肖薇 賀曉連 王珩

[摘要]目的 總結(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在甲狀腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年7月～2019年2月本院收治的60例甲狀腺癌手術(shù)患者，將其按照院內(nèi)傳統(tǒng)數(shù)字分配法分為兩組，每組30例。對照組患者實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。比較兩組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，并發(fā)癥總發(fā)生率，護(hù)理總滿意度。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者護(hù)理后SAS、SDS評分均顯著低于護(hù)理前，且研究組患者護(hù)理后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在甲狀腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中具有良好的應(yīng)用效果，可以幫助患者改善焦慮情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式;甲狀腺癌;圍術(shù)期;護(hù)理效果

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（a）-0235-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of high quality nursing mode in perioperative nursing of patients with thyroid cancer surgery. Methods Sixty patients with thyroid cancer treated in our hospital from July 2017 to February 2019 were selected and they were divided into the two groups according to the traditional digital distribution method， 30 cases in each group. The patients in the control group were given perioperative routine nursing， while the patients in the study group were given high-quality nursing mode on the basis of routine nursing. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores， the total incidence of complications and the total satisfaction of nursing were compared in patients between the two groups. Results There was no significant difference in SAS and SDS score between the two groups before nursing （P>0.05）. The score of SAS and SDS in the study group after nursing were significantly lower than those before nursing， and the score of SAS and SDS in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， and the total satisfaction degree of nursing was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion High-quality nursing model has good application effect in perioperative nursing of patients with thyroid cancer surgery， which can help patients to improve the depress and anxiety， reduce the occurrence of complications， and improve the nursing satisfaction degree， which is worthy of promotion.

[Key words] High quality nursing model; Thyroid cancer; Perioperative period; Nursing effect

甲狀腺作為人體重要的內(nèi)分泌器官，分泌的甲狀腺激素有促進(jìn)新陳代謝、生長發(fā)育等作用。甲狀腺癌是最為常見的甲狀腺惡性腫瘤，發(fā)病較為緩慢、惡性程度低，目前我國該疾病病發(fā)率逐年升高，高發(fā)人群為女性[1-2]。臨床醫(yī)學(xué)中針對甲狀腺癌治療方式以手術(shù)治療為主，但手術(shù)存在創(chuàng)傷、并發(fā)癥等問題，患者易引發(fā)焦慮、不安等負(fù)面情緒，需要輔助以積極有效的預(yù)后護(hù)理措施，保證患者生命健康和生活質(zhì)量提升。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)旨在以患者為中心，全民落實(shí)護(hù)理責(zé)任，行為和精神上均給予患者全面護(hù)理，整體提升護(hù)理水平。該護(hù)理方面應(yīng)用于圍術(shù)期護(hù)理能夠有效改善患者的病情，調(diào)節(jié)其負(fù)面情緒，有助于手術(shù)期的順利展和實(shí)施。筆者針對優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在甲狀腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果展開研究，分析本院60例甲狀腺癌手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2019年2月本院收治的60例甲狀腺癌手術(shù)患者，將其按照院內(nèi)傳統(tǒng)數(shù)字分配法分為研究組和對照組，每組各30例。研究組中，男4例，女26例;年齡21～75歲，平均（40.49±8.15）歲。對照組中，男5例，女25例;年齡25～72歲，平均（41.02±8.24）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)診斷均符合相關(guān)疾病特征;②患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、不積極配合治療，心、腎等重要器官疾病患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，包括動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者生命體征，備好手術(shù)藥物、器械準(zhǔn)備以及患者日常生活、飲食等相關(guān)護(hù)理措施。研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理? 護(hù)理人員在患者入院時(shí)為患者及時(shí)提供舒適的病房，依據(jù)患者的實(shí)際情況為其提前制定相應(yīng)的護(hù)理方案，護(hù)士長全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任，護(hù)理人員之間權(quán)責(zé)分明，并學(xué)會密切配合。術(shù)前針對患者的心理進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，面對手術(shù)治療，患者會出現(xiàn)緊張、焦慮負(fù)面情緒，護(hù)理人員給予充足的關(guān)愛和鼓勵(lì)，與患者多加強(qiáng)溝通交流，傾聽訴說，可告知家屬引導(dǎo)其多陪伴在患者身邊，可以看電影、聽音樂等相關(guān)娛樂設(shè)施調(diào)節(jié)情緒[3]。給予患者高蛋白、高維生素、高碳水化合物等食物，禁食咖啡、濃茶等;術(shù)前給予甲狀腺手術(shù)體位訓(xùn)練：患者取仰臥位，雙側(cè)肩下墊軟枕，頭后仰，充分暴露頸部，開始為10 min/次，根據(jù)患者的反應(yīng)與耐受程度，訓(xùn)練時(shí)間逐漸延長至1.5～2.5 h/次，鍛煉時(shí)要求家屬床旁陪護(hù)，體位擺放盡量舒適。訓(xùn)練過程循序漸進(jìn)，避免引起患者不適，產(chǎn)生恐懼心理;若患者出現(xiàn)異常情況則需立即停止。術(shù)前告知頸部手術(shù)瘢痕情況，指導(dǎo)患者學(xué)會深呼吸、有效咳嗽的方法，同時(shí)為患者準(zhǔn)備術(shù)前皮膚護(hù)理以及無菌手套、氣管切開包等措施[4-6]。

