孟成成

[摘 要]研究主要檢驗感覺統(tǒng)合訓練對中度智力障礙兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)和注意力缺陷干預的有效性。研究方法包括觀察法、問卷調(diào)查法，研究過程包括對感覺統(tǒng)合失調(diào)和注意力缺陷問題的分析、感覺統(tǒng)合訓練干預計劃的制定以及訓練干預計劃實施等階段。研究結(jié)果表明，感覺統(tǒng)合訓練對干預中度智力障礙兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)和注意力缺陷有顯著效果；在智力障礙兒童的干預中應關注其身心特征，采取有針對性的教育訓練策略。

[關鍵詞]感覺統(tǒng)合訓練；中度智力障礙兒童；注意力缺陷

一、研究背景

2010年，美國智力與發(fā)展障礙協(xié)會將智力障礙定義為在智力功能以及適應性行為兩個方面有顯著限制而表現(xiàn)出的一種障礙[1]，年齡在18歲之前。而中度智力障礙兒童智商在54—40（韋氏量表）之間，屬于可訓練對象。智力障礙兒童除在知覺、記憶力存在缺陷外，也存在明顯的注意力缺陷，表現(xiàn)為在認知參與的活動中，不能集中注意力或缺乏專注能力。

注意力缺陷是一種由多種復雜原因交織而產(chǎn)生的行為問題，如腦損傷、神經(jīng)及化學性因素、遺傳、家庭及社會和心理因素等。目前許多研究都指出，不論是正常兒童還是特殊兒童，產(chǎn)生注意力缺陷問題主要是由于大腦對作用于人體的各種感覺的整合功能不良，即感覺統(tǒng)合失調(diào)導致的[2]。注意是學生掌握科學文化知識、獲取技能的“門戶”[3]，由此注意力缺陷成為阻礙智力障礙兒童獲取知識和適應社會的最直接、最重要的原因之一。做好中度智力障礙兒童注意力的培養(yǎng)具有非常重要的意義。

感覺統(tǒng)合理論是由美國臨床心理學家愛爾絲（Ayres）于1969年首先系統(tǒng)提出的，認為感覺統(tǒng)合是人腦對個體從視覺、聽覺、觸覺、嗅覺以及前庭覺等不同感覺通路輸入的感覺信息進行加工整合的神經(jīng)心理過程。既有低位的感覺統(tǒng)合，也有高位的感覺統(tǒng)合。當個體的感覺刺激信息組織和整合不協(xié)調(diào)，信息統(tǒng)合過程發(fā)生異常時稱為感覺統(tǒng)合失調(diào)。研究表明，中度智力障礙兒童的感覺統(tǒng)合失調(diào)主要表現(xiàn)在五個方面：一是視聽覺障礙，表現(xiàn)為手眼協(xié)調(diào)能力差，視聽信息統(tǒng)合不良，常常把數(shù)字或漢字的部首偏旁看錯，導致所學內(nèi)容很難掌握；二是前庭平衡覺障礙，表現(xiàn)為注意力難以集中、動作不協(xié)調(diào)、身體平衡能力差，手腳笨拙易摔倒，而且很難追蹤移動目標，看書常跳字、跳行，閱讀困難，視覺異常導致不會判斷視覺空間，對距離和方向很難做出反應；三是觸覺障礙，表現(xiàn)為觸覺防御過度的兒童對周圍環(huán)境的變化反應過于敏感，對任何信息都急于反應，因此注意力不能集中，學習信息很難傳到大腦皮質(zhì)[4]，導致孤僻膽小，社會交往能力差；而防御過弱的兒童則缺乏自我意識，動作不靈活，學習缺乏積極性；四是表現(xiàn)為膽小、害怕，對陌生環(huán)境適應緩慢；五是表現(xiàn)出其它心理活動的異常，諸如注意力缺陷問題普遍存在于中度智力障礙兒童身上。

感覺統(tǒng)合訓練是根據(jù)個體在成長發(fā)育過程中神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性原理，利用一系列科學設計的游戲器具，對學生進行聽覺、視覺、基礎感覺、平衡覺、本體覺等方面的訓練，從而提高個體感覺統(tǒng)合能力，減少感覺統(tǒng)合失調(diào)對學生學習和生活造成的阻礙。研究表明，感覺統(tǒng)合訓練的效果既受訓練時間長度和內(nèi)容強度的影響[5]，還受訓練方法和器具選擇的影響，而且評估方法的選擇以及在訓練過程中訓練師和兒童的關系也會直接影響訓練效果。

