摘 要：加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是切實(shí)解決農(nóng)村居民看病難問題的重要舉措。文章運(yùn)用行動(dòng)研究方法，結(jié)合我國農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)實(shí)困境，以D市E鎮(zhèn)為例，設(shè)計(jì)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的社會(huì)行動(dòng)研究方案。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村衛(wèi)生人才;社會(huì)工作;行動(dòng)研究

一、我國農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀

目前，我國農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)面臨總量不足、綜合素質(zhì)不高、工作量不均衡、人才隊(duì)伍不穩(wěn)定的問題。長期以來，政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才的個(gè)人利益和需求忽視較為嚴(yán)重，農(nóng)村衛(wèi)生人才可持續(xù)發(fā)展保障機(jī)制尚未真正建立。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，農(nóng)村衛(wèi)生人才除了最基礎(chǔ)的謀生動(dòng)機(jī)外，他們還希望獲得職業(yè)成就感，但農(nóng)村衛(wèi)生院硬件條件差、發(fā)展平臺(tái)有限等客觀因素的制約使得他們陷入職業(yè)生涯發(fā)展困惑。根據(jù)多項(xiàng)實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，我國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才具有較強(qiáng)的培訓(xùn)需求，但經(jīng)費(fèi)問題成為影響他們接受繼續(xù)教育培訓(xùn)的主要障礙，其次影響培訓(xùn)的因素為無法離崗、培訓(xùn)時(shí)間和地點(diǎn)等。上述問題不僅不利于農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，也會(huì)影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

二、行動(dòng)研究方法步驟

行動(dòng)研究最早由Kurt Lewin等人提出，隨后被運(yùn)用于社會(huì)工作領(lǐng)域。行動(dòng)研究注重將行動(dòng)、研究相結(jié)合，行動(dòng)是為了研究問題，研究是為了改善行動(dòng)。行動(dòng)研究是合作學(xué)習(xí)，注重利用身邊的現(xiàn)有資源對(duì)問題進(jìn)行更深刻認(rèn)識(shí)，主張行動(dòng)者之間能夠通過平等對(duì)話、溝通，互為對(duì)方的資源，最終實(shí)現(xiàn)教育目的。

S.Kemmis 和R.Mc Taggart 將行動(dòng)研究劃分為四個(gè)步驟，分別是計(jì)劃、行動(dòng)、觀察和反思。行動(dòng)研究是循環(huán)進(jìn)行的，一個(gè)周期完成后將方案進(jìn)行再計(jì)劃，隨后進(jìn)入第二個(gè)周期。行動(dòng)研究的周期因項(xiàng)目的需要來定，通常情況下，項(xiàng)目設(shè)計(jì)之初就規(guī)定了項(xiàng)目的起止日期和經(jīng)費(fèi)、人員投入程度，行動(dòng)研究作為開展項(xiàng)目活動(dòng)的研究范式，主要遵從項(xiàng)目的安排設(shè)置，盡可能在項(xiàng)目時(shí)間里提升案主的能力，讓他們有更多的成長。

三、基于D市E鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)的行動(dòng)研究方案設(shè)計(jì)

（一）理論依據(jù)

（1）優(yōu)勢(shì)視角。優(yōu)勢(shì)視角（Strength Perspective）不同于“問題視角”，是一種注重挖掘人的優(yōu)勢(shì)資源的視角。它強(qiáng)調(diào)人的能力、價(jià)值、興趣、信仰、資源、成就和抱負(fù)。優(yōu)勢(shì)視角下，社會(huì)工作者通過充分挖掘農(nóng)村醫(yī)生個(gè)人潛在能力，幫助農(nóng)村醫(yī)生建立自信，尋求個(gè)人改變的動(dòng)力。每一位醫(yī)生的個(gè)人抱負(fù)和自身綜合實(shí)力都有差異，依據(jù)醫(yī)生的“差異”分配不同的崗位，既看到他們的不足和缺點(diǎn)，也要發(fā)現(xiàn)他們的優(yōu)點(diǎn)，在具體醫(yī)療實(shí)踐中，根據(jù)醫(yī)生個(gè)人意愿和特長分別負(fù)責(zé)不同崗位，在具體的醫(yī)療實(shí)踐過程中，充分發(fā)掘醫(yī)生個(gè)人優(yōu)勢(shì)，針對(duì)醫(yī)生特長安排參加相應(yīng)的醫(yī)療實(shí)踐，幫助醫(yī)生提升自信心，增強(qiáng)他們從事農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的信念。

