周忠良

【摘 ?要】目的：對微型鋼板螺釘治療手部骨折的臨床效果展開分析和探討。方法：在研究中納入來我院尋求救治的46例手部骨折患者作為觀察對象，病例選取時間范圍為2017年8月至2019年3月，依據治療方法的不同將其分為參照組和研究組，參照組17例患者接受的是傳統(tǒng)石膏固定治療方案，研究組29例患者接受的是微型鋼板螺釘內固定治療方案，對兩組患者臨床療效的差異性展開對比。結果：研究組患者的治療優(yōu)良率為96.55%（28/29），明顯高于參照組患者的76.47%（13/17）;研究組患者的術中出血量為（16.17±2.73）ml，明顯少于參照組患者的（39.81±4.62）ml;研究組患者手術（6.82±1.06）周后骨折愈合，較參照組患者的骨折愈合時間（8.65±1.49）周明顯更短;研究組患者發(fā)生感染、延遲愈合、伸肌腱斷裂等并發(fā)癥的幾率為10.34%（3/29），明顯低于參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率35.29%（6/17）（P<0.05）。結論：微型鋼板螺釘治療對手部骨折患者的臨床療效確切，能在降低患者術中出血量的同時加速其骨折愈合，并使并發(fā)癥的發(fā)生得到更好規(guī)避。

【關鍵詞】微型鋼板螺釘內固定;手部骨折;臨床療效

【中圖分類號】R569 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0295-02

手部骨折是一種在臨床范圍內可見性較高的骨折類型，于骨折早期實施有效的復位內固定是對手部骨折患者進行治療的關鍵，會在很大程度上影響患者手部功能的恢復。因人體手部的關節(jié)、骨骼數量較多且體積較小，周圍軟組織結構復雜，所以患者發(fā)生手部骨折后其骨損傷常常涉及到諸多周圍組織，對患者骨折進行復位、固定的困難程度較高，若治療不當，則患者所面臨的功能障礙發(fā)生風險將大大提升[1-2]。因此，應將準確復位、有效固定、積極鍛煉作為手部骨折患者的主要治療原則[3]?，F如今，我國醫(yī)療技術持續(xù)發(fā)展，許多固定方法皆可用于手部骨折患者的臨床治療，為尋找出一種療效更為確切的手部骨折治療方案，本研究選擇2017年8月至2019年3月就診于我院的手部骨折患者46例作為研究對象，研究過程及結果表述為下文：

1 觀察對象和方法

1.1研究資料

在研究中納入來我院尋求救治的46例手部骨折患者作為觀察對象，病例選取時間范圍為2017年8月至2019年3月，所有患者皆被明確診斷為手部骨折，排除骨折為病理性者、心功能異常者及患有器質性疾病者。依據治療方法的不同將其分為參照組和研究組，參照組17例患者中11例男性、6例女性，患者年齡18-57歲，年齡均數（36.82±6.48）歲，10例骨折部位為掌骨、7例骨折部位為中近節(jié)指骨，12例損傷為開放性、5例損傷為閉合性;研究組29例患者中18例男性、11例女性，患者年齡19-56歲，年齡均數（36.15±6.27）歲，16例骨折部位為掌骨、13例骨折部位為中近節(jié)指骨，19例損傷為開放性、10例損傷為閉合性，兩組患者對照資料數據值并不具有很大差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1參照組

參照組予以傳統(tǒng)石膏固定治療方案。清理、消毒患者損傷區(qū)域后為患者實施局部麻醉，骨折處打入AO克氏針2枚，于X線輔助下復位骨折位置，確認復位可靠后選擇無菌敷料覆蓋表面并行石膏外固定。

1.2.2研究組

研究組予以微型鋼板螺釘內固定治療方案。清理、消毒患者損傷區(qū)域后為患者實施局部麻醉，視患者骨折情況設置切口，掌骨骨折手術切口設置于背側、指骨骨折手術切口設置于指背側;明確手術切口后，對患者骨折周圍皮膚、組織、肌腱行分離操作，充分暴露骨折部位，完全剝離骨膜后復位，若患者骨折線與關節(jié)之間距離較近，需利用四孔T型鋼板實施內固定。依據患者的骨折部位、類型和大小選擇合適的優(yōu)貝特手部微型鋼板，視患者骨折面具體情況確定穿孔方向，確保穿孔方向垂直于斷面，再以穿孔深度為依據選擇合適的螺絲進行固定。注意，如患者骨折為螺旋形或斜形，需在復位結束后垂直于骨折位置穿孔，并置入2顆螺絲進行固定。