鑒于此，在家長與教師的共同參與下，課題組對一些中度智力障礙兒童進行了為期兩年的感覺統(tǒng)合訓練，主要針對其感覺綜合失調(diào)和注意力缺陷采用主客觀相結(jié)合的效果評定方法進行干預。在訓練中選用滑板、蹦床、平衡木等器具，在有所側(cè)重又相互聯(lián)系的訓練活動中提高中度智力障礙兒童的感覺綜合能力和注意力水平。

二、研究對象與方法

1.研究對象

選取山東省寧陽縣特殊教育中心康復部一年級8名學生為研究對象，其中男生6名，女生2名，年齡為7—12歲，均為中度智力障礙兒童，無其它精神病史。

2.研究方法

（1）測量工具

一是感覺統(tǒng)合檢查核對表。該量表由中國臺灣學者鄭信雄編制，按照“總是如此、常常、有時候、很少、從不”5級評分，“總是如此”為最低分，“從不”為最高分。量表中有58個問題，包括五個方面：大肌肉及平衡；觸覺過分防御及情緒不穩(wěn)；本體感覺不佳，身體協(xié)調(diào)不良；學習能力發(fā)展不足或協(xié)調(diào)不良；大年齡的特殊問題。根據(jù)年齡及性別將各項原始分轉(zhuǎn)換為標準分，當標準分等于或高于40分時表現(xiàn)為功能正常；任意單項標準分為39—30時為輕度失調(diào)，29—20分為中度失調(diào)，19分以下為重度失調(diào)。通過評估發(fā)現(xiàn)，8名兒童均為中重度感覺統(tǒng)合失調(diào)。

二是學生發(fā)展核對表。該量表也由鄭信雄主編，當量表總分高于192分時可診斷為存在注意力缺陷問題。通過評估發(fā)現(xiàn)，8名兒童的量表得分均高于192分，明顯存在注意力缺陷問題。

（2）干預方法

在學校專業(yè)教師的指導下，家長陪同兒童在學校感統(tǒng)室（感覺統(tǒng)合室）進行訓練。訓練時間為每次40—50分鐘，每周訓練4次，3個月為一個療程，共訓練兩年。整個研究過程包括評估、訓練，再評估、再訓練。訓練目標是促進此類兒童各種感覺能力的發(fā)展，提高感覺間以及感覺與動作之間的協(xié)調(diào)性和統(tǒng)合能力，提高信息從獲取、加工到輸出的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，培養(yǎng)兒童的注意力，積累積極的心理體驗[6]，確保兒童較好地參加學習和活動。訓練的內(nèi)容主要針對協(xié)調(diào)前庭覺、本體覺、觸覺、視覺等活動，在教師的言語指導、操作示范、支持與糾偏、評價反饋的技術指導下對學生進行主動和被動訓練。

滑板：兒童取臥位，滑板放在兒童的腹部下方，頭部向前，兩腿伸直、抬頭，雙手牽拉滑梯道壁起滑，滑行期間要求雙臂平舉伸直。整個滑行過程借助身體的重力勢能，學生利用身體對抗重力可以強烈地刺激前庭體系，從而促進身體保護性伸展行為的成熟。每次活動25—30分鐘。變式活動借助滑梯，盤坐滑、從滑梯上俯沖滑下、伸腿正向坐滑、趴在滑板上爬上滑梯、滑到定點向筐中投球、趴在滑板上趴地推球。

球類運動：讓學生通過擠壓、振動、滾蕩的方式與球類相互作用，從而刺激學生的觸覺感受器，增加大腦對觸覺信息的感受、理解和判斷。學生可以進行大籠球滾壓、俯臥或仰臥大籠球、滾推花生球、夾球下蹲、蹦跳羊角球的訓練活動。

平衡木：應用于學生前庭平衡功能的訓練。兒童在平衡木上，雙手側(cè)平舉，抬頭挺胸，目視前方正行、側(cè)行、倒行。

平衡臺：適用于前庭敏感性較高的學生。訓練中讓學生坐在或跪在平衡臺上左右擺蕩或讓學生兩腳分開站立在平衡臺兩端，左右搖晃以保持身體平衡。熟練時讓兩名學生站在各自的平衡臺上拋接球。

