徐敬德

【摘 ?要】目的：分析上海市浦東醫(yī)療急救中心三林分站2016年6月-2017年5月 I-Gel喉罩 與氣管插管在院前急救心肺復(fù)蘇中應(yīng)用情況，回顧性比較。方法： 在一個(gè)年度期間， 實(shí)際開展心肺復(fù)蘇搶救氣管插管43例， 高級氣道管理隨機(jī)分為I-Gel喉罩置管和氣管 插管，I-Gel喉罩使用28例，氣管插管15例， 比較兩種置管方式的使用率、插管成功 率及心肺復(fù)蘇成功率 ?結(jié)果：I-Gel喉罩的使用率、插管成功率、及心肺復(fù)蘇成功率均 高于氣管插管，氣管插管在院前急救中應(yīng)用限制較多，應(yīng)用不理想。結(jié)論：在院前急 救心肺復(fù)蘇中，與氣管插管相比，I-Gel喉罩應(yīng)用率高，不受空間體位限制，更快速 便捷，甚至與心肺復(fù)蘇成功有正相關(guān)性，值得在院前急救中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】I-Gel喉罩;氣管插管;心肺復(fù)蘇;院前急救

【中圖分類號】R614 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0299-01

1 一般資料

選取2016年6月-2017年5月期間浦東新區(qū)醫(yī)療急救中心三林分站開展現(xiàn)場 心肺復(fù)蘇搶救案例，總計(jì)43例，置管成功39例，心肺復(fù)蘇成功5例。I-Gel喉罩和氣 管插管隨機(jī)放置在兩部值班救護(hù)車中，最后統(tǒng)計(jì)使用數(shù)據(jù)。其中，I-Gel喉罩應(yīng)用28 例，置管成功28例，心肺復(fù)蘇成功4例;氣管插管15例，插管成功11例，心肺復(fù)蘇成 功1例。

2 方法

氣管插管方法實(shí)施院前急救，選擇的氣管導(dǎo)管管徑合適，左手執(zhí)喉鏡挑起會 厭，暴露聲門，右手執(zhí)氣管導(dǎo)管插入，深度一般在22cm左右，男性 23cm 左右，女 性 21cm 左右，插管后聽兩側(cè)呼吸音對稱后固定。喉罩置入，打開氣道，根據(jù)患者 情況選擇3號或4號喉罩， 背面涂水溶性潤滑劑，采用單手旋轉(zhuǎn)盲插法置入喉罩， 喉罩背面沿口腔腭咽曲線朝下持續(xù)輕柔置入，直至感覺咽部有明顯阻力時(shí)為止，患者的 牙齒正好在通氣管的咬合區(qū)，至咽底部有阻力感為止，用固定帶經(jīng)頭后枕部固定喉 罩，球囊輔助通氣。

3 結(jié)果

I-Gel喉罩與氣管插管使用比較 見表1

4 結(jié)論

在院前急救心肺復(fù)蘇中，I-Gel喉罩應(yīng)用率明顯高于氣管插管，不受空間位置限 制，插管成功率高，且與心肺復(fù)蘇成功有正相關(guān)性。

5 討論

在危重癥患者的院前急救中，人工氣道的建立具有舉足輕重的地位，迅速、有效 地開放呼吸道以維持患者的呼吸功能是為患者贏取搶救時(shí)間的重要前提[1]。浦東新 區(qū)醫(yī)療急救中心急救車配置醫(yī)、急救員作為“三位一體”的獨(dú)立急救單元，在院前急 救現(xiàn)場心肺復(fù)蘇搶救過程中，由于搶救時(shí)間緊迫、搶救環(huán)境復(fù)雜、搶救人員、設(shè)備不 足等因素的影響，使現(xiàn)場的搶救效率無法與院內(nèi)搶救相比，尤其對于實(shí)施心肺復(fù)蘇搶 救、以及心肺復(fù)蘇成功率，影響較大。患者心搏驟停10s后，腦部的氧儲備量即消耗 殆盡，一旦缺氧時(shí)間超過5min，腦神經(jīng)就會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷。在院前急救心肺 復(fù)蘇中，盡早開通氣道，對于減少腦死亡或者腦損傷意義重大。

