楊麗萍

摘要：目的：分析血液透析患者深靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃拔管現(xiàn)象出現(xiàn)的具體原因，針對(duì)性地探討護(hù)理對(duì)策。方法：研究對(duì)象選擇我院2018年1月至2018年6月進(jìn)行中心靜脈置管的16例非計(jì)劃拔管患者，對(duì)其病例資料進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)研究事件產(chǎn)生的影響因素，以此為基礎(chǔ)提出預(yù)防和護(hù)理的相關(guān)措施。結(jié)果：本次研究結(jié)果表明，患者的置管部位包括鎖骨下靜脈、股靜脈等，其中股靜脈是發(fā)生非計(jì)劃拔管頻率最高的置管方式，且部分患者的留置時(shí)間普遍較長，與留置時(shí)間延長有著密切的聯(lián)系。從發(fā)生非計(jì)劃拔管的原因來看，人員因素、健康教育、導(dǎo)管固定方式等是主要問題，也是今后問題解決的主要方向。結(jié)論：對(duì)于非計(jì)劃拔管而言，我們需要規(guī)范護(hù)理流程操作方式，強(qiáng)化人員培訓(xùn)，按照要求執(zhí)行各項(xiàng)工作，了解潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，以便于降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生幾率，促進(jìn)患者的預(yù)后和恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：血液透析;深靜脈導(dǎo)管;非計(jì)劃拔管;原因與護(hù)理對(duì)策

血液透析治療是現(xiàn)代腎臟替代治療的主要方式，而在血液透析的過程中，建立維持合理有效的血管通路也是保障其順利開展的基礎(chǔ)性條件。目前常見的血管通路包括動(dòng)靜脈瘺管、中心靜脈導(dǎo)管等。非計(jì)劃拔管是指在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許的情況下拔管，或是因?yàn)椴僮魇д`、意外脫落等事件導(dǎo)致的拔管。一旦非計(jì)劃拔管出現(xiàn)，不僅會(huì)影響到患者的治療過程，甚至還會(huì)增加患者受到感染的幾率，對(duì)于其影響因素和控制措施的研究也應(yīng)該深入開展。本次研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇我院2018年1月至2018年6月進(jìn)行中心靜脈置管的16例非計(jì)劃拔管患者，對(duì)其病例資料進(jìn)行回顧性分析。16例患者中男性10例，女性6例，年齡55-69歲，平均年齡（62.2±1.5）歲。所有患者在經(jīng)過診斷后確診為腎功能不全，使用透析導(dǎo)管作為血液透析血管通路。

1.2 方法

回顧性分析16例非計(jì)劃拔管的主要產(chǎn)生原因與產(chǎn)生方式，并從不同層面的條件展開分析，包括人員操作因素、設(shè)備使用因素、環(huán)境因素、操作方法等方面，然后針對(duì)性地制定護(hù)理對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

本次研究結(jié)果表明，患者的置管部位包括鎖骨下靜脈、股靜脈等，其中股靜脈是發(fā)生非計(jì)劃拔管頻率最高的置管方式，且部分患者的留置時(shí)間普遍較長，與留置時(shí)間延長有著密切的聯(lián)系。從發(fā)生非計(jì)劃拔管的原因來看，人員因素、健康教育、導(dǎo)管固定方式等是主要問題，也是今后問題解決的主要方向。

3.討論

從非計(jì)劃拔管的原因分析，人員因素是其中最典型的因素之一，包括具體操作、導(dǎo)管固定等。如導(dǎo)管固定方式與敷料選擇出現(xiàn)問題、患者體位變換時(shí)無法對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行有效保護(hù)等，這些都是產(chǎn)生問題的主要因素。另外，還包括健康教育的缺失情況。部分患者的治療依從性較差，在家中會(huì)出現(xiàn)一些違規(guī)操作，或是因?yàn)檫^大的活動(dòng)幅度導(dǎo)致管道脫出。針對(duì)于部分老年患者，自行脫出與拔除導(dǎo)管的現(xiàn)象也需要進(jìn)行預(yù)防，對(duì)此，我們可以采取一些護(hù)理措施，主要從以下幾個(gè)方面展開。

