方舟

【摘 ?要】全科醫(yī)學課程主要包括《全科醫(yī)學概論》和《社區(qū)衛(wèi)生服務管理》兩門課程，通過在全科醫(yī)學課程體系中充分運用PBL教學理念，開展模擬臨床實際的教學案例，對學生進行啟發(fā)式和自主性教學，提高學生的學習積極性，培養(yǎng)學生的學習主觀能動性。為有效改進教學思路，對PBL理念在全科醫(yī)學課程體系的運用做客觀評價，我們通過建立多維度、多形式的評價方法，并對2017-2018屆學生開展問卷調查，實際發(fā)放問卷89份，收回有效問卷89份，結果顯示，大部分學生認同PBL教學理念的實際效果。

【關鍵詞】教學評價;評價體系;PBL;效果分析

【中圖分類號】R473.32 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0022-02

《全科醫(yī)學概論》和《社區(qū)衛(wèi)生服務管理》課程是面向臨床醫(yī)學專業(yè)本科四年級學生的必修課，共計54學時（其中理論42學時，實踐12學時）。臨床專業(yè)學生將來從事全科醫(yī)學職業(yè)方向的數量少，學生對全科醫(yī)學課程的重視程度與其它的必修課相比較，明顯低下，呈現以下學習特點：1.學生對全科醫(yī)學知識的求知欲低;2.理論課前缺乏臨床感性認識、缺乏課前預習，沒有帶著問題聽課;3.課后沒有認真復習、深入思考，知識掌握不夠牢固。

PBL 教學理念是一種注重“實效”的教學理念，目前已在國內很多大學進行引進和應用，其核心內容為：開展日常教學進程中，采取小型團隊協(xié)作的方式， 對教學案例進行問題探討、問題歸結和問題解決，改變教師的傳統(tǒng)主導地位，確立以“學生為主導，教師為引導”的新型師生格局。開展模擬臨床實際的PBL教學案例，對學生進行啟發(fā)式和自主性教學，可提高學生的學習積極性，培養(yǎng)學生的學習主觀能動性。

1 評價原則

1.1評價符合國際一般性標準

目前，國際上對醫(yī)學院校培養(yǎng)醫(yī)學生所具備的基本素質有一般性要求，該要求由國際醫(yī)學教育專門委員會制定，一般性要求主要為7個方面：個人職業(yè)價值、態(tài)度和醫(yī)學倫理;醫(yī)學專業(yè)基礎知識;臨床技能;醫(yī)患溝通能力;群體健康觀念;信息管理能力;臨床研究和思維。其核心內容主要是注重醫(yī)學院校學生的綜合能力形成。

1.2注重綜合能力培養(yǎng)的原則

學科教學過程中，樹立以學生為本的理念。傳授基本的理論知識、實踐技能，加強學生綜合全科素質的提高。樹立協(xié)調發(fā)展的教育理念，在教學內容上做適當的創(chuàng)新，內容以貼近實際案例為主，一般的理論點穿插進去，培養(yǎng)學生在課后自主學習能力。實行模塊化的全科醫(yī)學教學，將全科醫(yī)學教學內容根據基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等分成若干個模塊，根據專業(yè)需求選擇模塊進行系統(tǒng)教學，而每個模塊中都包括基本理論、社區(qū)實踐、創(chuàng)新部分等，各模塊之間將融會貫通。提高學生的自我監(jiān)督、自我評價、自我反思的綜合管理能力，同時，在處理案例實際問題過程中，提高文獻檢索能力和信息管理能力。

1.3多樣化考核原則

對學生的評價采用“兩條線”原則，采用綜合性與形成性評價兩種方式，改變以往注重理論試卷考試成績評價方式。評價手段包括：學生自我評價、團隊內評價（學生與學生）、教師和學生間評價、形成性評價和結論性評價、教學內容和方式評價、平時考勤和課堂測試、理論考試成績等。評價內容包括：學生案例討論的參與程度、學生創(chuàng)新能力評價、社區(qū)見習表現與對課程的積極參與程度等，分值占比如下：自主學習能力評價20%、綜合能力評價25%、教師評價5%。理論考核50%，試題由記憶性題型轉變?yōu)榍榫靶灶}型，側重考核醫(yī)學生形成臨床思維及解決問題的能力。

2 評價方式的具體內容

2.1學生自我與學生互評方面

自我評價和學生間互評主要包括課前、課中、課后三階段。課前評價主要包括：課前的預習、課前的資料準備、課前準備時間總計等。課中自我評價主要包括：自我表達、團隊內溝通、自我管理、自我學習、信息管理、團隊協(xié)作、全人全程觀念解決問題、社區(qū)診斷解決問題、常見病慢性病處置能力等方面。課后自我評價：案例知識點歸結能力和自我分析、自我學習反思等方面。