蹦床：兒童以立位為主，在蹦床上上下跳、左右跳。變式活動包括蹦床時與家長拋接球等。

除此之外，還有插棍、腳踏車、跳繩、獨角椅等以及適當?shù)募彝セ顒?，多形式對學生進行注意力、觀察力和記憶力的訓練。通過聽聲音找對應物、聽故事找目標物的方法進行聽注意力訓練；通過看找目標事物、走迷宮和連線的方法進行視注意力訓練以及多種形式的視聽結(jié)合訓練；通過特征觀察、順序觀察和視覺分割的方法對學生進行觀察力的訓練；通過復述策略、排序策略和聯(lián)想策略對學生進行記憶力訓練。

三、結(jié)果與討論

在為期兩年的感覺統(tǒng)合訓練中，課題小組通過多次評估、修改計劃以及有針對性的訓練，使學生的前庭覺、觸覺以及本體覺較訓練前有顯著提高，由中重度失調(diào)改善為正常或輕度失調(diào)；通過相關任課教師和家長的主觀體驗以及量表評估顯示，所有受試者的注意力均有明顯改善。

1.感覺統(tǒng)合訓練干預措施的有效性

研究表明，通過觀察與量表測評，針對智力水平正?；蚪咏５膬和瘍蓚€療程的感覺統(tǒng)合訓練，對兒童注意力改善的有效率達到64.8%[7]。在針對智力障礙兒童進行的教育和訓練方法中，感覺統(tǒng)合訓練是常用干預技術之一。感覺統(tǒng)合訓練運用科學的訓練器材，以游戲的方式讓兒童在滾、爬、仰、臥、鉆、跳等運動中感受、接受外界不同的刺激，從而改善大腦信息加工和整合功能，使兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到很好發(fā)展。隨著感覺統(tǒng)合能力的提高，智力障礙兒童動作穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性也得到改善，手眼協(xié)調(diào)能力明顯提高[8]，從而有效提高了注意力水平。

2.感覺統(tǒng)合訓練在中度智力障礙兒童中應用的問題與思考

研究表明，智力障礙兒童感覺統(tǒng)合訓練的主要目標是促進該類兒童各種感覺能力的發(fā)展，提高感覺間以及感覺與運動間的協(xié)調(diào)性和整合能力，確保兒童較好地進行日常生活活動，并為提升生活質(zhì)量奠定基礎。其輔目標是增強兒童的認知、言語與感覺、動作間的協(xié)調(diào)能力，提高他們學習文化知識、掌握技能以及適應社會的能力。在對智力障礙兒童進行感覺統(tǒng)合訓練時，既要考慮個體感知動作發(fā)展水平，也要考慮其認知、溝通交流及體格發(fā)育水平。在內(nèi)容上既要有低位統(tǒng)合能力訓練，也要有高位統(tǒng)合能力訓練，在分域訓練的基礎上逐步增加各領域的整合。同時，針對智力障礙兒童的感覺統(tǒng)合訓練應越早越好，訓練力求針對性、系統(tǒng)性、足夠輕度并長期堅持，特別是在兒童整個發(fā)育期間，能夠起到很好的改善效果。要堅持以兒童為中心制定訓練計劃，以興趣為誘導，以快樂為原則，讓他們在教師與家長的支持下，主動參與訓練，循序漸進，體驗成功。

參考文獻

[1][3]王淑榮，邢同淵.特殊兒童早期干預[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2014.

[2][5][7]陳宴，沈軼君.感覺統(tǒng)合訓練對注意力缺陷兒童干預的影響[J].心理研究，2008，1（6）：28-31.

[4]王謙，羅蓉.兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)和感覺統(tǒng)合訓練[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2009，5（2）：60-63.

[6]夏雪芳.智力障礙隨班就讀兒童感覺統(tǒng)合訓練個案研究[J].現(xiàn)代特殊教育，2014（7）：102-104.

[8]薛婷.感覺統(tǒng)合訓練對智力障礙兒童適應行為促進的實驗研究[D].蘇州大學碩士學位論文，2013.

（責任編輯 張慧籽）