董亞娟

摘要：乙型肝炎起病隱匿，容易復(fù)發(fā)，每遷延成慢性，并有進(jìn)一步發(fā)展成肝硬化、肝癌的趨勢(shì)?？共《局委?、免疫治療、保肝降酶是目前西醫(yī)治療乙型肝炎的主要手段，但迄今尚無(wú)理想的治療乙肝的藥物。我們運(yùn)用中醫(yī)辨證論治法治療乙型病毒性肝炎取得了顯著臨床效果，茲結(jié)合臨床實(shí)際，談?wù)勔倚透窝椎闹嗅t(yī)辨治思路與方法，以與同道共磋。

關(guān)鍵詞：乙型肝炎;中醫(yī)病因;中醫(yī)病機(jī);中醫(yī)治法;

1疫毒感染是主要致病因素

疫毒是指較六淫病邪損害更強(qiáng)，具有強(qiáng)烈傳染性的一類病邪，在古代文獻(xiàn)中，又稱為時(shí)氣、非時(shí)之氣、異氣、癘氣、雜氣、毒氣等，其所致疾病一般稱為溫病、溫疫等。疫毒致病的最大特征是傳染性強(qiáng)，易于發(fā)生流行。故曰：邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一，此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即?。匾哒摚Ｖ嗅t(yī)學(xué)還認(rèn)識(shí)到疫毒并非一種，而是一病一氣，如吳又可在瘟疫論中就指出：為病各種，是知其氣不一也，雜氣為病，一氣自成一病，有某氣專入某臟腑經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為某病，故眾人之病相同。這種一氣自成一病和一病自有一氣的觀點(diǎn)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為每種傳染病皆有其特異性病原體驚人相似。

2疫毒濕熱瘀郁、肝脾腎失養(yǎng)是主要病理環(huán)節(jié)

金匱要略臟腑經(jīng)絡(luò)先后病云：見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。說(shuō)明肝病易于傳脾，乙肝也不例外。肝主疏泄，體陰而用陽(yáng)，喜條達(dá)而惡抑郁。肝木疏土，助其運(yùn)化，脾土營(yíng)木，利其疏泄。導(dǎo)致乙肝的疫毒之邪具有偏嗜肝臟特性，疫毒無(wú)論是從血液入肝，還是從消化道侵入肝臟，結(jié)果都是導(dǎo)致肝郁氣滯，乘犯脾胃，影響脾胃運(yùn)化功能，水谷津液不歸正化，變生內(nèi)濕。因此乙肝患者除可見有脅肋脹痛、噫氣、性情急躁等肝郁不達(dá)癥狀外，每易出現(xiàn)脘腹脹悶、厭食油膩、惡心嘔吐、口淡乏味、便溏泄瀉、舌苔厚膩等脾虛濕盛癥狀。

3清化調(diào)養(yǎng)是治療大法

3.1解毒逐邪法

余霖在疫疹一得中云：疫乃無(wú)形之毒，吳又可在溫疫論中明確提出：客邪貴乎早逐邪不去則病不愈。乙肝為感染疫毒所致，若正不能驅(qū)邪外出，導(dǎo)致邪氣滯留，則乙肝遷延慢性化，若經(jīng)治療正能驅(qū)毒外出，則疾病向愈。疫毒感染是乙肝發(fā)病的主導(dǎo)因素，并且貫穿疾病的全過(guò)程。故在治療過(guò)程中須伍以解毒逐邪藥物。由于毒邪本具火熱之性，病久肝氣郁可化獲，濕邪蘊(yùn)久生熱，因此解毒逐邪藥多以清熱解毒藥物為主，如垂盆草、虎杖、山梔、大黃、苦參、黃芩、半枝蓮、半邊蓮、大青葉、雞骨草、龍膽草、草河車、白花蛇舌草、敗醬草、水飛薊、連翹、蒲公英、野菊花、天葵子、升麻、玄參等。必要時(shí)亦可適當(dāng)運(yùn)用全蝎、蜂房等藥物以毒攻毒。

3.2疏肝解郁法

肝為將軍之官，主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，為藏血之臟，體陰而用陽(yáng)，是人體氣機(jī)運(yùn)行暢達(dá)的標(biāo)志。疫毒偏嗜于肝，導(dǎo)致肝臟疏泄功能失司，因此治療乙肝每須應(yīng)用疏肝解郁藥物，以宗內(nèi)經(jīng)木郁達(dá)之之旨。治療乙肝常用疏肝解郁藥物，以柴胡疏肝散為基本方，藥如柴胡、香附、枳殼、枳實(shí)、玄胡、川楝子、青皮、橘核、陳皮、谷芽、麥芽、八月札、佛手、合歡皮等。其中，柴胡最為常用，一則柴胡入肝經(jīng)，取引經(jīng)之意（宜醋炒后用，以酸味入肝故也），二則柴胡能疏肝解郁，切中乙肝肝氣郁結(jié)之機(jī)。

