吳國紅

【摘要】 目的 研究肌肉骨骼超聲在中醫(yī)辨證類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用價值。方法 48例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（96個病變膝關(guān)節(jié)）患者， 根據(jù)中醫(yī)辨證分為寒濕瘀阻證組及濕熱瘀阻證組， 各24例（48個病變膝關(guān)節(jié)）。采用肌肉骨骼超聲探查兩組膝關(guān)節(jié)并測量關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增厚及血流信號顯示情況。結(jié)果 濕熱瘀阻證組積液厚度（6.28±5.44） mm、滑膜厚度（3.86±3.65）mm厚于寒濕瘀阻證組， 血液信號顯示率75.00%高于寒濕瘀阻證組（P<0.05）。結(jié)論 肌肉骨骼超聲對膝關(guān)節(jié)病變的高精度識別能力可有效提高中醫(yī)對痹癥的辨證能力。

【關(guān)鍵詞】 肌肉骨骼超聲；痹癥；辨證論治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.059

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇。中醫(yī)在辨證論治痹癥上具有自身獨特的優(yōu)勢。但由于病變部位較深， 且癥狀變化較為復(fù)雜， 導(dǎo)致對痹癥辨證上容易出現(xiàn)模糊與爭議[1]。肌肉骨骼超聲具有精確顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變特征的優(yōu)點， 利用該技術(shù)可以為中醫(yī)四診法辨證痹癥提供更多精確的信息， 提高中醫(yī)辨證分型能力。作者通過對96個類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變膝關(guān)節(jié)進行辨證與超聲檢查， 探討超聲在中醫(yī)辨證痹癥中的應(yīng)用， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究病例為本院2014年7月～2015年7月收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者48例（96個病變膝關(guān)節(jié)）。入選病例西醫(yī)診斷均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且病變的活動分期為活動期。中醫(yī)辨證[3]將以上患者分為寒濕淤阻證組及濕熱瘀阻證組， 各24例（48個病變膝關(guān)節(jié)）。寒濕瘀阻證組男6例， 女18例， 平均年齡（47.2±10.6）歲。濕熱瘀阻證組男5例， 女19例， 平均年齡（46.5±11.4）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢查方法 超聲儀器為美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ-E9超聲診斷儀， 探頭頻率設(shè)定為7.5～18 MHz， 選擇骨骼肌肉低速血流條件。檢查時抬高患者下肢， 使關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液流入髕上囊并探查， 測量最大液深處前后徑獲得積液厚度數(shù)據(jù)， 正常積液厚度應(yīng)≤2 mm。測量完畢后按壓探頭至囊內(nèi)液體消失， 見髕上囊暗區(qū)內(nèi)存在絨毛狀或結(jié)節(jié)狀突出團塊， 測量突出團塊最大前后徑獲得滑膜厚度數(shù)據(jù)。探查滑膜血液并于血液量最多處凍結(jié)圖像測量血流信號。統(tǒng)計兩組患者關(guān)節(jié)積液發(fā)生率（關(guān)節(jié)積液）、積液厚度、滑膜增厚發(fā)生率（滑膜增厚）、滑膜厚度及血流信號顯示例數(shù)。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者關(guān)節(jié)積液及滑膜增厚發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。濕熱瘀阻證組積液厚度（6.28±5.44） mm、滑膜厚度（3.86±3.65）mm厚于寒濕瘀阻證組， 血液信號顯示率75.00%高于寒濕瘀阻證組（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前中醫(yī)認(rèn)為本病早期以邪實為主， 后期則邪實正虛兼具。但在辯證存在從虛實、寒熱、肝腎、陰陽等多個維度進行分型， 導(dǎo)致分型可從兩種證型到十種證型等多[4]。爭議原因在于傳統(tǒng)四診法僅可根據(jù)較為明顯的癥狀體征進行辨證， 對于關(guān)節(jié)內(nèi)部病變或細微的病理改變分辨精確度不足。肌肉骨骼超聲具有高分辨率的優(yōu)點， 可清晰全面顯示痹癥患者關(guān)節(jié)內(nèi)各解剖結(jié)構(gòu)病變， 并通過計算機測量手段獲得精確病變數(shù)據(jù)， 有效彌補中醫(yī)傳統(tǒng)四診法對癥狀分辨精度上的缺陷， 提高中醫(yī)辨證痹癥的準(zhǔn)確性。

本次研究采用較為主流簡潔的“寒熱為綱”辨證總綱[5]， 將患者分為寒濕瘀阻證與濕熱瘀阻證兩種。本病初起為外邪侵襲， “風(fēng)寒濕三氣雜至， 合而為痹”（《素問·痹論》）， 早期及發(fā)展期時風(fēng)寒濕邪滯于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)， 阻滯血氣津液運行輸布， 證型為寒濕瘀阻證；而隨著疾病進展， 邪氣內(nèi)結(jié)， 久而化熱， 證型為濕熱瘀阻證。對比兩組患者肌肉骨骼超聲下的表現(xiàn)， 結(jié)果顯示， 單純靠關(guān)節(jié)積液及滑膜增生發(fā)生率無法區(qū)分兩種證型， 但與寒濕瘀阻證相比， 濕熱瘀阻證關(guān)節(jié)腔積液明顯更多， 滑膜增厚程度更嚴(yán)重， 同時血流信號明顯增多。西醫(yī)認(rèn)為急性期關(guān)節(jié)腔內(nèi)主要為炎癥細胞浸潤關(guān)節(jié)滑膜并產(chǎn)生炎性滲出。而隨著病變進展， 炎癥浸潤持續(xù)破壞滑膜及關(guān)節(jié)軟骨， 并引起纖維性增生及新生血管形成.因此寒濕瘀阻證由于病程較早或病變較輕， 此時炎癥導(dǎo)致的炎性滲出、滑膜增厚及新生血管形成尚未十分嚴(yán)重， 而濕熱瘀阻證病程較長或病變較為嚴(yán)重， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液明顯增多， 滑膜增厚更明顯及新生血管形成較多。這種區(qū)別在中西醫(yī)不同理論體系中均得到印證， 而通過肌肉骨骼超聲的高分辨率識別功能可有效輔助中醫(yī)進行證型辨別判斷。

綜上所述， 采用肌肉骨骼超聲可精確識別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中膝關(guān)節(jié)病變， 有助于四診法辨證區(qū)分寒濕瘀阻證及濕熱瘀阻證， 提高中醫(yī)對痹癥的辨證水平。

參考文獻

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[2] Ammett FC， Edworthy SM， Bloch DA， et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatiod arthritis.Arthritis Rheum， 1988， 31（3）：315-324.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社， 1994：29.

[4] 許平英， 婁玉鈐， 楊亞飛， 等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型研究概況.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎， 2015， 4（5）：72-76.

[5] 魯麗， 吳洋， 陳艷林， 等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)主要證候分析.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 6（6）：491-493.

[收稿日期：2016-04-06]