周燕紅 董霞 張玲玲

摘要：消毒供應(yīng)中心去污區(qū)是對(duì)重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，進(jìn)行回收、分類、清洗、消毒的區(qū)域。去污區(qū)護(hù)士防護(hù)制度是維持去污區(qū)護(hù)士正常工作的重要制度。根據(jù)消毒供應(yīng)中心日常工作中遇到的防護(hù)問題，將經(jīng)驗(yàn)體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心;去污區(qū)護(hù)士;防護(hù)

消毒供應(yīng)中心去污區(qū)是對(duì)重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，進(jìn)行回收、分類、清洗、消毒的區(qū)域，為污染區(qū)域。去污區(qū)內(nèi)配有回收器具、分類臺(tái)、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗機(jī)、干燥設(shè)備，酸性氧化電位水等各項(xiàng)裝置。去污區(qū)工作人員每天要接觸攜帶各種病菌污染的血液、分泌物、人體組織等物品，同時(shí)操作人員稍有不慎有可能被針頭、刀片和銳利器械刺傷。因此，做好去污區(qū)護(hù)士防護(hù)是非常重要的[1-3]。根據(jù)日常工作中經(jīng)驗(yàn)體會(huì)總結(jié)了以下幾點(diǎn)。

1 自身方面：

必須做到著裝符合規(guī)范，操作規(guī)范，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

1.1 著裝：帶圓帽、N95口罩、防護(hù)目鏡（面罩），穿防水隔離衣，戴雙層手套，穿防水鞋等。

1.2 操作規(guī)范：去污區(qū)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度及各項(xiàng)操作規(guī)程。在清點(diǎn)治療包，穿刺包等各類器械包時(shí)動(dòng)作要輕，防止病原微生物污染環(huán)境。清洗分為手工清洗和機(jī)械清洗。手工清洗銳利器械（針頭，刀片等）時(shí)，應(yīng)格外小心謹(jǐn)慎，戴雙層手套，防止器械刺傷皮膚;清洗管腔的器械時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)目鏡（面罩），以防污水噴濺，操作的距離可稍微遠(yuǎn)些，減少噪聲對(duì)工作人員的影響;清洗需濕熱消毒或烤箱干燥的器械時(shí)，應(yīng)戴防燙手套以免雙手被燙傷，同時(shí)應(yīng)避免長時(shí)間近距離接觸此類高溫環(huán)境，以防中暑。此外，手工清洗時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用具有腐蝕作用的除繡劑，酸性氧化電位水，84消毒液等易揮發(fā)的化學(xué)消毒劑，減少對(duì)去污區(qū)工作環(huán)境的污染以及對(duì)人體的皮膚粘膜的直接傷害。

1.3 扎實(shí)基礎(chǔ)：學(xué)習(xí)防護(hù)理論知識(shí)，操作中不慎被銳利器械刺傷，應(yīng)立即處理傷口，消毒，無菌包扎，做好相應(yīng)的對(duì)癥處理并按流程上報(bào)。若不慎被壓力水槍沖洗管腔的水噴濺到眼睛，應(yīng)立即用清水沖洗干凈，并追蹤管腔器械是否為陽性者使用，進(jìn)行下一步的處理;若長時(shí)間接觸濕熱池、干烤箱，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，以防脫水;熟練掌握消毒供應(yīng)中心各種化學(xué)消毒劑的性能，功效及濃度，正確使用化學(xué)消毒劑;

2 科室方面：

設(shè)立去污區(qū)組長，去污區(qū)組長定期檢查去污區(qū)工作情況，檢查維護(hù)去污區(qū)內(nèi)的各項(xiàng)設(shè)備，保證設(shè)備能正常運(yùn)行;定期組織去污區(qū)相關(guān)知識(shí)和職業(yè)暴露、針刺傷、燙傷等的應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)流程的學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核，考核合格者方可進(jìn)行去污工作。

科室在去污區(qū)內(nèi)還需提供洗眼裝置，并提供充足的個(gè)人防護(hù)用品，包括圓帽，N95口罩，防護(hù)目鏡（面罩）、穿防水隔離衣，戴雙層手套，穿防水鞋等等。

