劉珊+鄒平++潘毅+夏苗

[摘要]目的 探討集束化干預(yù)措施在預(yù)防ICU多重耐藥菌感染中的應(yīng)用價(jià)值。方法 前瞻性選取2015年5月～2016年4月入住我院ICU的100例患者為研究對(duì)象，依照集束化干預(yù)模式實(shí)施節(jié)點(diǎn)分兩組，各50例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采取集束化干預(yù)護(hù)理措施。比較兩組患者多重耐藥菌感染率、并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時(shí)間等情況。結(jié)果 觀察組患者感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU患者應(yīng)用集束化干預(yù)護(hù)理措施能夠有效預(yù)防多重耐藥菌感染，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞]集束化干預(yù)；多重耐藥菌；重癥監(jiān)護(hù)室；感染

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0185-03

[Abstract]Objective To explore the application value of cluster intervention measures in preventing ICU multi drug resistant bacteria infection.Methods 100 patients from May 2015 to April 2016 of ICU in our hospital were prospective selected.Patients were divided into two groups according to cluster intervention mode，and each group was 50 cases.Patients in control group were used routine nursing method，and patients in observation group were used cluster intervention measures.The rate of multi drug resistant bacteria infection，incidence rate of complications and hospital stay in two groups were compared.Results The incidence rate of infection in observation group was obvious lower than that of control group，and the difference was statistical significance （P<0.01）；the mean hospital stay in observation group was lower than that of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of complications in observation group was obvious lower than that of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Using cluster intervention measures for ICU patients can prevent multi drug resistant bacteria infection effectively，decrease the incidence rate of complications and with obvious clinical effects.

[Key words]Cluster intervention measures；Multi drug resistant bacteria；ICU；Infection

近年來重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）多重耐藥菌感染患者人數(shù)呈現(xiàn)不斷上升趨勢[1]。多重耐藥菌感染患者病情極不穩(wěn)定，復(fù)雜多變，隨時(shí)都可能有生命危險(xiǎn)，具臨床資料顯示多重耐藥菌感染患者的病死率高達(dá)80%[2]，因此加大對(duì)多重耐藥菌感染的研究力度，探究預(yù)防ICU多重耐藥菌感染的有效方法、提高ICU患者的治療效果成為各醫(yī)院的共同目標(biāo)。集束化干預(yù)是一種綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效提高患者的治療效果，降低感染發(fā)生率[3]，但是對(duì)于集束化干預(yù)措施在ICU患者中的應(yīng)用效果報(bào)道還很少。本文以我院收治的ICU患者為研究對(duì)象，探討集束化干預(yù)措施在預(yù)防ICU多重耐藥菌感染中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

前瞻性選取2015年5月～2016年4月在我院ICU病房接受治療的100例患者為研究對(duì)象，依照集束化干預(yù)模式實(shí)施節(jié)點(diǎn)分兩組，各50例。觀察組男28例，女22例；平均年齡（57.34±3.85）歲；其中23例患者使用呼吸機(jī)，27例患者中心靜脈插管；另肺部感染26例，慢性阻塞性肺病24例。對(duì)照組男27例，女23例；平均年齡（56.91±4.05）歲；其中24例患者使用呼吸機(jī)，26例患者中心靜脈插管；肺部感染22例，慢性阻塞性肺病28例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組采用ICU常規(guī)護(hù)理方式?；颊哌M(jìn)入ICU室后護(hù)理人員定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)行打掃消毒，保證病房溫度和濕度處于標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)，同時(shí)密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)主治醫(yī)師。若重癥患者中心靜脈插管>5 d，而體溫>38.5℃，需要將患者送檢，或者當(dāng)懷疑患者發(fā)生其他部位感染時(shí)，立即送檢。護(hù)理人員進(jìn)入ICU室前嚴(yán)格進(jìn)行無菌處理，任何護(hù)理操作都必須遵循相關(guān)規(guī)定，規(guī)范動(dòng)作和行為。