（2）賦權(quán)理論。賦權(quán)是指幫助個(gè)人、家庭、小組和社區(qū)提高他們個(gè)人的、人際的、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的和政治的優(yōu)點(diǎn)來賦予他們改變環(huán)境的能力。農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)行動(dòng)研究的方案設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)估離不開農(nóng)村衛(wèi)生人才的參與，首先發(fā)掘農(nóng)村醫(yī)生的優(yōu)點(diǎn)，再給予自主行動(dòng)的機(jī)會(huì)。社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮協(xié)作者的作用，體現(xiàn)出農(nóng)村醫(yī)生在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)中的重要作用，讓他們充分感受自身價(jià)值所在。

（二）行動(dòng)方案設(shè)計(jì)

針對(duì)D市E鎮(zhèn)衛(wèi)生人才隊(duì)伍的現(xiàn)狀及存在的問題，以E鎮(zhèn)F村為項(xiàng)目點(diǎn)采用行動(dòng)研究方法開展優(yōu)勢(shì)視角取向的社會(huì)工作服務(wù)。項(xiàng)目組在開展社會(huì)工作介入農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)行動(dòng)研究的研究過程主要分成以下幾個(gè)階段。

第一階段：建立專業(yè)關(guān)系

主要是與服務(wù)對(duì)象，也就是所選擇項(xiàng)目點(diǎn)的農(nóng)村衛(wèi)生人才建立專業(yè)關(guān)系，讓他們了解項(xiàng)目的目的，我們的目的是幫助他們發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，幫助他們提升職業(yè)技能，梳理職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，解決情緒困擾，幫助衛(wèi)生人才實(shí)現(xiàn)自我提升，打造素質(zhì)過硬的農(nóng)村人才隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平的再發(fā)展。建立專業(yè)關(guān)系也包括與項(xiàng)目點(diǎn)的負(fù)責(zé)人、影響項(xiàng)目實(shí)施的相關(guān)機(jī)構(gòu)（村委會(huì)、E鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生院等）建立聯(lián)系，取得他們的理解和支持。

第二階段：界定D市E鎮(zhèn)衛(wèi)生人才隊(duì)伍基本情況及問題

D市E鎮(zhèn)位于富饒的長江三角洲，全鎮(zhèn)總面積83.6平方公里，總?cè)丝?.2萬，共轄十大行政村。E鎮(zhèn)的衛(wèi)生人才隊(duì)伍的現(xiàn)狀及存在的問題大致有：

一是衛(wèi)生人才總量不足，已遠(yuǎn)不能滿足業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才需求的矛盾突出;二是衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)不合理，高級(jí)職稱人才及高學(xué)歷人才都偏少;三是人才隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)老化，45歲以上人員有18人，占17.73%，且他們中的絕大多數(shù)學(xué)歷在高中及以下，專業(yè)水平較低，很難適應(yīng)目前農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，他們將陸續(xù)退休;四是人才流失問題日益凸現(xiàn)，由于受待遇、職業(yè)發(fā)展等諸方面的影響，本科以上畢業(yè)生不愿意到鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)，目前在村衛(wèi)生室工作的部分骨干人才不不甘心在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，不斷有人辭職;五是由于長期在基層工作，環(huán)境單一，工作任務(wù)繁重，工作環(huán)境差，職業(yè)發(fā)展空間不大，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)患矛盾等原因，基層衛(wèi)生技術(shù)人員情緒問題突出。