1.2.2術(shù)中護(hù)理? 避免患者過早進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)入手術(shù)室前護(hù)理人員全程陪護(hù)，熱情接待患者，術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生或麻醉師進(jìn)行處理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理? 護(hù)理人員在患者回到病房后引導(dǎo)其臥床取平臥位，等血壓平穩(wěn)或清醒后取半臥位，利于呼吸和引流，且囑咐患者24 h內(nèi)不能進(jìn)行頸項(xiàng)活動(dòng)，保持頸部舒適;同時(shí)安撫鼓勵(lì)患者積極面對今后的治療護(hù)理，術(shù)后6～7 h可以讓患者進(jìn)食少量涼或溫流質(zhì)食物，防止其過熱導(dǎo)致患者手術(shù)部位誘發(fā)血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口出血，另外給予患者蛋類、肉類等含磷較高食物適當(dāng)限制性，避免影響鈣吸收;動(dòng)態(tài)復(fù)查患者血鈣濃度變化，告知缺鈣表現(xiàn)，減輕患者焦慮;引導(dǎo)患者術(shù)后1～2 h用漱口水漱口，防止口腔內(nèi)部分泌物增加細(xì)菌感染情況;如患者出現(xiàn)抽搐，立即給予情緒安撫，遵照醫(yī)囑為其進(jìn)行10%葡萄糖酸鈣10～20 ml靜脈緩慢注射;觀察患者的呼吸及引流量情況，妥善固定并定期按壓引流管使其保持通暢，一旦出現(xiàn)異常情況通知醫(yī)生，并采取相應(yīng)護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）判定患者的心理狀態(tài)，評分越高代表患者的焦慮、抑郁程度越高[7-8]。記錄、統(tǒng)計(jì)兩組患者創(chuàng)口出血、手足抽搐、神經(jīng)損傷、頭痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生情況，進(jìn)行結(jié)果分析。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理總滿意度，護(hù)理滿意度評價(jià)采用我院自擬調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，均為選擇題且必答，患者必須從非常滿意、滿意、不滿意中任選一項(xiàng)作答。護(hù)理總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組的SAS、SDS評分均顯著降低，且低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對照組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

研究組患者的護(hù)理總滿意度為93.33 %，高于對照組的73.33 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

與對照組比較，*P<0.05

3討論

甲狀腺包物在臨床醫(yī)學(xué)中病發(fā)生率較高，甲狀腺癌則是一種甲狀腺惡性腫瘤，患者臨床表現(xiàn)通常有甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)包塊、聲音嘶啞、呼吸困難等，嚴(yán)重影響患者身體健康和日常生活質(zhì)量。臨床對該疾病的治療有手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、放射性核素治療等方法[9-13]，臨床醫(yī)學(xué)中針對甲狀腺癌治療方式以手術(shù)治療為主。在圍術(shù)期患者會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥狀，導(dǎo)致患者對手術(shù)存在較多疑慮，從而不肯積極配合手術(shù)治療，影響手術(shù)效果，所以需要加以一定程度的護(hù)理措施。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式作為一種新型的現(xiàn)代化護(hù)理方式出現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)中，現(xiàn)如今被廣泛應(yīng)用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，力求全面圍繞手術(shù)患者展開入院引導(dǎo)、心理呵護(hù)、生活關(guān)照、出院指導(dǎo)等一系列圍術(shù)期護(hù)理措施，致力于為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、滿意、放心的護(hù)理模式[14-15]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式通過改進(jìn)以往傳統(tǒng)的單一護(hù)理理念，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制度，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，護(hù)士長加強(qiáng)責(zé)任制度，細(xì)分每位護(hù)理人員職責(zé)，帶領(lǐng)護(hù)理人員全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，全面提高患者的護(hù)理滿意度。另外，滿足患者的生理、心理需求，保證患者的生命安全，幫助患者在舒適、安全的情緒下度過是優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下最新追求的護(hù)理效果，護(hù)理人員同樣也可聯(lián)系家屬，使患者得到家庭和社會的溫暖、支持。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式要求護(hù)理人員在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，更有助患者與護(hù)理人員之間建立和諧信任的護(hù)患關(guān)系，讓其走出焦慮負(fù)面的消極情緒，同時(shí)幫助患者減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)身體康復(fù)。本研究中，研究組相較于對照組創(chuàng)口出血、手足抽搐、神經(jīng)損傷、頭痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥總發(fā)生率較低，護(hù)理總滿意度較高;護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組的SAS、SDS評分均顯著降低，且低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在甲狀腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中具有良好的應(yīng)用效果，可幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2019-03-27? 本文編輯：許俊琴）