孔琳姝 趙宜男 郭治偉

【摘要】 目的 探索雙閥易折式輸液袋加藥瓶口無覆蓋對(duì)液體染菌的影響。方法 400瓶神經(jīng)內(nèi)科處置室輸液液體， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組200瓶。兩組均應(yīng)用雙閥易折式輸液袋模擬加藥， 對(duì)照組應(yīng)用蘸有安爾碘消毒液的棉簽頭部覆蓋在輸液瓶口， 實(shí)驗(yàn)組則不進(jìn)行此項(xiàng)操作。比較兩組液體加藥操作時(shí)間﹑輸液瓶耗材成本﹑細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組液體加藥操作時(shí)間為（35.03±1.02）s， 短于對(duì)照組的（49.77±1.30）s， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=126.154， P=0.000<0.05）;實(shí)驗(yàn)組輸液瓶耗材成本為（0.05±0.01）分， 顯著低于對(duì)照組的（0.20±0.04）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=51.450， P=0.000<0.05）。實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)為（4.36±0.54）cfu/cm2， 顯著少于對(duì)照組的（7.25±1.28）cfu/cm2， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.419， P=0.000<0.05）。結(jié)論 雙閥易折式輸液袋加藥瓶口無覆蓋可節(jié)省加藥時(shí)間， 節(jié)約醫(yī)療成本， 且可降低液體染菌率， 安全可靠， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 雙閥易折式輸液袋;保護(hù)覆蓋;染菌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.078

靜脈輸液已成為臨床用藥的重要途徑， 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 接受靜脈輸液患者占被調(diào)查患者總數(shù)的70%以上， 甚至在部分醫(yī)院中達(dá)到99%左右， 我國(guó)年輸液總量也在不斷上升[1]。由于靜脈輸液屬于介入性治療， 醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 并且遵守消毒隔離制度， 根據(jù)醫(yī)院感染管理科要求， 靜脈輸液瓶需明確啟用時(shí)間， 超過規(guī)定時(shí)間的溶媒和配置好液體均不能再使用。然而有關(guān)輸液瓶口開啟后的封存問題并沒有明確規(guī)范。配置好的靜脈輸液瓶口采用安爾碘棉球覆蓋， 膠帶固定， 需要時(shí)取下膠帶和棉球， 直接插入針頭輸液是臨床工作中的常見做法。然而該方法過程繁雜、難以做到操作規(guī)范﹑液體可能被污染等;同時(shí)， 此方法會(huì)增加護(hù)士勞動(dòng)量， 降低其工作效率[2]。目前， 我國(guó)三甲醫(yī)院有關(guān)雙閥式輸液袋加藥后瓶口覆蓋與否對(duì)液體污染影響的研究并不多見。本文探索雙閥易折式輸液袋加藥瓶口無覆蓋對(duì)液體染菌的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 資料來源 選取2017年1～6月本院神經(jīng)內(nèi)科處置室輸液液體共400瓶， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組200瓶。

1. 2 研究材料 ①消毒及覆蓋用物：安爾碘皮膚消毒液（上海利康消毒高科技有限公司）， 醫(yī)用棉簽（河南飄安高科技股份有限公司）， 一次性使用自粘式傷口敷料（威海威高富森醫(yī)用材料有限公司）。②試藥：0.9%氯化鈉注射液100 ml， 雙閥易折式輸液袋包裝400份（石家莊四藥有限公司）;400份0.9%氯化鈉注射液10 ml（中國(guó)大冢制藥有限公司）。③加藥用物：400支20 ml一次性使用無菌溶藥注射器（山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品有限公司）。④儀器：血平板（賽默飛世爾）， 離心機(jī)（TD4）， 高壓滅菌試管， 溫箱。⑤實(shí)驗(yàn)環(huán)境：神經(jīng)內(nèi)科處置室潔凈臺(tái)。

