胡珠 張連英

[摘要]目的 探討PDCA循環(huán)在降低婦科手術(shù)術(shù)中壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1～12月本院收治的48例手術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組24例。對照組患者開展常規(guī)護理，觀察組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施PDCA循環(huán)管理。評估兩組患者的壓瘡風險，并觀察壓瘡發(fā)生率及壓瘡護理質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者的壓瘡發(fā)生率（4.17%）明顯低于對照組（12.50%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.736，P<0.05）。觀察組患者的保溫、皮膚清潔、減壓敷料使用、床單平整、間歇性解除壓力、體位安置及體位墊放置評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對手術(shù)室患者，通過實施PDCA循環(huán)管理，能有效降低壓瘡發(fā)生率，提高整體護理質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán)管理;婦科手術(shù);壓瘡;護理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（a）-0238-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of PDCA circulation in reducing the incidence of pressure ulcer in gynecological surgery. Methods All of 48 patients who given operation in our hospital from January to December 2018 were selected and they were divided into the two groups according to random number table method， and 24 patients in each group. Patients in the control group were given routine nursing， while patients in the observation group were given PDCA cycle management on the basis of routine nursing in the control group. The risk of pressure ulcer in the two groups was evaluated， and the incidence of pressure ulcer and nursing quality were observed. Results The incidence of pressure ulcer in the observation group （4.17%） was obviously lower than that in the control group （12.50%）， and the difference was statistically significant （χ2=3.736， P<0.05）. The scores of heat preservation， skin cleaning， decompression dressing， bed sheet smoothing， intermittent relief of pressure， position placement and position cushion placement in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion PDCA cycle management can effectively reduce the occurrence of pressure ulcer and improve the overall nursing quality for patients in operating room. It has a higher clinical application value.

[Key words] PDCA cycle management; Gynecological surgery; Pressure ulcer; Nursing quality

壓瘡實為手術(shù)室患者中一種較為常見的病癥類型，以術(shù)后1～3 d最為多發(fā)，有報道指出[1]，手術(shù)室患者壓瘡發(fā)生率達4.6%～6.7%，且對患者術(shù)后康復(fù)造成不利影響，會延長其住院時間，增加醫(yī)療資源投入，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費，增加經(jīng)濟負擔。因此，積極給予正確、全面的護理干預(yù)，能有效且最大程度地減少壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)階段，手術(shù)患者大多采取或開展常規(guī)壓瘡護理，缺乏全面性與針對性，護理效果欠佳[2]，而有關(guān)循證護理在其中的應(yīng)用研究并不多。有學者便對此進行了深入研究，從中發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)在降低婦科手術(shù)中壓瘡發(fā)生率方面具有突出作用與價值。對此，本研究以本院收治的手術(shù)患者為研究對象，探討實施PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月本院收治的48例手術(shù)患者。將患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組24例。觀察組中，年齡30～66歲，平均（42.37±10.23）歲;手術(shù)類型：全子宮切除+淋巴清掃術(shù)4例，全子宮切除術(shù)10例，卵巢囊腫剝除術(shù)5例，子宮肌瘤剔除術(shù)5例。對照組中，年齡30～65歲，平均（42.35±10.24）歲;手術(shù)類型：全子宮切除+淋巴清掃術(shù)4例，全子宮切除術(shù)12例，卵巢囊腫剝除術(shù)4例，子宮肌瘤剔除術(shù)4例。兩組的年齡、手術(shù)類型資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：患者入院時均未發(fā)生壓瘡;年齡≥18歲;手術(shù)麻醉方式均為全身麻醉;患者對本研究均知情同意。排除標準：不能配合本研究者，依從性欠佳者;患有影響觀察的各類皮膚病者;手術(shù)時間<2 h;精神障礙、失語、失聽及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2護理方法

對照組行常規(guī)壓瘡護理，如保持患者皮膚始終處于清潔、干燥狀態(tài)，床單位平整，選用合理、高效的減壓裝置;手術(shù)室內(nèi)濕度控制在40%～60%，溫度控制在22～26℃。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施PDCA循環(huán)管理，具體包括以下幾個方面。

1.2.1計劃階段（P）? ①總結(jié)問題：積極、認真查閱相關(guān)文獻資料，找出產(chǎn)生壓瘡的各種原因，比較常見的有治療性壓力、剪切力、摩擦力、組織缺氧、應(yīng)激反應(yīng)、感覺功能障礙、環(huán)境因素、體位擺放、專業(yè)能力、服務(wù)質(zhì)量及營養(yǎng)狀況等。②分析原因：針對手術(shù)患者而言，其大多處于一種保護性約束狀態(tài)，其軀體移動受到限制;而長時間保持一種體位或特殊手術(shù)體位，會使剪切力、摩擦力增加，最終誘發(fā)壓瘡;術(shù)中沖洗液、消毒液或切口分泌物滲出，會使患者皮膚長時間處于一種潮濕、不舒服狀態(tài)，這便能引起壓瘡;此外，當患者感覺功能出現(xiàn)下降或者已喪失狀況，會降低或改變其皮膚組織的新陳代謝速度與能力，此時的皮膚最容易破損;當患者出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不良狀況時，會使皮下組織變得更加脆弱、更薄，因而會延長患者的切口愈合時間，引發(fā)水腫。③制定措施：選用體位墊時，要選擇那些柔軟度、彈性均較好的，使體位墊在與患者皮膚接觸時，能夠時刻保持平順，最大程度地減輕其身體壓力;對切口進行定期觀察，合理調(diào)控手術(shù)室內(nèi)的溫度，避免沖洗液、消毒液流向受壓部位，最大程度消除潮濕環(huán)境對皮膚所造成的刺激;合理調(diào)整體位，減少剪切力與摩擦力;另外，還需時刻觀察并針對性保護受壓部位;保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少應(yīng)激。

