歐結(jié)艷 呂靜玉 李興金

【摘要】 目的 探究綜合護(hù)理對(duì)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管腦卒中患者的臨床干預(yù)效果。方法 117例PICC置管腦卒中患者， 按照入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組（59例）與對(duì)照組（58例）。對(duì)照組患者采用PICC置管常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 實(shí)驗(yàn)組患者采用PICC置管綜合護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者的穿刺次數(shù)分布情況、留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及滿(mǎn)意度評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者穿刺次數(shù)分布情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%， 明顯低于對(duì)照組的17.2%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PICC置管腦卒中患者采用置管前、置管中及置管后的綜合護(hù)理干預(yù)， 可有效降低穿刺次數(shù)， 減少并發(fā)癥， 提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度， 值得采用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管;綜合護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.088

作為臨床常見(jiàn)腦血液循環(huán)障礙性疾病， 腦卒中一般起病急、病情變化快、病死率高， 患者治療期間需要長(zhǎng)期靜脈輸注甘露醇、血管擴(kuò)張劑、止血或抗凝劑等[1]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（pcripheraily ineerted central catheter， PICC）自二十世紀(jì)九十年代產(chǎn)生， 一直沿用至今。PICC導(dǎo)管操作簡(jiǎn)單、維護(hù)方便， 可最大程度減輕重復(fù)穿刺對(duì)患者造成的痛苦及傷害[2]。本次研究選取本院2013年10月～2018年10月收治的117例腦卒中患者， 旨在分析綜合護(hù)理對(duì)PICC置管腦卒中患者的臨床干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2018年10月收治的117例PICC置管腦卒中患者作為研究對(duì)象， 患者均符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 全部患者簽署知情同意書(shū)， 排除合并心肝腎功能不全、重度昏迷、意識(shí)模糊患者。按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?shí)驗(yàn)組（59例）與對(duì)照組（58例）。實(shí)驗(yàn)組中男33例， 女26例;年齡45～78歲， 平均年齡（61.5±5.5）歲;病程1～6年， 平均病程（3.5±2.1）年。對(duì)照組中男32例， 女26例;年齡46～75歲， 平均年齡（60.5±4.9）歲;病程1～4年， 平均病程（2.5±1.3）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用PICC置管常規(guī)護(hù)理干預(yù)：置管時(shí)遵循無(wú)菌操作， 置管后24 h更換1次敷貼， 每周更換1次敷貼;輸血前先抽回血， 確認(rèn)導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置， 再給予10 ml生理鹽水脈進(jìn)行沖式?jīng)_管;妥善固定好導(dǎo)管， 避免活動(dòng)受牽動(dòng);觀察輸液速度， 若流速降低則要查明原因處理。實(shí)驗(yàn)組患者采用PICC置管綜合護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 置管前護(hù)理 向患者耐心講解置管方法、流程、注意事項(xiàng)等， 觀察患者情緒變化， 對(duì)表現(xiàn)出恐懼、焦慮等情緒的患者， 及時(shí)進(jìn)行情緒疏導(dǎo)， 情緒波動(dòng)嚴(yán)重的要做好心理疏導(dǎo)后再置管。對(duì)穿刺部位血管情況評(píng)估， 確定適合的穿刺部位及方法， 全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 準(zhǔn)備置管相關(guān)物品。

1. 2. 2 置管中護(hù)理 嚴(yán)格按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作， 患者手臂外展， 取軀體呈90°角， 將健側(cè)肢作為穿刺肢體， 首選貴要靜脈， 正中靜脈、頭靜脈是第二選擇， 穿刺點(diǎn)要在肘下2橫指處。穿刺采用“橫L”法， 對(duì)置管程度測(cè)量， 方法為：從穿刺點(diǎn)到胸鎖關(guān)節(jié)向下反折到第3肋間， 肥胖患者， 反折到第2肋間， 穿刺成功后將PICC送入， 期間為避免發(fā)生導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈， 讓患者頭部向穿刺側(cè)肩偏， 在導(dǎo)管達(dá)到預(yù)期長(zhǎng)度后， 對(duì)導(dǎo)管固定翼安裝， 固定采用S型， 然后加壓， 將透明貼膜貼好。告知患者放松穿刺肢， 臥床休息， 減少活動(dòng)。

1. 2. 3 置管后護(hù)理 置管后1～3 d進(jìn)行護(hù)理， 因?yàn)樵撾A段最容易出現(xiàn)并發(fā)癥， 每日定點(diǎn)查房， 對(duì)置管有無(wú)異常觀察。每晚熱敷30 min對(duì)穿刺點(diǎn)上方10 cm處至肩部， 連續(xù)敷3 d， 熱敷期間適當(dāng)對(duì)穿刺點(diǎn)按壓， 預(yù)防出血。如果穿刺部位疼痛并伴有紅腫或水腫， 需及時(shí)采取相關(guān)措施， 并將熱敷次數(shù)增加， 進(jìn)行紅外線照射等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者穿刺次數(shù)分布情況、留置時(shí)間、并發(fā)癥（靜脈炎、堵管、感染）發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及滿(mǎn)意度評(píng)分。護(hù)理質(zhì)量總分10分， 滿(mǎn)意度總分100分， 評(píng)分越高表示護(hù)理質(zhì)量及滿(mǎn)意度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者穿刺次數(shù)分布情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者穿刺次數(shù)分布情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%， 明顯低于對(duì)照組的17.2%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者留置時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及滿(mǎn)意度評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者的留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

PICC置管作為安全性及可靠性均較高的用藥途徑被臨床廣泛采用， 但是PICC導(dǎo)管穿刺仍會(huì)出現(xiàn)多種多樣的風(fēng)險(xiǎn)， 并且一旦出現(xiàn)并發(fā)癥， 不僅難以達(dá)到預(yù)期效果， 更會(huì)增加患者痛苦[3， 4]。因此， PICC置管期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)非常有必要。此次， 對(duì)腦卒中患者實(shí)施置管前、置管中及置管后的綜合護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者穿刺次數(shù)分布情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%， 明顯低于對(duì)照組的17.2%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)做好置管前心理疏導(dǎo)、體征監(jiān)測(cè)、用品準(zhǔn)備， 為置管創(chuàng)造良好的心理、身體條件[5， 6];置管中遵循嚴(yán)格的操作方法， 選擇適合的穿刺靜脈及部位， 可提高穿刺效果， 增強(qiáng)穿刺精準(zhǔn)性， 減少重復(fù)穿刺的發(fā)生;置管后通過(guò)熱敷、病房巡視等積極預(yù)防靜脈炎、堵塞等并發(fā)癥， 保證置管安全、順利進(jìn)行[7， 8]。

綜上所述， PICC置管腦卒中患者采取置管前、置管中及置管后的綜合護(hù)理干預(yù)， 有效降低穿刺次數(shù)， 減少并發(fā)癥， 提高穿刺置管的安全性及穩(wěn)定性， 值得采用。

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[收稿日期：2019-01-03]