具體評價表分五個部分：a.課程知識：具有擬定假設的能力;具有擬定并決定學習項目的能力;所擬的學習項目涵蓋各種不同的觀點;分享內容具有正確性與建設性。b.問題解決能力：有效運用邏輯思考及相關證據;協(xié)助團隊課程的時間管理;處理同學間的互動及處理沖突的能力。c.互動及溝通技巧：主動分享想法與意見;口頭表達的能力良好（說重點、表達清楚易懂、時間長短適當）;運用檢索工具的能力良好。d.學習態(tài)度：具有自我學習的能力;學習態(tài)度及能力有進展;具有自我認知及自我評估的能力。e.課前準備：學習內容涵蓋多種資料來源;課前有針對上課內容充分準備。在評價表的最后設置2個開放性問題：本小組學習對自己的學習方法影響如何;給小組成員的建議。

2.2教師和學生間評價方面

學生對教師的評價，主要指對教師的教學方法、教學態(tài)度和總體滿意度評價等，評價表具體如下圖：

教師對學生的評價，主要是指以下五方面：學生解決問題能力（是否愿意解決問題、能否有效解決問題、對問題的分析理解深度）、臨床知識基礎、學生的人際關系、學生的學習態(tài)度、學生的學習主動性。

2.3對教學內容和教學效果評價方面

通過設計問卷，采用Likit5級評分，總體評價設計內容為：您對本教程的整體滿意度、您覺得教學內容易掌握的程度;下方設置2個開放性問題：您最喜歡教學過程的哪一部份？您認為哪些環(huán)節(jié)最需要改進？

2.4形成性評價

全程了解學生的學習情況，及時發(fā)現存在的問題，并解決問題。在PBL案例設計過程中，充分了解學生的醫(yī)學知識掌握程度，把握全科醫(yī)學課程前后知識的串聯(lián)點。通過案例關鍵信息、案例思考問題等方式，引導學生理解授課案例重點，引導學生發(fā)現問題、解決問題的方向，并能確定案例的難點、興趣點，對課程的后續(xù)整體推進進行適時調整，確保教學質量。

2.5總結性評價

教師根據案例總體完成情況，及時做教學反思，完成案例推進中的各階段小結，最終形成總結性評價。

3 評價結果和數據分析

本人對2017屆、2018屆帶教學生的全科醫(yī)學課程進行了PBL教學，共計發(fā)放調查問卷89份，實際收回89份，回收率100%。

在教學形式方面：認為“課程的內容正好滿足您的需要，有必要開展PBL教學”的學生為80人（89.89%）;查找資料（查閱文獻、專業(yè)書籍等）花費時間在1天及1天以上有62人（69.66%），花費時間在半天-1天內的有22人（24.72%）;PBL上課頻率，認可2周1次的有66人（74.16%），1周1次的有23人（25.84%）;滿意目前課程考核方式的有77人（86.52%）。對教學形式調查結果進行分析，大多數同學認可在全科醫(yī)學課程中利用PBL教學方法，認為合理的上課頻次為2周1次，這有利于同學查找資料，鞏固知識點，大多數學生愿意花費1天以上的時間查閱文獻，認為有利于提高自己的學習主動性和對知識面的拓展和把握。

在教學效果方面（自評和學生互評結果分析），80%以上的學生認可PBL教學的實際效果，認為PBL教學 “有效提高醫(yī)學知識的掌握面” 的有75人（84.27%）;“有效提高問題解決能力”的有77人（86.52%）;“有效提升互動及溝通技巧”的有74人（83.15%）;“有效提高自我學習的能力”的有74人（83.15%）。從教學效果評價來看，學生普遍認可PBL教學的作用，特別是有效提高問題解決能力方面。同時，根據同學們的反饋，認為在提高自身自信心、提高信息管理能力、提高文獻利用能力等方面有顯著作用。

4 小結

學生對PBL教學在全科醫(yī)學課程中的應用普遍歡迎，但也應看到教學過程存在的不足，特別是如何正確引導學生和完善激勵評價機制方面。后期通過不斷評估、反饋，跟進學習進度，及時了解學生的學習情況，有效激發(fā)學生的學習興趣，促進課堂教學效果，制定基于學生獲取最佳教學效果的教學計劃和教學評價體系。

參考文獻

[1] 黃柏青，何小兵， 劉洋，等.PBL 教學模式在臨床醫(yī)學專業(yè)生物化學教學中的應用 [J].長江大學學報 ，2018，12（12）：68-70.

[2] 梁蔭基，肖丹，楊巧紅，等.基于PBL教學模式的學生綜合能力評價體系研究[J].重慶醫(yī)學，2010，41（30）：3234-3236.

[3] 陳永衡. PBL教學法在心內科臨床教學中的作用 [J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（2）：90-91.

[4] 卜彩麗，馮曉曉，張寶輝.深度學習的概念、策略、效果及其啟示-美國深度學習項目（SDL）的解讀與分析[J].遠程教育雜志，2016，34（5）：75-82.