第三階段：制定介入方案

根據(jù)問題界定，項(xiàng)目組以農(nóng)村衛(wèi)生人才的職業(yè)技能培訓(xùn)、職業(yè)規(guī)劃引導(dǎo)、情感疏導(dǎo)需求為主，充分發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生人才的自身優(yōu)勢(shì)，以小組工作為主，輔以其他社會(huì)工作方法如個(gè)案工作方法和社會(huì)工作行政等方法的應(yīng)用，設(shè)計(jì)服務(wù)計(jì)劃。

第四階段：行動(dòng)

（1）編印宣傳資料。宣傳資料主要是面向農(nóng)村醫(yī)生及村民兩類。面向農(nóng)村醫(yī)生的宣傳資料，主要是關(guān)于農(nóng)村醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值、職業(yè)技能及職業(yè)規(guī)劃培訓(xùn)安排、政府關(guān)于農(nóng)村醫(yī)生的扶持培養(yǎng)政策、優(yōu)秀農(nóng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展案例等，編撰成宣傳冊(cè)，分送給E鎮(zhèn)F村醫(yī)生，幫助他們正確認(rèn)識(shí)自身職業(yè)價(jià)值，積極參加職業(yè)技能及職業(yè)規(guī)劃培訓(xùn);面向村民的宣傳資料主要是介紹農(nóng)村醫(yī)生的服務(wù)范圍及事跡等，主要功能是幫助村民了解農(nóng)村醫(yī)生的職業(yè)技能及服務(wù)范圍，能夠根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度正確選擇醫(yī)院級(jí)別，幫助村民信任農(nóng)村醫(yī)生及理解農(nóng)村醫(yī)生，形成良好的醫(yī)患關(guān)系。

（2）開展針對(duì)農(nóng)村醫(yī)生的培訓(xùn)活動(dòng)。針對(duì)農(nóng)村醫(yī)生的職業(yè)技能及職業(yè)發(fā)展困惑分別邀請(qǐng)相應(yīng)專家進(jìn)行參與式培訓(xùn)，培訓(xùn)應(yīng)注重農(nóng)村醫(yī)生的參與，反對(duì)灌輸式培訓(xùn)，由農(nóng)村醫(yī)生和專家交流日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的困惑及問題，農(nóng)村醫(yī)生之間也可以就日常的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分享經(jīng)驗(yàn)。職業(yè)發(fā)展困惑方面培訓(xùn)采用小組的方式，引導(dǎo)農(nóng)村醫(yī)生自由交流職業(yè)困惑，共同找出解決問題的辦法，并取得相互的理解和支持，社會(huì)工作者及相關(guān)專家在培訓(xùn)活動(dòng)中只起交流引導(dǎo)及交流進(jìn)程控制作用。

（3）開展小組服務(wù)活動(dòng)和個(gè)案服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)生身上存在著許多優(yōu)勢(shì)，這些優(yōu)勢(shì)是我們?cè)谔峁┓?wù)時(shí)應(yīng)該充分注意的。以農(nóng)村醫(yī)生為本的社會(huì)工作服務(wù)模式是強(qiáng)調(diào)從農(nóng)村醫(yī)生的需求出發(fā)，充分發(fā)揮農(nóng)村醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)和潛能，通過設(shè)在村或鎮(zhèn)的農(nóng)村醫(yī)生服務(wù)平臺(tái)，社會(huì)工作者將各種資源進(jìn)行整合，向農(nóng)村醫(yī)生提供正式的、專業(yè)的服務(wù)。

在農(nóng)村醫(yī)生中開展成長小組服務(wù)，定期開展小組活動(dòng)，小組成立初期社會(huì)工作者通過開展能幫助小組成員迅速熟悉成員的活動(dòng)，如開展自我介紹活動(dòng)等，在成長小組穩(wěn)定后，社會(huì)工作者應(yīng)把主導(dǎo)權(quán)還給小組成員，讓農(nóng)村醫(yī)生在小組活動(dòng)中起主導(dǎo)作用，相互幫助、共同成長;針對(duì)社會(huì)工作者在項(xiàng)目點(diǎn)日常工作中或者小組活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)生存在較嚴(yán)重問題或者通過成長小組無法解決時(shí)，可以提供情緒疏導(dǎo)等個(gè)案服務(wù)。

