李蕊

老年腹膜透析低鉀血癥危險(xiǎn)因素

李蕊

目的探討老年腹膜透析低鉀血癥的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析72例接受腹膜透析的老年患者的臨床資料,分析低鉀血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果72例患者中出現(xiàn)低鉀血癥患者18例,低鉀血癥發(fā)生率為25.0%。低鉀血癥患者和非低鉀血癥患者總鉀攝入量和透析時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；低鉀血癥患者腹膜透析液用量和腹膜透析劑量顯著高于非低鉀血癥患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年腹膜透析患者低鉀血癥的發(fā)生與腹膜透析劑量和腹膜透析液用量存在直接聯(lián)系,為確?；颊吒鼓ね肝龅陌踩詰?yīng)嚴(yán)格控制腹膜透析劑量和腹膜透析液用量。

老年人；腹膜透析；低鉀血癥；危險(xiǎn)因素

腹膜透析是一種利用患者自身完整腹膜作為透析膜的一種透析治療方式,通過腹膜透析治療可有效清除患者體內(nèi)潴留的多余水分,補(bǔ)充患者治療過程中相關(guān)治療物質(zhì),最終達(dá)到相應(yīng)的治療目的。腹膜透析治療過程中容易發(fā)生多種并發(fā)癥,低鉀血癥即為其中一種［1］。低鉀血癥的發(fā)生受多種因素的影響,低鉀血癥發(fā)生后對(duì)腹膜透析患者的預(yù)后造成嚴(yán)重不良影響,影響總體治療效果。本次研究旨在探討老年腹膜透析患者低鉀血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年1月在本院進(jìn)行腹膜透析治療的72例老年患者為研究對(duì)象。其中男38例,女34例,年齡61～76歲,平均年齡(67.3±3.4)歲,引發(fā)終末期腎病的原發(fā)病類型包括35例慢性腎小球腎炎患者、21例糖尿病腎病患者、8例高血壓腎損害患者、6例梗阻性腎病患者,原因不明2例。所選患者均有完整的生化檢查結(jié)果,均能夠接受至少1個(gè)月的腹膜穩(wěn)定性透析治療。排除有不穩(wěn)定型心絞痛患者、不能配合治療患者、其他部位有感染患者。

1.2 方法 所有患者均接受持續(xù)性不臥床式腹膜透析和日間持續(xù)性不臥床式腹膜透析治療,所有患者透視時(shí)間均>1個(gè)月。采用胰島素控制糖尿病患者血糖水平。

本次研究采用橫斷面研究。綜合分析多種數(shù)據(jù)計(jì)算患者鉀攝入量和鉀丟失量。利用食譜分析患者的含鉀制劑使用量和膳食鉀攝入量,兩項(xiàng)數(shù)據(jù)綜合為患者總鉀攝入量。對(duì)患者經(jīng)腹膜透析液和尿液鉀離子丟失量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。腹膜透析劑量表示的是每天的腹膜透析液排出量。觀察本組患者出現(xiàn)低鉀血癥的情況。對(duì)低鉀血癥和非低鉀血癥患者的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行比較。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 患者血清鉀濃度<3.5mmol/L可認(rèn)定為低鉀血癥。患者長期有食欲減退和消失癥狀表示厭食?；颊哌M(jìn)食的需求消失或減退可認(rèn)定為食欲不振。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者低鉀血癥發(fā)生情況 72例進(jìn)行腹膜透析老年患者的血鉀水平為2.5～5.7mmol/L,平均血鉀水平為(3.8±0.9)mmol/L。72例患者中出現(xiàn)低鉀血癥患者18例,低鉀血癥發(fā)生率為25.0%。

2.2 低鉀血癥和非低鉀血癥患者臨床資料比較 低鉀血癥和非低鉀血癥患者總鉀攝入量和透析時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；低鉀血癥患者腹膜透析液用量和腹膜透析劑量顯著多于非低鉀血癥患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 低鉀血癥和非低鉀血癥患者臨床資料比較(±s)

