黃志烽

【摘要】 目的研究感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在高危兒早期干預(yù)中對于粗大運動功能的影響。方法 83例高危兒， 隨機分為實驗組（42例）和對照組（41例）。對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療， 實驗組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療， 觀察并對比兩組患兒治療效果及治療前后粗大運動功能評估量表（GMFM-88）得分情況。結(jié)果 實驗組患兒治療總有效率為95.24%， 高于對照組的65.85%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒GMFM-88得分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患兒GMFM-88得分均高于治療前， 且實驗組得分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以明顯提高高危兒的粗大運動功能。

【關(guān)鍵詞】 高危兒;感覺統(tǒng)合訓(xùn)練;粗大運動功能;粗大運動功能評估量表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.104

隨著婦產(chǎn)科技術(shù)發(fā)展， 高危兒存活率不斷提高， 高危兒逐漸增多， 很多高危兒都會發(fā)生功能障礙后遺癥或者發(fā)育落后， 其早期主要表現(xiàn)為粗大運動功能落后于同齡兒， 因此早期監(jiān)測和干預(yù)十分重要。臨床上針對高危兒粗大運動功能障礙常采用已證實有確切療效的中醫(yī)推拿手法結(jié)合運動療法[1， 2]， 但仍有部分患兒康復(fù)效果不佳。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是在感覺統(tǒng)合理論的基礎(chǔ)上， 使大腦整合、綜合處理各種感覺器官接收到的外界環(huán)境刺激， 并對其作出正確應(yīng)答， 以此來促進(jìn)腦神經(jīng)元髓鞘化與神經(jīng)功能成熟的訓(xùn)練方式[3， 4]。近年來， 臨床上發(fā)現(xiàn)在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期感覺統(tǒng)合訓(xùn)練療效更好， 故進(jìn)行本次研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月本院兒童康復(fù)科治療的83例高危兒為研究對象， 年齡3～12個月， 入組患兒均具有早產(chǎn)、病理性黃疸、低出生體重、圍生期缺血缺氧或新生兒感染等危險因素， 且其臨床運動發(fā)育水平均低于正常同齡嬰兒發(fā)育水平。全部患兒隨機分為實驗組（42例）和對照組（41例）。實驗組男20例， 女22例;平均年齡（6.21±1.80）個月;其中早產(chǎn)10例， 缺血缺氧性腦病3例， 黃疸12例， 新生兒感染11例， 其他2例， 混合4例。對照組男23例， 女18例;平均年齡（6.11±1.18）個月;其中早產(chǎn)11例， 缺血缺氧性腦病2例， 黃疸11例， 感染12例， 其他2例， 混合3例。兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患兒有先天性或者遺傳性視覺、聽覺障礙;②患兒合并有癲癇以及嚴(yán)重的先天性心臟病等;③患兒合并有其他肌肉神經(jīng)類疾病;④參與者不能堅持完成12周的康復(fù)療程。

