吳紅梅

[摘要]目的 探討早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者認知功能及自護能力的影響。方法 選取2017年2月～2018年11月我院收治的60例腦卒中偏癱患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)護理。比較兩組患者干預(yù)前后的認知功能、自護能力評分及護理總滿意度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的認知功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平評分及自護能力總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中偏癱患者實施早期康復(fù)護理效果顯著，利于改善患者的認知功能，提高自護能力和護理滿意度，促進患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腦卒中偏癱;早期康復(fù)護理;認知功能;自護能力;護理滿意度

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（a）-0247-03

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing on cognitive function and self-care ability of stroke patients with hemiplegia. Methods Sixty patients with stroke and hemiplegia admitted to our hospital from February 2017 to November 2018 were selected as the research objects and randomly divided into control group and observation group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given early rehabilitation nursing on the basis of routine nursing. Cognitive function before and after intervention， self-care ability score and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The cognitive function score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. The scores of self-concept， self-care responsibility， self-care skills， health knowledge level and self-care ability in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing for stroke patients with hemiplegia has a significant effect， which is conducive to improving the cognitive function of patients， improving self-care ability and nursing satisfaction， and promoting the rehabilitation of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Stroke hemiplegia; Early rehabilitation nursing; Cognitive function; Self-care ability; Nursing satisfaction

腦卒中是一種進行性腦血管疾病，主要是因腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能正常流入大腦，引起腦組織的不可逆損傷，分為出血性卒中和缺血性卒中[1]。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性一側(cè)肢體麻木無力、口角歪斜、半身不遂、行動失去協(xié)調(diào)與平衡能力等。大部分腦卒中患者因神經(jīng)功能受到損傷，即使搶救成功，也會留下諸多后遺癥，例如偏癱、口齒不清、喪失生活自理能力等，對患者的身心造成極大傷害[2-3]。因此，如何有效預(yù)防腦卒中患者的復(fù)發(fā)，促進患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，成為首要護理目標。本研究旨在探討早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者認知功能和自護能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年11月我院收治的60例腦卒中偏癱患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男18例，女12例;年齡60～80歲，平均（72.12±6.54）歲;腦卒中類型：腦出血19例，腦梗死11例;患側(cè)肢體：左側(cè)14例，右側(cè)16例。觀察組中，男17例，女13例;年齡61～80歲，平均（73.06±6.09）歲;腦卒中類型：腦出血17例，腦梗死13例;患側(cè)肢體：左側(cè)13例，右側(cè)17例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

納入標準：①經(jīng)磁共振或頭顱CT等臨床檢查確診者;②患者生命體征平穩(wěn)、神志清醒，可適當進行活動;③伴有一側(cè)肢體功能障礙者。排除標準：①神志不清，表達障礙者;②凝血功能障礙者;③伴隨其他器官衰竭者。