1. 3 實(shí)驗(yàn)方法 ①實(shí)驗(yàn)人員準(zhǔn)備：所有加藥及標(biāo)本采集由

1名操作規(guī)范、責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士按照無菌技術(shù)和消毒隔離制度規(guī)范進(jìn)行操作;操作計(jì)時(shí)及耗材記錄核算由1名護(hù)士完成;標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)， 由同1名醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師完成， 所有實(shí)驗(yàn)人員事先并不知道分組情況。②實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科病房處置室， 按照國(guó)家醫(yī)院消毒衛(wèi)生Ⅱ類環(huán)境要求進(jìn)行準(zhǔn)備。③操作方法：拆除輸液袋的外包裝， 掰開輸液袋的一側(cè)通道瓶蓋， 旋開0.9%氯化鈉注射液10 ml瓶蓋， 用20 ml一次性使用無菌溶藥注射器抽取0.9%氯化鈉注射液10 ml注入0.9%氯化鈉注射液100 ml輸液液體內(nèi)。對(duì)照組應(yīng)用蘸有安爾碘消毒液的棉簽頭部覆蓋在輸液瓶口， 加藥完畢后， 將醫(yī)用棉簽袋撕開口， 取出1支棉簽， 按無菌要求蘸取適量安爾碘消毒液， 將蘸有安爾碘消毒液的棉簽頭部覆蓋在輸液瓶口上， 膠帶固定， 正立于操作臺(tái)上。實(shí)驗(yàn)組則不進(jìn)行此項(xiàng)操作， 加藥完畢后， 直接正立放于處置室操作臺(tái)面上。④采樣時(shí)機(jī)：兩組液體分別靜置于病區(qū)治療室環(huán)境， 4 h后分別對(duì)輸液瓶口采樣進(jìn)行微生物培養(yǎng)。⑤采樣及送檢方法：對(duì)照組將消毒棉球和膠帶揭去， 以浸濕的無菌拭子在輸液瓶口涂擦3圈， 然后將試子投入洗脫液管中， 密封;實(shí)驗(yàn)組掰開加藥后輸液袋的另一通道瓶蓋， 以浸濕的無菌拭子在輸液瓶口涂擦3圈， 然后將試子投入洗脫液管中， 密封。放置于無菌標(biāo)本專用送檢箱中， 立即由專人送檢。⑥細(xì)菌培養(yǎng)方法：將10 ml液體標(biāo)本放在離心機(jī)內(nèi)， 以3000 r/min離心5 min;棄掉上部液體， 剩余0.5 ml左右;將剩余液體倒在血平板上， 用接種環(huán)密集畫線;將血平板放在35℃溫箱， 孵育48 h;取出血平板， 觀察菌落計(jì)數(shù)[4]。如有細(xì)菌生長(zhǎng)按常規(guī)方法進(jìn)行鑒定。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組液體加藥操作時(shí)間﹑輸液瓶耗材成本﹑細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組液體加藥操作時(shí)間、輸液瓶耗材成本比較 實(shí)驗(yàn)組液體加藥操作時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組輸液瓶耗材成本低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

靜脈輸液是常見的護(hù)理操作， 具有起效快﹑對(duì)患者局部刺激較小的特點(diǎn)， 同時(shí)也是臨床治療工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)， 操作規(guī)范﹑嚴(yán)格消毒是保證患者生命安全的前提條件。然而， 輸液瓶口的污染是必須解決的問題[3]。國(guó)內(nèi)外均無文獻(xiàn)報(bào)道雙閥式易折式輸液袋加藥后瓶口覆蓋與否對(duì)液體污染差異性的相關(guān)研究。因此， 進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)士操作， 優(yōu)化護(hù)理技術(shù)操作流程， 從而減少材料消耗， 降低瓶口覆蓋產(chǎn)生的醫(yī)用廢物處理成本， 進(jìn)而節(jié)約醫(yī)院成本是非常有必要的。

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組液體加藥操作時(shí)間為（35.03±1.02）s， 短于對(duì)照組的（49.77±1.30）s， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=126.154， P=0.000<0.05）;實(shí)驗(yàn)組輸液瓶耗材成本為（0.05±0.01）分， 顯著低于對(duì)照組的（0.20±0.04）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=51.450， P=0.000<0.05）。在整個(gè)操作過程中， 對(duì)照組會(huì)增加醫(yī)療成本， 而實(shí)驗(yàn)組所消耗醫(yī)療物品少， 更為經(jīng)濟(jì);實(shí)驗(yàn)組在加藥完畢后， 直接將其正立放于處置室操作臺(tái)面上， 大大簡(jiǎn)化了繁瑣的操作步驟， 節(jié)省了人力、物力及時(shí)間。細(xì)菌培養(yǎng)情況可以直接反映護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣， 實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)為（4.36±0.54）cfu/cm2， 顯著少于對(duì)照組的（7.25±1.28）cfu/cm2， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.419， P=0.000<0.05）。說明實(shí)驗(yàn)組對(duì)于瓶口的保護(hù)效果更好。這是因?yàn)閷?duì)照組中碘伏棉球大小不一， 并無法完全覆蓋輸液器瓶口， 尤其是當(dāng)?shù)夥耷蛑械夥^多， 會(huì)使其殘留在瓶塞表面， 甚至?xí)惠斠横橆^帶入輸液瓶?jī)?nèi)而引起液體的性質(zhì)發(fā)生變化， 造成患者發(fā)生輸液反應(yīng)， 甚至引發(fā)糾紛[4， 5]， 而實(shí)驗(yàn)組則簡(jiǎn)化了該過程。上述結(jié)果提示雙閥易折式輸液袋加藥瓶口無覆蓋較覆蓋的效果更好。

綜上所述， 雙閥易折式輸液袋加藥瓶口無覆蓋可節(jié)省加藥時(shí)間， 節(jié)約醫(yī)療成本， 且可降低液體染菌率， 安全可靠， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉媛， 許德金， 袁文博， 等. 靜脈藥物加藥口消毒及使用醫(yī)用輸液瓶口貼的必要性考察. 藥學(xué)與臨床研究， 2015， 23（1）：75-77.

[2] 穆殿平， 徐彥貴， 楊榮蘭， 等. 輸液瓶口不同處置方法染菌情況研究. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2015， 35（13）：1242-1245.

[3] 朱慧娟， 黃蔚茹， 張勝安， 等. PIVAS使用非PVC雙閥軟袋包裝輸液后的無菌檢查研究. 中國(guó)藥房， 2016， 27（1）：137-139.

[4] 陳英， 戴文英， 於霞， 等. 多路輸液管路連接處的細(xì)菌污染及消毒效果監(jiān)測(cè). 中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2014， 31（7）：763-764.

[5] 金宗蘭， 丁萍， 楊巧蘭， 等. 輸液器瓶塞穿刺針下移暴露空氣后微生物污染的實(shí)驗(yàn)研究. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2015（32）：2422-2425.

[收稿日期：2019-02-22]