（4）與E鎮(zhèn)政府、鎮(zhèn)衛(wèi)生院等相關(guān)部門及負(fù)責(zé)人溝通，爭(zhēng)取對(duì)農(nóng)村醫(yī)生給予更多的關(guān)注，投入更多的資源，為農(nóng)村醫(yī)生提供更多培訓(xùn)機(jī)會(huì)及職業(yè)發(fā)展扶持政策。

（5）服務(wù)對(duì)象的滿意度評(píng)估。服務(wù)結(jié)束后，項(xiàng)目組針對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行滿意度評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容為活動(dòng)“對(duì)增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)生的專業(yè)技能是否有幫助”，“對(duì)農(nóng)村醫(yī)生心理疏導(dǎo)是否有幫助”，“對(duì)農(nóng)村醫(yī)生職業(yè)規(guī)劃是否有幫助”，“是否需要這樣的活動(dòng)”“活動(dòng)組織形式的接受程度”等。

（6）觀察。行動(dòng)研究強(qiáng)調(diào)在研究過程當(dāng)中的觀察，也可以說是在行動(dòng)過程中不斷地進(jìn)行評(píng)估。項(xiàng)目組在執(zhí)行項(xiàng)目計(jì)劃的過程中應(yīng)將觀察、評(píng)估與計(jì)劃的執(zhí)行相互交錯(cuò)。通過觀察發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)運(yùn)用到計(jì)劃的修訂過程當(dāng)中，不斷調(diào)整服務(wù)計(jì)劃。觀察主要體現(xiàn)在：①對(duì)農(nóng)村醫(yī)生的觀察。通過項(xiàng)目的執(zhí)行觀察農(nóng)村醫(yī)生對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)的參與程度高低，以及活動(dòng)的即時(shí)效果。②對(duì)村民的觀察。觀察村民的就醫(yī)行為、對(duì)農(nóng)村醫(yī)生的態(tài)度看法等。③對(duì)相關(guān)部門的觀察。和農(nóng)村醫(yī)生培養(yǎng)問題相關(guān)的部門，包括村委會(huì)、衛(wèi)生、教育等部門。

（7）反思

社會(huì)工作從西方引入，需要一個(gè)本土化的過程。在中國大陸農(nóng)村社會(huì)工作的現(xiàn)代操作模式尚不成熟，需要及時(shí)針對(duì)行動(dòng)的開展情況，對(duì)相關(guān)主體觀察及時(shí)進(jìn)行反思，主要反思以下幾方面的內(nèi)容：

1）對(duì)專業(yè)社會(huì)工作人員資源配置的反思。專業(yè)社會(huì)工作人員的自身素質(zhì)對(duì)社會(huì)工作活動(dòng)開展起到至關(guān)重要的作用。因此在工作開展一段時(shí)間后，應(yīng)反思專業(yè)社會(huì)者的配置時(shí)候合理，志愿服務(wù)體系是否健全，志愿服務(wù)關(guān)系是否長期、固定，確保社會(huì)工作開展的質(zhì)量。在這一過程中要特別注意結(jié)合當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)環(huán)境的特點(diǎn)和社會(huì)工作對(duì)象的特點(diǎn)。

2）對(duì)社會(huì)工作的理念的反思。反思活動(dòng)是否創(chuàng)造了有利條件幫助案主自立，激發(fā)案主自信心，增強(qiáng)其自助能力。在社會(huì)工作活動(dòng)中要充分意識(shí)到這一點(diǎn)，幫助農(nóng)村醫(yī)生培養(yǎng)正確的職業(yè)觀、自我心理疏導(dǎo)能力和分析解決問題的能力。