1.3方法

對照組給予傳統(tǒng)護理，密切監(jiān)測患者的生命體征及病情變化，制定合理的飲食計劃、健康教育、基礎(chǔ)功能鍛煉等。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)護理，具體措施如下。①心理指導(dǎo)：促進護理人員與患者之間的交流，向患者及其家屬講解導(dǎo)致腦卒中的誘因、疾病進展及預(yù)后，講解及時有效的治療和功能鍛煉對預(yù)后的重要性，介紹預(yù)后結(jié)局較好的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以積極的態(tài)度配合治療。②體位護理：臥位護理，護理人員指導(dǎo)患者正確的健側(cè)臥位、患側(cè)臥位及仰臥位，協(xié)助患者每隔2 h更換體位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生;坐位護理，進餐時，將桌子放置于患者胸前，囑患者脊柱伸展，身體前傾，上肢趴于桌面，掌心向下，肘關(guān)節(jié)微屈;站位護理，患者站立訓練時，護士站于患者患側(cè)，給予指導(dǎo)性幫助。③肢體功能鍛煉：通過對患者病情的動態(tài)評估，告知患者早期鍛煉的重要性，根據(jù)患者肌力評級制定合理的功能鍛煉計劃。初期指導(dǎo)患者穿脫衣服，刷牙洗臉、如廁等，可以有效練習患者肢體靈活性，叮囑家屬陪護，謹防墜床、跌倒等不良事件發(fā)生，待患者病情穩(wěn)定后，可適當進行室外活動，如太極、散步等，1～2次/d，15～20 min/次。④飲食護理：囑咐患者飲食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，禁煙戒酒，多食蔬菜水果，促進腸蠕動，謹防便秘的發(fā)生。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預(yù)前后的認知功能、自護能力評分及護理總滿意度。①干預(yù)前及干預(yù)1個月后，根據(jù)簡易精神狀態(tài)量表（MMSN）[4]評估兩組患者的認知功能，總分為30分，<27分即可判定為認知障礙，分數(shù)越高表示患者的認知功能越好。②干預(yù)1個月后，根據(jù)自護能力量表（ESCA）[5]評估患者的自護能力，主要包括自我概念、自護責任感、自我護理技能和健康知識水平4個維度，共43個條目，總分為172分，所得分值與自護能力成正相關(guān)。③本院自制滿意度調(diào)查表，量表克倫巴赫系數(shù)為0.831，該量表總分為100分，≥85分為非常滿意，65～<85分為滿意，<65分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后MMSN評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的MMSN評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的MMSN評分高于干預(yù)前，觀察組患者的MMSN評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者ESCA評分的比較

觀察組患者的自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦卒中具有較高的發(fā)病率、死亡率和致殘率，臨床表現(xiàn)為不同程度的功能障礙，如語言障礙、偏癱、意識不清等[5]。臨床多采用溶栓、介入或手術(shù)等方法治療腦卒中，治療后有效的護理是促進患者功能恢復(fù)的關(guān)鍵，護理的主要目標是尋求合理、有效的護理方法，提高腦卒中患者的認知功能和自護能力，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者臨床護理的滿意度[6]。

諸多腦卒中患者在采取治療后，仍出現(xiàn)部分或完全喪失生活自理能力的現(xiàn)象，嚴重影響患者的日常生活和工作，部分患者易出現(xiàn)抑郁、自卑、焦躁的心理狀態(tài)，喪失對生活的信心，排斥功能鍛煉，大大降低了治療效果[7]。因此，消除患者的負面情緒，鼓勵患者樹立信心，早期進行系統(tǒng)的功能鍛煉，對恢復(fù)肢體功能尤為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的MMSN評分、自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平評分及總分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示腦卒中患者實施早期的康復(fù)護理能提高患者的認知功能和自護能力，改善患者的生活質(zhì)量。分析其原因為：與傳統(tǒng)護理相比，早期康復(fù)護理在患者恢復(fù)期就提供肢體功能主動與被動鍛煉，早期、科學、合理的功能訓練能夠有效增強肌肉的力量，鍛煉運動神經(jīng)調(diào)配肢體的能力，有效促進血液循環(huán)，緩解患者早期出現(xiàn)的肢體麻木、活動障礙等現(xiàn)象，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，修復(fù)損傷，減少機體功能恢復(fù)時間，大大降低腦卒中的致殘率;幫助患者建立長期康復(fù)鍛煉的意識，加強、鞏固日常生活能力，改善運動功能，降低腦卒中的復(fù)發(fā)率[8-10]。護理人員早期給予患者心理指導(dǎo)，講解有關(guān)疾病的知識，增加患者對疾病的認知，了解早期功能鍛煉的重要性及其必要性，從而消除患者內(nèi)心的恐懼，增加鍛煉的依從性，以積極的態(tài)度面對疾病[11-12]。患者早期身體機能處于不穩(wěn)定狀態(tài)，指導(dǎo)患者每天進行日常生活能力鍛煉，增加肌肉力量、提高身體靈活性、有效預(yù)防機體退行性病變，提高神經(jīng)系統(tǒng)對機體調(diào)配能力，維持身體平衡[13]。飲食護理根據(jù)患者病情制定健康、合理的飲食計劃，保證患者營養(yǎng)均衡攝入，健康合理的飲食能夠有效預(yù)防高血壓、高血糖、動脈硬化等疾病的發(fā)生，增加機體的營養(yǎng)支持，促進身體恢復(fù)健康[14]。護理人員加強出院宣教力度，解釋長期功能鍛煉的重要性及必要性，提高患者主動鍛煉的積極性?？剖以O(shè)立隨訪專線，對登記在冊的腦卒中出院患者定期電話隨訪指導(dǎo)，及時解答患者鍛煉過程中遇到的疑慮，督促患者堅持科學、系統(tǒng)的功能鍛煉，并針對鍛煉方式給予糾正指導(dǎo)，囑患者定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果適時調(diào)整鍛煉方案，促進患者肢體功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量及護理滿意度[15]。