1.3觀察指標

觀察兩組臨床療效、治療情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。其中：①對患者臨床療效的判定依據TAFS評分完成，患者治療后總主動屈曲度超過220°視為優(yōu);患者治療后總主動屈曲度在180°-220°范圍內視為良;患者治療后總主動屈曲度未達到180°視為差，優(yōu)、良例數之和在總患者例數中所占的百分比為優(yōu)良率。②治療情況包括術中出血量、手術時間和骨折愈合時間。③并發(fā)癥包括感染、延遲愈合和伸肌腱斷裂。

1.4統(tǒng)計檢驗

研究中所涉及各項計數資料實施卡方檢驗，表示成例、率方式;計量資料實施t檢驗，表示為（ ），數值均加入SPSS 21.0予以計算，P<0.05代表計算數值有明顯統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1對比兩組臨床療效

研究組患者的治療優(yōu)良率為96.55%（28/29），較參照組患者的76.47%（13/17）明顯更高（P<0.05）。表1：

2.2對比兩組治療情況

兩組患者手術時間之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組患者的術中出血量為（16.17±2.73）ml，明顯少于參照組患者的（39.81±4.62）ml;研究組患者手術（6.82±1.06）周后骨折愈合，較參照組患者的骨折愈合時間（8.65±1.49）周明顯更短（P<0.05）。表2：

2.3對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者發(fā)生感染、延遲愈合、伸肌腱斷裂等并發(fā)癥的幾率為10.34%（3/29），明顯低于參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率35.29%（6/17）（P<0.05）。表3：

3 討論

手部骨折患者骨折后應第一時間到醫(yī)院接受有效的固定和治療，并在治療后開展較為全面的功能恢復訓練，以避免使其手部功能受到嚴重影響[4]。

以往，臨床方面常利用常規(guī)石膏固定方法為手部骨折患者實施治療，患者骨折部位在接受手術當天可獲得較好復位，但此種固定方法存在穩(wěn)定性不佳的弊端，無法予以患者骨折斷端顯著加壓，導致有大小不同的縫隙存在于骨折斷端，很難長時間維持原位固定，會在一定程度上影響患者的治療效果，患者治療后發(fā)生并發(fā)癥的幾率也較高，不利于其手部功能康復[5-7]。為尋找出一種療效更為確切的手部骨折固定方法，本研究分別為參照組、研究患者實施了傳統(tǒng)石膏固定治療與微型鋼板螺釘內固定治療，所得結果顯示，較參照組患者來說，研究組患者的術中出血量更少、骨折愈合時間更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低，研究組患者的治療優(yōu)良率為96.55%（28/29），明顯高于參照組患者的76.47%（13/17）。陳桃[8]等人的研究結果（微型鋼板螺釘內固定治療手部骨折的臨床研究）顯示：微型鋼板螺釘內固定對手部骨折患者的治療優(yōu)良率為95.83%，而常規(guī)石膏固定的治療優(yōu)良率則僅為75.00%，本次研究結果與之一致，在很大程度上說明了為手部骨折患者實施微型鋼板螺釘內固定治療的有效性和可行性。

在對手部骨折的臨床治療中，微型鋼板螺釘內固定方案具有療效確切、操作簡單等諸多優(yōu)點，其質量較輕、厚度較小，手術的具體實施過程中以側方和背側為主要放置位置，不會影響患者肌腱的活動，并且，微型鋼板螺釘內固定復位后無需外固定，十分有利于患者術后早期功能鍛煉的開展，能有效加快其骨折愈合速度。相較于常規(guī)石膏固定方法，微型鋼板螺釘內固定方法可更好的把患者骨折部位固定成一個完整體，穩(wěn)定性更佳，能有效規(guī)避復位后再移位情況的發(fā)生。與此同時，微型鋼板螺釘內固定屬于一種微創(chuàng)手術，患者不會在手術過程中受到過多創(chuàng)傷，能大大降低患者所面臨的術后并發(fā)癥發(fā)生風險，對患者手部功能的恢復十分有利。

綜上所述，微型鋼板螺釘治療對手部骨折患者的臨床療效確切，能在降低患者術中出血量的同時加速其骨折愈合，并使并發(fā)癥的發(fā)生得到更好規(guī)避。

參考文獻：

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[2] 楊繼國，石瑋，陳偉達， 等.微型鋼板螺釘內固定對手部骨折患者愈合時間、屈伸范圍及治療效果的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（3）：503-504.

[3] 劉岸雄，陳先.AO微型鋼板螺釘內固定治療掌骨骨折臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（1）：73-74.

[4] 趙清國.微型鋼板螺釘內固定治療手部骨折的臨床效果及應用效果探究[J].健康必讀，2018，24（28）：296.

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[8] 陳桃，楊崇影，楊靜.微型鋼板螺釘內固定治療手部骨折的臨床研究[J].重慶理工大學學報（自然科學版），2019，33（3）：193-196.