3）對(duì)配套資源的反思。農(nóng)村社會(huì)工作介入的順利開展需要配套的資金來保障，但是農(nóng)村地方基層財(cái)政困窘，這從最根本上限制了農(nóng)村社工介入農(nóng)村醫(yī)療人才隊(duì)伍培養(yǎng)工作的開展。在項(xiàng)目點(diǎn)針對(duì)農(nóng)村人才隊(duì)伍建設(shè)的行動(dòng)研究開展一段時(shí)間后，應(yīng)及時(shí)反思配套資源是否足以支撐項(xiàng)目順利進(jìn)行，如果還不足，應(yīng)如何針對(duì)當(dāng)?shù)厍闆r更好地做好資源鏈接工作。

4）對(duì)社會(huì)工作者角色的反思。在項(xiàng)目的研究過程中，研究人員同時(shí)充當(dāng)著教育者、服務(wù)提供者、研究者、資源鏈接者等不同角色。角色之間有時(shí)存在沖突，社會(huì)工作者要善于進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換。本研究項(xiàng)目采用行動(dòng)研究的方式，行動(dòng)研究強(qiáng)調(diào)研究者本身也是實(shí)踐者，而實(shí)踐者如項(xiàng)目中農(nóng)村醫(yī)生、各相關(guān)部門的實(shí)際工作者也是研究者，因此為更好推進(jìn)研究項(xiàng)目的深入開展，要注意研究者和實(shí)踐者的角色轉(zhuǎn)換。

5） 對(duì)農(nóng)村醫(yī)療政策的反思。鄉(xiāng)村醫(yī)療工作者從最初的“赤腳醫(yī)生”到現(xiàn)在的專職醫(yī)生，在不斷的專業(yè)化和規(guī)范化的同時(shí)，也面臨著人員的缺位，人員的素質(zhì)偏低，人才的流失量大，穩(wěn)定人才困難，繼續(xù)教育和培訓(xùn)缺失等等一系列的問題。在項(xiàng)目組工作一段時(shí)間后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)歸納現(xiàn)行的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍培養(yǎng)政策存在的不足，積極倡導(dǎo)改善優(yōu)化相關(guān)政策。

6）對(duì)項(xiàng)目組活動(dòng)開展形式及效果的反思。對(duì)項(xiàng)目組開展的活動(dòng)形式及效果進(jìn)行反思，主要是“對(duì)增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)生的專業(yè)技能是否有幫助”，“對(duì)農(nóng)村醫(yī)生心理疏導(dǎo)是否有幫助”，“對(duì)農(nóng)村醫(yī)生職業(yè)規(guī)劃是否有幫助”，“是否需要這樣的活動(dòng)”“活動(dòng)組織形式的接受程度”等。

7）再計(jì)劃。經(jīng)過觀察與反思，項(xiàng)目組應(yīng)對(duì)原來的服務(wù)方案進(jìn)行重新修訂。從總體工作計(jì)劃上，將主要的重點(diǎn)放在為農(nóng)村醫(yī)生的小組服務(wù)上。對(duì)于小組計(jì)劃書的內(nèi)容，根據(jù)小組開展的情況及時(shí)進(jìn)行修訂，如活動(dòng)的設(shè)計(jì)、小組的節(jié)次與內(nèi)容等。在培訓(xùn)中更多地采用參與式培訓(xùn)與講授式培訓(xùn)相結(jié)合的方式，更有利于服務(wù)對(duì)象了解服務(wù)的內(nèi)容。根據(jù)研究項(xiàng)目進(jìn)展的情況，對(duì)項(xiàng)目開展的進(jìn)度相應(yīng)做調(diào)整。原來項(xiàng)目組的研究計(jì)劃是根據(jù)當(dāng)時(shí)掌握的材料做出的，進(jìn)入研究場(chǎng)域后，經(jīng)過與其他研究主體和服務(wù)對(duì)象的接觸，發(fā)現(xiàn)有些計(jì)劃存在不適合的問題，也應(yīng)及時(shí)做調(diào)整。

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作者簡(jiǎn)介：陳曄（1990- ），江蘇鎮(zhèn)江人，南京理工大學(xué)公共事務(wù)學(xué)院，2017級(jí)社會(huì)工作專業(yè)研究生，研究方向：農(nóng)村社會(huì)工作。