3.1 人員培訓(xùn)教育工作

人員培訓(xùn)教育工作重點(diǎn)針對(duì)各項(xiàng)指南與操作流程來進(jìn)行，包括對(duì)非計(jì)劃拔管的緊急預(yù)案，從而對(duì)患者的行為與個(gè)人操作進(jìn)行有效約束。在置管前后還需要做好患者與家屬的健康教育工作，宣教內(nèi)容包括置管的治療方式、治療結(jié)果與注意事項(xiàng)等，從而提升患者的整體治療依從性[1]。必要時(shí)還可以通過宣傳、講座等方式讓患者主動(dòng)配合各項(xiàng)操作流程。患者在多數(shù)時(shí)間下都是在非監(jiān)護(hù)狀態(tài)下進(jìn)行活動(dòng)，此時(shí)患者對(duì)于自我防護(hù)知識(shí)掌握的程度是避免非計(jì)劃拔管的主要方案，護(hù)理人員可以告知患者在床上進(jìn)行活動(dòng)與翻身過程中的管道保護(hù)問題[2]。

3.2 個(gè)人護(hù)理

置管后的個(gè)人護(hù)理工作同樣至關(guān)重要，此時(shí)要讓患者具備自我管理的意識(shí)和水平，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行自我護(hù)理，減少各類不良事件的出現(xiàn)與并發(fā)癥的產(chǎn)生。例如導(dǎo)管周圍保持清潔、干燥是基本要求，且當(dāng)管道意外掉落、敷料出現(xiàn)污染時(shí)需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行更換，出血時(shí)立即按壓止血做好前期處理。對(duì)于頸內(nèi)靜脈置管患者而言，一般建議著襯衫、開衫等，避免套頭衣服，減少對(duì)于導(dǎo)管的拖拽。另外，此類患者不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或幅度較大的動(dòng)作[3]。

3.3 置管工作的選擇控制

按照2006年的K/DOQI指南要求，對(duì)于置管部位與留置時(shí)間方面需要進(jìn)行有效控制，需避免各類機(jī)械損傷并發(fā)癥的出現(xiàn)，包括氣胸、動(dòng)脈靜脈裂傷、血栓風(fēng)險(xiǎn)等。且對(duì)于成年患者而言，在條件允許的前提下需避免選擇股靜脈作為穿刺點(diǎn)。在實(shí)際置管結(jié)束之后，護(hù)理人員將風(fēng)險(xiǎn)將導(dǎo)管進(jìn)行固定，并根據(jù)臨床情況選擇敷料。對(duì)于某些肥胖患者、出汗較多的患者可以選擇紗布類敷料，但需要考慮到穿刺口的觀察需求與固定需求等。一般來說當(dāng)患者置管區(qū)域無明顯滲液、滲血現(xiàn)象時(shí)，就可以使用半透性聚氨酯材料，只需要注意避免敷料潮濕、滑落等，通常紗布類敷料需每2d進(jìn)行一次更換，透明敷料可以5-7d更換一次[4]。

在進(jìn)行各項(xiàng)操作的過程中護(hù)理人員也需要防止對(duì)患者的過度刺激，對(duì)比置管前后的刻度記錄，對(duì)比數(shù)值差異，避免出現(xiàn)管道滑脫現(xiàn)象。當(dāng)然，如果患者的治療依從性太低，則需要考慮采取一定的約束措施，包括安全背心、四肢約束帶等，在統(tǒng)計(jì)血運(yùn)情況的同時(shí)做好記錄。而譫妄患者的清醒期與譫妄期交替出現(xiàn)，尤其是夜間譫妄情況較嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)該注意該類患者的控制，防止其意外拔管的產(chǎn)生。

綜上所述，對(duì)于非計(jì)劃拔管而言，我們需要規(guī)范護(hù)理流程操作方式，強(qiáng)化人員培訓(xùn)，按照要求執(zhí)行各項(xiàng)工作，了解潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，以便于降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生幾率，促進(jìn)患者的預(yù)后和恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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