1.2.2觀察組

觀察組患者采取集束化干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2.1建立預(yù)防感染小組 建立一支由專業(yè)抗感染醫(yī)師、護(hù)理專家等專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成的預(yù)防多重耐藥菌感染小組，針對(duì)患者的不同病情狀況、危險(xiǎn)因素制定有針對(duì)性的預(yù)防和治療計(jì)劃。

1.2.2.2執(zhí)行集束化護(hù)理干預(yù) ①從環(huán)境管理方面入手：ICU多重耐藥菌感染的預(yù)防首先需要確保環(huán)境的無菌性，因此需要采取隔離措施，嚴(yán)格禁止感染家屬探視ICU患者，對(duì)疑似或確定為多重耐藥菌感染的患者采取單獨(dú)隔離、護(hù)理措施，為其安排單獨(dú)病房，并做好病房標(biāo)記，由專人負(fù)責(zé)護(hù)理、管理。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入病房前必須穿戴隔離衣和護(hù)目鏡，護(hù)理實(shí)施前后需要洗手、消毒。及時(shí)清理患者病房，做好患者衣物的單獨(dú)清洗、消毒工作，避免和其他患者的衣物接觸。做好ICU病房的病原菌監(jiān)測工作，ICU采取層流凈化病房，定時(shí)做好消毒清理工作，并定時(shí)檢測ICU病房微生物環(huán)境，檢測病房空氣質(zhì)量，對(duì)于監(jiān)測結(jié)果不符合ICU病房環(huán)境需求的，需要立即采取消毒清理措施，務(wù)必保證ICU病房的環(huán)境，避免發(fā)生多重耐藥菌感染。②規(guī)范醫(yī)護(hù)人員操作：ICU病房工作者，在進(jìn)行ICU病房治療及護(hù)理操作前，需要做好嚴(yán)格的殺菌、消毒處理，遵循手衛(wèi)生制度，嚴(yán)格遵循五個(gè)時(shí)機(jī)徹底對(duì)手進(jìn)行消毒、清洗的原則，通常使用洗必泰醇消毒液來洗手消毒以保證手的衛(wèi)生。五個(gè)時(shí)機(jī)：a.接觸患者前；b.接觸無菌物品對(duì)患者進(jìn)行無菌操作前；c.接觸患者血液、體液、分泌液后；d.接觸患者后；e.接觸患者相關(guān)物品后。若對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)操作，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格做好消毒、殺菌工作，方可執(zhí)行有創(chuàng)操作的工作內(nèi)容。③預(yù)防交叉感染：交叉感染是ICU病房常見感染原因，感染源主要包括患者的隨身衣物、病床、治療中使用的呼吸機(jī)、治療泵、管道等，這些感染源需要做好嚴(yán)格的管理，所有用品專人專用。治療及護(hù)理過程中醫(yī)療文件不得帶入病房或者做好消毒滅菌處理；檢測儀器設(shè)備需要做好使用前后清潔，對(duì)專人專用的物品做好清點(diǎn)，避免遺失或混亂使用；醫(yī)護(hù)人員接觸某一患者后應(yīng)做好消毒滅菌處理，才能再次進(jìn)行其他患者的治療與護(hù)理工作。④抗生素合理使用：ICU病房患者在抗生素使用上，目標(biāo)分五點(diǎn)，分別是控制感染、較少副作用、合理藥物途徑及給藥方式、給藥具有針對(duì)性、劑量與療程合理性。集束化護(hù)理干預(yù)中使用抗生素嚴(yán)格把關(guān)，不同疾病及治療方式選用不同抗生素，嚴(yán)格控制抗生素用量，保證正常的抗生素血濃度。從多方面做好抗生素的合理使用，從而提升多重耐藥菌感染預(yù)防的效果。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者多重耐藥菌感染率、并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時(shí)間等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者感染率的比較