綜上所述，腦卒中患者實行早期康復(fù)護理能有效提高患者的認知功能及自護能力，對促進患者康復(fù)有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]楊秀芹.不同發(fā)病性質(zhì)腦卒中病人早期功能損傷特點、康復(fù)效果和預(yù)后生存質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（8）：1123-1126.

[2]翁艷秋，陳文瑤，張玲娟.上海市老年醫(yī)療護理機構(gòu)腦卒中康復(fù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].解放軍護理雜志，2017，34（2）：35-38.

[3]王雪，洪利.延續(xù)心理護理對腦卒中后遺癥患者負性情緒的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（8）：1352-1355.

[4]雷軍.MoCA與MMSE在缺血性腦卒中患者認知功能改變中的應(yīng)用價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（8）：26-29.

[5]王延莉，王愛平.腦卒中病人自我護理能力問卷的研制及信效度檢驗[J].護理研究，2016，30（3）：297-301.

[6]林秀珠.老年腦卒中患者的連續(xù)規(guī)范化康復(fù)治療方法及效果觀察[J].實用老年醫(yī)學，2016，30（9）：736-738.

[7]楊瑛，趙李克，曹英華.早期個性化心理護理在腦卒中患者治療中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學，2016，23（3）：405-407.

[8]鄭娟霞，鄭娟麗，鄭娟芬，等.連續(xù)康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中患者生活質(zhì)量以及認知功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2018， 8（2）：123-125，141.

[9]王亞輝，郝淑芹，常麗靜，等.早期康復(fù)訓練聯(lián)合腹針對腦卒中患者運動功能及心理障礙的影響[J].中國針灸，2016， 36（6）：577-580.

[10]鄒生燕，馬鳳榮，張樹源.延伸護理服務(wù)對提高腦卒中恢復(fù)期功能鍛煉依從性的效果[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2016， 41（2）：257-258.

[11]程敏，王新燕，張誠.心理護理干預(yù)對中青年缺血性腦卒中患者負性情緒及依從性的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018， 15（1）：167-170.

[12]戚筱花，劉小利.腦卒中急性期抑郁心理護理干預(yù)聯(lián)合藥物治療的效果[J].浙江醫(yī)學，2016，38（12）：1037-1039.

[13]高怡，鮑勇，謝青，等.腦卒中患者基礎(chǔ)性日常生活活動訓練中PEO模式的應(yīng)用研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2016， 31（2）：208-211.

[14]周斌，王海燕，吳志英，等.出院延伸護理模式在腦卒中患者中的應(yīng)用效果研究[J].護士進修雜志，2016，31（12）：1117-1120.

[15]管文娟，孫俊.隨訪教育對缺血性腦卒中院外二級預(yù)防依從性的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2017，16（4）：168-170.

（收稿日期：2019-03-08本文編輯：劉克明）