1.2.2實施階段（D）? ①組建PDCA循環(huán)護理小組：小組成員由主任醫(yī)師、護師、責任護師等組成，均具有本科及以上學歷，工作經(jīng)驗均>5年。②專業(yè)培訓(xùn)：系統(tǒng)化培訓(xùn)小組成員，內(nèi)容包含理論知識與實踐操作。定期檢測患者的皮膚、生命體征、病情及手術(shù)情況等，依據(jù)本院自制的壓瘡護理質(zhì)量評估表實施各項護理，實際操作中，注意相關(guān)操作流程、要求及所需注意事項。③考核制度：依據(jù)實況制定系統(tǒng)化、嚴格的考核制度，如護理技巧、護理質(zhì)量等。

1.2.3檢查階段（C）? ①執(zhí)行情況：依據(jù)本院自制的壓瘡護理評估表，檢查整體的護理質(zhì)量，且根據(jù)實際情況，提出、制定解決方法，改進路線與思路。②解決問題：針對護理期間所遇到的各種突出問題，需及時分析與總結(jié)，并將相關(guān)情況上報于上級領(lǐng)導(dǎo)，共同討論，制定合理、針對性的解決方案。

1.2.4處理階段（A）? ①總結(jié)問題：針對護理期間所出現(xiàn)的突出問題，上級部門及時制定或給出解決方案，督促執(zhí)行，積極推動各項任務(wù)、措施的有效落實。②經(jīng)驗循環(huán)：對護理中的成功方案加以總結(jié)，用于下一循環(huán)中。

1.3觀察指標

①壓瘡發(fā)生率：在手術(shù)完成后的第2天，統(tǒng)計手術(shù)患者壓瘡發(fā)生情況，計算壓瘡發(fā)生率。②壓瘡護理質(zhì)量：采用本院自制的壓瘡護理質(zhì)量評估表，開展系統(tǒng)化評估，內(nèi)容為保溫、皮膚清潔、減壓敷料使用、床單平整、間歇性解除壓力、體位安置及體位墊放置等，各項分值為0～15分，分值與護理質(zhì)量成正比關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者壓瘡發(fā)生率的比較

觀察組患者的壓瘡發(fā)生率為4.17%（1/24），明顯低于對照組的12.50%（3/24），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.736，P=0.000）。

2.2兩組護理質(zhì)量中各指標評分的比較

觀察組患者的保溫、皮膚清潔、減壓敷料使用、床單平整、間歇性解除壓力、體位安置及體位墊放置評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

壓瘡實際是由機體局部組織長時間處于受壓狀態(tài)、營養(yǎng)缺乏等因素影響，而導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙，使皮膚原本正常功能處于持續(xù)喪失狀態(tài)，進而造成組織潰爛或壞死[3-4]。手術(shù)室患者受麻醉影響，機體比較松弛，外加身體處在一種比較被動的狀態(tài)，術(shù)中體溫下降，出血量增多，如果患者所取體位不合理、不恰當，那么會造成剪切力、摩擦力增加，這非常容易引起壓瘡[5-7]。因此，對患者壓瘡風險進行系統(tǒng)化評估，無論是對降低壓瘡發(fā)生率，還是提高護理質(zhì)量，均具有積極意義與價值。

針對PDCA循環(huán)管理而言，即經(jīng)過開展計劃、檢查、實施及處理等方面的系統(tǒng)化操作，實現(xiàn)整個護理過程的無縫隙、和諧化銜接，以此來達到提升護理質(zhì)量及降低壓瘡發(fā)生率的目的[8]。對于此種護理來講，通過及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)室患者治療中所存在的各種能夠誘發(fā)壓瘡的危險因素，開展針對性、系統(tǒng)化分析，找出原因，制定合理、高效的預(yù)防護理措施;在具體執(zhí)行、實施過程中，對于切口、摩擦力、營養(yǎng)等因素所造成的壓瘡，則實施諸如定期檢查切口、減輕摩擦力及強化營養(yǎng)等措施，此外，注重體位護理工作，定期、定時清潔受壓皮膚，預(yù)防可能出現(xiàn)的各種感染，平整床單位，做好各項保溫、保暖工作，最大程度地減少或避免壓瘡的發(fā)生[9-11]。另外，通過運用壓瘡護理質(zhì)量評估表，便于及早發(fā)現(xiàn)核心問題，還能持續(xù)更新與改進護理方法，此評估表能夠?qū)χ攸c指標及環(huán)節(jié)進行動態(tài)化監(jiān)測，以量化數(shù)據(jù)的方式而呈現(xiàn)出來，這有利于發(fā)現(xiàn)護理中的不足之處及薄弱環(huán)節(jié)，能及早制定改善路徑與方法，因而能夠較好地達到降低壓瘡的目的[12-14]。有報道指出[15]，運用PDCA循環(huán)管理，可以對壓瘡風險進行全面、細致的評估，并根據(jù)評估所得結(jié)果，制定全面、有針對性的護理措施，因而可以有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生、降低壓瘡發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，此結(jié)果與上述報道一致。另有研究指出[16]，以手術(shù)患者為研究對象開展PDCA循環(huán)管理，可以顯著提升壓瘡護理質(zhì)量，而此結(jié)論經(jīng)本研究也得到證實，即觀察組的各項護理質(zhì)量評分均高于對照組，此結(jié)果與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對婦科手術(shù)患者，通過實施PDCA循環(huán)管理，能有效降低壓瘡發(fā)生率，提高整體護理質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2019-03-29? 本文編輯：許俊琴）