表1 低鉀血癥和非低鉀血癥患者臨床資料比較(±s)

注：與低鉀血癥患者比較,aP<0.05,bP>0.05

類別 例數(shù) 總鉀攝入量(mmol/d) 腹膜透析液用量(ml/d) 腹膜透析劑量(ml/d) 透析時(shí)間(個(gè)月)低鉀血癥 18 40.3±9.6 7014.5±155.2 7689.2±154.6 22.1±2.6非低鉀血癥 54 39.8±8.9b 5463.5±148.6a 6045.5±154.9a 21.5±2.1b

3 討論

腹膜透析是臨床上治療慢性、急性腎功能衰竭的常用治療方法,通過腹膜透析可以不斷更新腹膜透析液,在一定程度上發(fā)揮腎臟功能,對(duì)疾病的治療產(chǎn)生作用。腹膜透析在慢性、急性腎功能衰竭中有一定的治療效果,但在治療過程中容易產(chǎn)生并發(fā)癥,影響總體治療效果［2］。低鉀血癥是腹膜透析治療過程中多種并發(fā)癥的一種,會(huì)嚴(yán)重影響腹膜透析的治療效果。腹膜透析過程中導(dǎo)致低鉀血癥發(fā)生的原因有多種,患者在治療過程中每次透析均會(huì)有一部分鉀排出體外,另外加上患者每日鉀攝入量不足,從而導(dǎo)致低鉀血癥發(fā)生。

接受腹膜透析治療的患者,鉀離子在人體內(nèi)外存在著較為特殊的平衡關(guān)系,人體攝入鉀離子后其會(huì)通過腹膜透析液、尿液、嘔吐物等排出體外,從而導(dǎo)致人體內(nèi)鉀離子的減少［3］。另外有研究顯示,接受腹膜透析治療的患者持續(xù)的葡萄糖吸收刺激胰島素釋放并導(dǎo)致鉀離子跨細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),細(xì)胞外鉀離子水平會(huì)降低。當(dāng)鉀離子丟失嚴(yán)重而又補(bǔ)充不足時(shí)就會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥發(fā)生［4］。本次研究中,72例接受腹膜透析治療的老年患者有18例發(fā)生低鉀血癥。對(duì)發(fā)生低鉀血癥和未發(fā)生低鉀血癥的患者的臨床資料進(jìn)行分析比較,結(jié)果顯示,低鉀血癥患者腹膜透析液用量和腹膜透析劑量顯著多于非低鉀血癥患者(P<0.05),總鉀攝入量和透析時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說明老年腹膜透析低鉀血癥的危險(xiǎn)因素包括腹膜透析液用量和腹膜透析劑量。為防止低鉀血癥發(fā)生,老年患者接受腹膜透析治療時(shí)需嚴(yán)格控制腹膜透析劑量,確保腹膜透析治療的安全性。

綜上所述,腹膜透析劑量和腹膜透析液用量是老年腹膜透析患者低鉀血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素,臨床治療過程中要對(duì)腹膜透析劑量和腹膜透析液用量進(jìn)行嚴(yán)格有效的控制,確保腹膜透析治療取得良好效果。

［1］韓亮.老年腹膜透析低鉀血癥的危險(xiǎn)因素分析.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,5(3):66-67.

［2］鄭建國.老年腹膜透析低鉀血癥的危險(xiǎn)因素分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(18):115-116.

［3］郭陽,郝秀英,左巍,等.腹膜透析老年患者發(fā)生低鉀血癥臨床意義及對(duì)策.臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(3):286-288.

［4］林明增,蔡珂丹,陳霄峰,等.高齡腹膜透析患者低鉀血癥的危險(xiǎn)因素分析.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(1):94-96.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.072

2016-09-18］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院腎內(nèi)科