3 醫(yī)院方面：

定期對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自身防護(hù)學(xué)術(shù)講座，宣傳安全知識(shí)，要求人人做到具有維護(hù)自身安全的意識(shí)。對(duì)醫(yī)院上報(bào)的各種事故或差錯(cuò)，組織科室分析討論原因，并提出整改措施，減少類似的事件再發(fā)生。給醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行體檢，接種乙肝疫苗，提高機(jī)體的抵抗能力。

4 職業(yè)損傷的因素：

4.1 生物因素：即經(jīng)血液傳播性疾病的感染機(jī)會(huì)。如：發(fā)生在被污染的注射器，針頭，穿刺針頭，手術(shù)器械粘有血液，體液的器具，布類，穿透工作人員皮膚黏膜而感染上乙肝病毒，丙肝病毒，愛滋病病毒，梅毒等等。

4.2 化學(xué)因素：多種化學(xué)液體，氣體。如環(huán)氧乙烷、除銹劑、多酶、消毒劑、含氯消毒劑等。

4.3 物理因素和人體功力因素：如高壓蒸氣滅菌，干熱滅菌，煮沸及蒸餾水制作過程中，均可由于高溫、高壓、蒸氣等意外引起的燒傷、燙傷及爆炸。超聲清洗機(jī)、烘干機(jī)等等噪音。皮膚黏膜機(jī)械性損傷：在回收分類清洗消毒工作中被針、刀、剪刀等銳利刺破皮膚，在一次性用品處理、毀型過程中的損傷。

5 職業(yè)損傷的防護(hù)：

5.1 進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育：把所有病人視為具有傳染性，在處理任何粘有血液，體液器具時(shí)，均視為有傳染性。進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)教育，提高理論水平。進(jìn)行損傷后急救處理措施的教育。

5.2 預(yù)防血液性疾病的措施：手套、口罩、帽子、護(hù)目鏡、袖套、圍裙等做好個(gè)人防護(hù)。重復(fù)使用的器械器具和物品回收后先沖洗再浸泡消毒按各類物品處理流程分類、處理。

5.3 預(yù)防針刺，用過針頭不要套回針帽，如必須套回，請(qǐng)用單手法。清理垃圾時(shí)不可用手?jǐn)D壓垃圾袋。操作時(shí)如接觸粘有血液，體液都要戴手套。

5.4 預(yù)防化學(xué)性損害：預(yù)防環(huán)氧乙烷損害。除銹劑、戊二醛、多酶浸泡配制及接觸溶液時(shí)，應(yīng)戴手套、面罩，防止濺入及吸入體內(nèi)。含氯消毒溶劑配制和使用時(shí)應(yīng)戴口罩、面罩、橡膠手套，手直接接觸時(shí)間不宜過長，防止淺皮膚、黏膜、眼內(nèi)。

5.5 預(yù)防物理因素和人體功效因素?fù)p傷：

采用正確的搬運(yùn)姿勢，預(yù)防機(jī)械性損傷，不要徒手處理破碎的玻璃，高壓水槍。配制液體戴口罩、面罩，注意保護(hù)呼吸道。減少噪音損害，車輪添加潤滑劑、桌、椅腳加墊，走路輕、操作輕、說話輕。避免電擊的危險(xiǎn)。經(jīng)銳器或沾有血液、體液器具刺傷后，立即用肥皂和流水沖洗傷口，然后進(jìn)行局部消毒處理，并做預(yù)防注射，同時(shí)須報(bào)告有關(guān)部門，同時(shí)應(yīng)做相應(yīng)感染的定期追蹤、觀察。建立工作人員健康檔案，對(duì)全科人員進(jìn)行體格檢查，計(jì)劃免疫，定期給予工作人員接受乙肝疫苗接種。建立意外傷害的報(bào)告制度，如銳氣損傷的報(bào)告制度，建立工作人員意外傷害登記手冊(cè)，分析傷害的原因，處理方法、損害程度、追蹤觀察，以減少類似傷害的重復(fù)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]金愛霞，吳月萍，俞翠玲.消毒供應(yīng)中心護(hù)士職業(yè)危害及防護(hù)對(duì)策[J].大家健康（上旬版），2016，10（4）：292-293.

[2]金愛霞，陳濤.消毒供應(yīng)中心護(hù)士職業(yè)危害及防護(hù)對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（22）：206-207.

[3]錢黎明，車鳳蓮，季侃雯，等.我國三級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員配置及崗位設(shè)置的現(xiàn)狀分析[J]中華護(hù)理雜志，2015，50（9）：25-27.