1. 3 方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療， 包括中醫(yī)傳統(tǒng)推拿與西醫(yī)運動療法。中醫(yī)推拿在經(jīng)絡(luò)辨證的指導(dǎo)下采用小兒推拿， 本研究選擇腎俞、命門、氣海、督脈及背部膀胱經(jīng)穴位， 進(jìn)行推、拿、捏、按、摩等手法操作， 30 min/次， 1次/d，?5次/周， 持續(xù)治療12周。運動療法主要采用Bobath運動治療手法， 40 min/次， 1次/d， 5次/周， 持續(xù)治療12周。實驗組在對照組基礎(chǔ)上增加感覺統(tǒng)合訓(xùn)練， 15 min/次， 1次/d，?3次/周， 持續(xù)治療12周。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練內(nèi)容包括以下4種：①聽覺訓(xùn)練：播放不同音質(zhì)音色的歌曲， 提高患兒對聲音的敏感度;②視覺訓(xùn)練：用顏色鮮艷的玩具吸引患兒注意， 移動玩具， 吸引患兒注意力， 引導(dǎo)其視覺追蹤;③觸覺訓(xùn)練：通過從軀干部到四肢部由輕到重?fù)崦純海?刺激并鍛煉其觸覺感知能力;④運動覺訓(xùn)練：選擇舒適環(huán)境， 讓患兒進(jìn)行抬頭、翻身、屈曲四肢等運動， 適當(dāng)刺激患兒運動覺。其中3～6個月患兒著重加強觸覺以及前庭感覺的統(tǒng)合訓(xùn)練， 如控制頭頸胸保持中位、認(rèn)識手及練習(xí)抓握及翻身等訓(xùn)練;7～12個月患兒除上述之外著重加強視覺和聽覺的統(tǒng)合訓(xùn)練， 如視聽覺跟蹤、注意力控制等， 以上所有訓(xùn)練均由有經(jīng)驗的治療師實施。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對比兩組患兒治療效果及治療前后GMFM-88得分情況。GMFM-88共88項測試， 每項有4個等級評分， 分別為0～3分， 計算總分及總有效率， 量表得分越高， 表示功能狀態(tài)越好[5]。治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：正?；寒惓１憩F(xiàn)以及殘留的原始反射消失， 肌張力、運動功能均正常;有效：運動功能有效改善， 但仍存在原始反射殘留， 且肌張力異常;無效：臨床癥狀無明顯改善[6]。總有效率=（正?；?有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果對比 實驗組患兒治療總有效率為95.24%， 高于對照組的65.85%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后GMFM-88得分對比 治療前， 兩組患兒GMFM-88得分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患兒GMFM-88得分均高于治療前， 且實驗組得分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步， 具有導(dǎo)致腦損傷高危因素的高危兒存活率不斷提高， 這部分群體生長發(fā)育中會出現(xiàn)不同程度的粗大運動功能障礙。而人腦中神經(jīng)細(xì)胞增生期為妊娠3個月～出生后1歲， 超過這一階段， 神經(jīng)細(xì)胞將不再增生[7， 8]， 所以為了患兒今后有更好的生活， 應(yīng)及早進(jìn)行康復(fù)治療。但是目前臨床常用的推拿及運動療法效果欠佳， 部分患兒仍然有不同程度的感覺異常， 表現(xiàn)為對外界的刺激反應(yīng)過強或反應(yīng)低下等癥狀， 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練通過輸入各種感覺刺激信息， 提高大腦感覺信息的調(diào)節(jié)能力， 幫助患兒對感覺刺激作出正確應(yīng)答， 從而提高患兒學(xué)習(xí)能力、運動計劃能力、組織能力[9， 10]，?近些年來， 臨床研究發(fā)現(xiàn)， 在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期感覺統(tǒng)合訓(xùn)練療效更好。

為了更好地評價兩組治療效果， 采用GMFM-88對嬰兒的運動發(fā)育進(jìn)行評估， 降低人為操作產(chǎn)生的誤差， 使結(jié)果更準(zhǔn)確。研究結(jié)果顯示， 實驗組患兒治療總有效率為95.24%， 高于對照組的65.85%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 可見對高危兒早期增加感覺統(tǒng)合訓(xùn)練比只進(jìn)行常規(guī)康復(fù)更有助于粗大運動功能的恢復(fù)。兩組患兒治療后粗大運動功能評估量表得分均高于治療前， 且實驗組治療后高于對照組（P<0.05）。這可能是因為傳統(tǒng)的常規(guī)康復(fù)注重被動運動， 缺少各種感官方面的訓(xùn)練， 對粗大運動功能刺激量不夠， 而感覺統(tǒng)合訓(xùn)練通過不同程度的感覺、知覺、運動訓(xùn)練， 不斷地刺激患兒大腦， 引起高危兒大腦中樞一系列習(xí)慣性正反饋， 利用嬰兒的大腦一定可塑性和易變性， 更好地改善了患兒的粗大運動功能。也有可能是因為增加感覺統(tǒng)合訓(xùn)練后外界輸入大腦更多信息刺激， 從而增加患者的腦部活動， 這樣促使大腦必須在有限的時間內(nèi)處理更多信息， 通過重新組織大腦皮層激活一部分本處于休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞， 促進(jìn)大腦的形象思維功能恢復(fù)。

綜上所述， 對高危兒早期進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療和適當(dāng)?shù)母杏X統(tǒng)合訓(xùn)練， 對其粗大運動功能的恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用， 從而提高患兒成年后的生活質(zhì)量， 減少家庭和社會負(fù)擔(dān)。

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[收稿日期：2019-01-29]