3.3健脾化濕法

乙肝病毒侵襲肝臟后，導(dǎo)致肝之疏泄功能失司，木旺則乘脾土，導(dǎo)致脾運(yùn)功能受損。正如血證論中所說(shuō)：木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化;設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿，在所不免。另外，治療乙肝的清熱解毒藥物，性多寒涼，久用有苦寒?dāng)∥钢?，因此治療同時(shí)須用健脾化濕藥物。因此，肝病運(yùn)用健脾化濕藥物，尚有提高人體免疫力，增強(qiáng)病毒清除能力作用，誠(chéng)如陳正復(fù)在幼幼集成中所云：脾土強(qiáng)者，足以捍御濕熱，必不生黃，惟其脾虛不運(yùn)，所以濕熱從之。常用健脾化濕藥物有：黨參、太子參、茯苓、甘草、黃精、蒼術(shù)、白術(shù)、鳳尾草、土茯苓、薏苡仁、扁豆、藿香、佩蘭等。

3.4活血化瘀法

乙型肝炎遷延不愈，形成慢性化，勢(shì)必久病入血。肝為藏血之臟，濕熱久罹，氣滯血瘀，邪毒從氣分進(jìn)入血分，濕熱與血互結(jié)，表現(xiàn)出肝郁血瘀之證，血熱與血瘀并見，癥見脅肋刺痛、脅下有塊、肌膚甲錯(cuò)、身目黃而晦暗、面色黯紅、顴布赤絲血縷，手掌魚際紅赤，舌質(zhì)多紫，或見齒衄鼻衄等。常用的活血化瘀藥物有赤芍、丹參、景天三七、當(dāng)歸、茜草根、莪術(shù)、姜黃、郁金、延胡索、澤蘭、水紅花子等。其中，丹參、景天三七一般用于肝纖維化、肝硬化的防治;面黃不華、肝血虧虛者，用當(dāng)歸、茜草根、雞血藤等養(yǎng)血活血;肝硬化時(shí)，每須用莪術(shù)等活血化瘀散結(jié)之品，如肝硬化伴見肩臂疼痛麻木者，則要用姜黃取代莪術(shù)，如肝硬化伴見膽紅素增高者，則用郁金易莪術(shù);肝炎肝硬化，發(fā)生腹水時(shí)，則用澤蘭、水紅花子活血化瘀、利水消腫。

3.5補(bǔ)益肝腎法

慢性乙型肝炎，濕熱疫毒之邪蘊(yùn)結(jié)不去，耗傷肝陰，或邪從火化，陰津被灼，亦可因脾運(yùn)被遏，而陰血化生無(wú)源，導(dǎo)致肝之陰血虧虛，久則因肝腎同源累及腎陰亦虛，而表現(xiàn)為肝腎陰虛之證。此時(shí)治療應(yīng)用滋養(yǎng)肝腎的藥物，以滋水涵木，木得滋榮，自能柔順條達(dá)，疾病易愈。方可效一貫煎加減，藥用生地、熟地、山茱萸、金釵石斛、貫眾、北沙參、麥冬、枸杞子、阿膠、百合、鱉甲、牡蠣等。其中，鱉甲主心腹癥瘕塊積、寒熱（本經(jīng)），去血?dú)猓瓢Y積，惡血（大明），因此鱉甲為消癥、散瘀、益陰之佳品，誠(chéng)為預(yù)防肝硬化、肝癌之良藥。鄧鐵濤教授亦認(rèn)為治療慢性肝病，不但要從脾治，而且要從腎治，盡早使用滋補(bǔ)肝腎之品，務(wù)在先安未受邪之地。

陰陽(yáng)互根，陰病及陽(yáng)，慢性乙型肝炎患者晚期亦可出現(xiàn)腎陽(yáng)不足之證，此時(shí)治療應(yīng)用溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，常用藥物有：肉桂、肉蓯蓉、仙靈脾、炮附子、鹿角片等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究已證實(shí)，此類溫陽(yáng)藥物有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用，能明顯提高免疫抑制狀態(tài)下的機(jī)體體液免疫和細(xì)胞免疫力，對(duì)特異性和非特異性免疫都有明顯的增強(qiáng)作用。再者，腎為人體陽(yáng)氣之根本，在腎陽(yáng)溫煦鼓舞下，肝陽(yáng)得以疏泄氣血，脾陽(yáng)得以斡旋上下。若腎陽(yáng)不足，則肝陽(yáng)難以升發(fā)，疫毒之邪內(nèi)陷，導(dǎo)致病情遷延不愈，因此適當(dāng)運(yùn)用溫補(bǔ)助陽(yáng)通陽(yáng)的藥物，可助解毒透毒，是促使乙肝病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰值得嘗試的重要方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝志健.脾養(yǎng)肝、解毒活血為主治療慢性乙型肝炎理論研究.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2003;27（1）：58.

[2]韓亞娟.HBV血清標(biāo)志物3種模式患者多種補(bǔ)體水平比較.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志.1996;9（4）：30.

[3]伍春蓉.慢性乙型病毒性肝炎中醫(yī)辨證分型與肝臟病理關(guān)系探討.湖北中醫(yī)雜志.1987;9（2）：13.

[4]肖會(huì)泉.鄧鐵濤治療慢性乙型肝炎經(jīng)驗(yàn).實(shí)用中醫(yī)雜志2000;16（12）：35.