隨著臨床急救醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，院前急救中開始普遍采用喉罩方法〔2〕。I-Gel 喉罩是一種新型的非充氣型喉罩，結(jié)構(gòu)簡單，其前端為無充氣罩囊設(shè)計(jì)，材質(zhì)為熱塑 形醫(yī)用凝膠，柔軟、透明似膠凍，形狀與咽部解剖結(jié)構(gòu)吻合，在氣囊無充氣狀態(tài)下仍 能保持氣道的密封性，并根據(jù)咽喉部解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)出會厭的壓跡，置入后與喉周組織 呈“鏡像”吻合，使喉罩在置入咽部之后能良好地固定，可減少對喉周的壓迫。通氣管的彎曲度設(shè)計(jì)符合口咽喉部的生理解剖曲度，同時(shí)為防止胃內(nèi)容物反流，I-Gel喉罩保留了食管引流型喉罩（Prosea喉罩）的設(shè)計(jì)特點(diǎn)，與通氣管道平行存在一引流管腔 [3]。其操作簡便快捷，不受患者體位的影響，可立于患者一側(cè)，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)安全 置于喉口，達(dá)到開通氣道的目的。

時(shí)迎斌等[4]研究發(fā)現(xiàn)I-Gel喉罩通氣管的彎曲度設(shè)計(jì)符合口咽喉部的生理解剖曲 度，且I-Gel喉罩罩體柔軟，罩體涂抹水溶性潤滑劑后，與口咽喉部組織摩擦力非常 小。I-Gel喉罩術(shù)后咽喉痛的發(fā)生率低，可能與I-Gel喉罩置入順暢、罩體柔軟、罩體 形狀與咽喉部解剖結(jié)構(gòu)相似有關(guān)。

氣管插管方法在院前急救中比較常見，但在實(shí)施過程中，操作難度大，因搶救現(xiàn) 場患者的方向、體位受到空間限制，增加氣管插管治療難度，容易延誤治療時(shí)機(jī)。同 時(shí)，受患者個(gè)人體型及外界環(huán)境影響較多，部分困難氣道無法暴露會厭也容易導(dǎo)致插 管失敗。此外，由于院前急救時(shí)往往會有家屬等較多人員在場，一旦出現(xiàn)插管困難或 插管失敗的現(xiàn)象，家屬會對急救人員的操作表示不滿甚至大聲指責(zé)，心理素質(zhì)不過硬 的急救人員的效率會進(jìn)一步降低、甚至插管失敗，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

鑒于浦東三林地區(qū)人口老齡化嚴(yán)重，外來務(wù)工人員居住空間擁擠。在本文43例 搶救中，較大部分患者35例患者（81.40%）居住空間狹窄、擁擠，現(xiàn)場倒于床上、 沙發(fā)或者衛(wèi)生間，擺正體位后，空間有限或者光線昏暗，搶救者無法置于頭部進(jìn)行氣 管插管。而I-Gel喉罩完全不用考慮位置關(guān)系，可以在患者一側(cè)，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行 盲插。在現(xiàn)場搶救中I-Gel喉罩能夠迅速、有效地建立人工氣道，為患者搶救爭取贏 取寶貴時(shí)間，與心肺復(fù)蘇成率有正相關(guān)性，鑒于樣本量較少，有待于進(jìn)一步探究I-Gel喉罩應(yīng)用與心肺復(fù)蘇成功率的確切線性關(guān)系。

綜上所述，I-Gel喉罩操作便捷，不受空間體位限制，置管成功率高，與心肺復(fù) 蘇成率有正相關(guān)性，在院前急救中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 付學(xué)明，蔣思源，左星.喉罩通氣在危重病例搶救中的應(yīng)用〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（1）：43，78

[2] 陶莉，李景榮.心肺復(fù)蘇新指南在急診呼吸心搏驟停病人中的應(yīng)用〔J〕.全科護(hù)理，2014，12（22）：2082-2083.

[3] 車偉 I-Gel喉罩通氣用于術(shù)中氣道管理的臨床研究. 天津醫(yī)科大孕碩士學(xué)位論文2014，5 ，P（1，12）

[4] 時(shí)迎斌，左明章，杜翔華，等.不同類型喉罩用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者氣道管理的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，2（7）： ?1978-1980