觀察組感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者住院時(shí)間的比較

觀察組患者的住院時(shí)間為（11.05±2.37）d，明顯低于對(duì)照組的（19.84±3.23）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者共有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中1例患者發(fā)生肺炎，1例患者發(fā)生尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4%；對(duì)照組患者共有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中3例患者發(fā)生肺炎，3例患者發(fā)生尿路感染，2例患者發(fā)生血流感染，并發(fā)癥發(fā)生率為16%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.061，P=0.045）。

3討論

多重耐藥菌是指具有多重耐藥性的病原菌[4]。ICU患者往往需要使用大量的抗微生物藥物進(jìn)行治療，一旦患者發(fā)生多重耐藥菌感染就會(huì)產(chǎn)生對(duì)多種抗菌藥物的抗藥性，阻礙治療，并引發(fā)多種并發(fā)癥，從而威脅患者的生命健康[5]。多重耐藥菌感染與環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的操作、交叉感染、抗生素使用不合理有密切關(guān)系[6-7]，因此加強(qiáng)對(duì)ICU患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防多重耐藥菌感染具有重要意義。集束化干預(yù)措施是一種全新的綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效預(yù)防多種感染的發(fā)生[8]。ICU患者本身就具有病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、病死率高的特點(diǎn)[9-10]，一旦患者發(fā)生多重耐藥菌感染，更會(huì)加大治療難度，隨時(shí)威脅患者的生命健康。集束化干預(yù)措施是指對(duì)患者本身、疾病、環(huán)境、治療等可能引起感染的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)措施，從而有效預(yù)防多重耐藥菌感染[11-12]。

集束化干預(yù)措施通過建立預(yù)防感染小組對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，預(yù)防感染小組成員都是專業(yè)化很強(qiáng)、經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員，保證了護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性、合理性[13]。護(hù)理人員在全面了解患者所有信息的基礎(chǔ)上為其制定護(hù)理、治療方案，對(duì)于合并幾種危重病情的患者酌情處理，分層次展開治療，避免多種抗生素的不合理應(yīng)用導(dǎo)致多重耐藥菌感染[14]。另外考慮到患者發(fā)生多種耐藥菌感染與環(huán)境、護(hù)理人員的操作、患者的交叉感染等有密切關(guān)系，因此在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理、治療時(shí)要對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。醫(yī)護(hù)人員主要依靠手操作對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和治療，這也成為感染傳播的重要途徑，一旦醫(yī)護(hù)人員手上沾有某患者的感染病毒就可能將其傳染給接下來護(hù)理的患者，因此保證護(hù)理人員的手衛(wèi)生，嚴(yán)格按照五時(shí)機(jī)原則能夠有效降低患者的感染發(fā)生率。環(huán)境也是重要的危險(xiǎn)因素，通過檢測環(huán)境中的微生物情況，能夠有效避免空氣中微生物引發(fā)的感染[15]。此外加強(qiáng)患者自身的預(yù)防護(hù)理干預(yù)也尤為重要，嚴(yán)格遵守隔離措施、對(duì)患者定時(shí)消毒，不僅降低了自身感染的風(fēng)險(xiǎn)，也有效抑制了感染病毒的傳播。

本研究結(jié)果表明，采用集束化干預(yù)措施的觀察組患者多重耐藥菌感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明集束化護(hù)理干預(yù)措施能夠有效降低多重耐藥菌感染發(fā)生率，可作為預(yù)防ICU感染的重要手段。研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，兩組住院時(shí)間存在明顯差異，觀察組時(shí)間更短，說明集束化護(hù)理可促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低住院感染發(fā)生的可能。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明集束化護(hù)理干預(yù)模式效果更好，在降低并發(fā)癥方面有一定的效果。

綜上所述，對(duì)ICU患者實(shí)施集束化干預(yù)措施能夠有效降低患者多重耐藥菌感染發(fā)生率，也能有效提升感染痊愈率，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-10 本文編輯：顧雪菲）