黃海寧

摘要：目的探討飲食宣教對改善血液透析患者腎性貧血的作用。方法：對本科119例血液透析腎性貧血的患者，在藥物及透析治療不變的基礎(chǔ)上，59例患者加強(qiáng)飲食宣教12個月（宣教組），60例患者不進(jìn)行飲食宣教（對照組），比較兩組患者的死亡率、化驗室檢查中血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）、血清鐵蛋白（SF）、體重（Wt）的變化。結(jié)果宣教組各方面指標(biāo)均優(yōu)于對照組，p0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：加強(qiáng)飲食宣教有利于改善血液透析患者腎性貧血，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率。透析患者腎性貧血的程度與飲食密切相關(guān)，加強(qiáng)飲食調(diào)理有助于腎性貧血的糾正，改善心肺、免疫功能，增加患者對透析的耐受性，提高了患者的生活質(zhì)量和長期存活率。

關(guān)鍵詞：血透 貧血 飲食宣教 并發(fā)癥

透析并發(fā)貧血的根本原因在于腎臟：因為腎臟的內(nèi)分泌功能，可以分泌體內(nèi)95%的促紅細(xì)胞生成素，這些促紅細(xì)胞生成素是負(fù)責(zé)調(diào)動骨髓造血的重要激素，可以促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。而長期腎衰，激素分泌必然會受到影響，就會出現(xiàn)貧血的情況。

血透病人出現(xiàn)貧血的常見原因：1、紅細(xì)胞生成減少2、紅細(xì)胞破壞增多3、紅細(xì)胞丟失增多其他造成貧血的原因還有：

①、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺有抑制紅細(xì)胞生成的作用，增加紅細(xì)胞的脆性，縮短紅細(xì)胞壽命。②、鋁中毒，鋁可以和轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，而干擾鐵與血紅蛋白的結(jié)合，影響血紅蛋白的合成。③、女性月經(jīng)過多，也會造成貧血。

在漫長的透析治療過程中，由于體內(nèi)殘留毒素的蓄積，病人會出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐和食欲不振等消化道癥狀，使進(jìn)食減少;透析過程亦會使部分營養(yǎng)物質(zhì)丟失。已有文獻(xiàn)【1】報告，慢性腎臟病透析患者中，30%--60%以上的患者反復(fù)遭受高磷血癥及其所引發(fā)的一系列癥狀的困擾。因此，血液透析治療者很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，以體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏為主。營養(yǎng)不良很容易招致各種并發(fā)癥，如感染、透析時低血壓、頑固性水腫、貧血等;另外，不合理的飲食會加重水鈉潴留、高鉀血癥等，嚴(yán)重者危及到生命安全！所以飲食在透析患者生活中扮演著一個很重要的角色。

1對象與方法

1.1觀察對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：選取2014年1月至2018年1月于六安市中醫(yī)院透析的病人

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝病、腫瘤、結(jié)核、伴有精神疾病無法配合等

1.2方法：對本科119例血液透析腎性貧血的患者，在藥物及透析治療不變的基礎(chǔ)上，59例患者加強(qiáng)飲食宣教12個月（宣教組），60例患者不進(jìn)行飲食宣教（對照組），比較兩組患者的死亡率、化驗室檢查中血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）、血清鐵蛋白（SF）、體重（Wt）的變化。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行資料數(shù)據(jù)分析。

少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，如果想吃咸菜，可以腌得淡一些，或吃只腌一個晚上的咸菜。推薦扎促紅素，靜脈補(bǔ)充鐵劑來升血。如果規(guī)律透析，除外活動性出血、感染等因素的話貧血很快就會糾正了。醫(yī)生會化驗血常規(guī)，動態(tài)監(jiān)測，防止血色素升得過快。一般來講比正常人略微低些比較理想。

病人感覺一開始癥狀：爬個坡感覺沒力氣，腿抬不起來外等。再發(fā)展：臉色蒼白、手發(fā)黃，看起來沒血色;眼瞼、指甲、口唇蒼白;乏力、頭暈、眼花、耳鳴;疲倦、精神不振、不想活動、注意力不集中;心慌、氣急、胸悶、惡心;記憶力減退、食欲減退等。

含鐵高的食物主要有：豬肝、豬血、瘦肉、奶制品、大米、蘋果、綠葉蔬菜等，要根據(jù)血磷、血鉀的情況補(bǔ)充，提示：動物內(nèi)臟磷高，綠葉蔬菜鉀高。增加含鐵高的食物由于在慢性透析過程中，每年失血量在2.5-4.6L，所以應(yīng)注意補(bǔ)充鐵?；颊叱０橛形⒘吭罔F、鋅的不足和血鋁的過高，故飲食中要增加含鐵高的食物，如黑鯉魚、黑木耳、海帶、芝麻;含鋅高的食物，如牡蠣、魚類、牛奶等。

維生素類中以補(bǔ)充B族維生素、維生素E為主，維生素C適量，以避免加重酸中毒。

參考文獻(xiàn)：

【1】kong? X，Zhang L，Zhang? L，et al.Mineral and bone disorder in Chinese dialysis patients：a multicenter study【J】.BMC Nephrol，2012，13（1）：1-7