李娟　王央燕

[摘要] 目的 探討感覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合心理干預治療兒童Tourette綜合征患者的療效。 方法 選取兒科門診治療104例兒童Tourette綜合征患者，隨機分為觀察組與對照組。兩組患兒均予以氟哌啶醇治療，對照組患兒予以單純的心理干預，觀察組患兒在對照組的基礎上予以感覺統(tǒng)合訓練，兩組患兒均干預12周。觀察兩組患兒干預前和干預12周后Rutter兒童行為問卷評分的變化，并比較其臨床療效。 結果 干預12周后，兩組患兒的Rutter評分較治療前明顯下降，低于干預前水平（P<0.05或P<0.01），且觀察組患兒下降幅度較對照組更明顯（P<0.05）；同時觀察組患兒治療后的臨床總有效率（94.23%）明顯較對照組（80.77%）更佳。 結論 感覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合心理干預治療兒童Tourette綜合征患兒的療效確切，能明顯改善其臨床癥狀及行為問題。

[關鍵詞] Tourette綜合征；兒童；心理干預；感覺統(tǒng)合訓練

[中圖分類號] R442.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）17-0008-03

[Abstract] Objective To explore the curative effect of sensory integration training combined with psychological intervention in the treatment of pediatric Tourette syndrome. Methods 104 patients with pediatric Tourette syndrome who were admitted to the Pediatric Outpatient were selected and randomly divided into the observation group and the control group. Both groups were given haloperidol. The control group was given a simple psychological intervention， and the observation group was given sensory integration training on the basis of the control group. Two groups of children were intervened for 12 weeks. Changes of Rutter children's behavior questionnaire scores before the intervention and 12 weeks after the intervention were observed in both groups， and the clinical curative effect was compared. Results After 12 weeks of intervention， the Rutter scores in both groups were significantly lower than those before intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease degree in the observation group was more obvious than that in the control group （P<0.05）； the clinical total effective rate （94.23%） in the observation group after the treatment was significantly better than that in the control group（80.77%）. Conclusion Sensory integration training combined with psychological intervention in the treatment of pediatric Tourette syndrome has an exact curative effect， which can significantly improve its clinical symptoms and behavioral problems.

[Key words] Tourette syndrome； Children； Psychological intervention； Sensory integration training

Tourette綜合征，又稱多發(fā)抽動障礙，是一種伴有運動和行為異常的慢性神經精神障礙疾病，好發(fā)于兒童時期，病情頑固易復發(fā)，治療與護理頗棘手[1，2]。Tourette綜合征的發(fā)病機制較復雜，近年來研究發(fā)現(xiàn)社會心理因素在其發(fā)病中起極其重要的作用，以心理干預為核心的理念逐漸在兒童Tourette綜合征治療中的作用引起臨床的重視[3]。感覺統(tǒng)合訓練由Ayres博士創(chuàng)建，其主要作用是糾正感覺統(tǒng)合失調，患者通過訓練對感覺刺激作適當反應而使感覺統(tǒng)合失調得到一定程度的糾正，國內關于兒童Tourette綜合征患者的報道較少[4]。本研究觀察感覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合心理干預治療兒童Tourette綜合征患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年9月在我院兒科門診治療兒童Tourette綜合征患者104例。納入標準：①符合美國《精神疾病診斷統(tǒng)計手冊（第4版）》中的診斷標準[5]；②年齡5～14歲；③耶魯綜合抽動嚴重度量表（YGTSS）評分≥25分。排除標準：①偏頭痛、手足徐動癥、癲癇、肝豆狀核變性、亨廷頓病、精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥和舞蹈病等；②有遺傳代謝性疾病或藥物過敏史。采用隨機數(shù)字表將納入的104例患兒分為觀察組與對照組各52例。兩組患兒在性別、年齡、病程與YGTSS評分等方面的情況比較相一致（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經醫(yī)院倫理委員會批準，納入患兒的父母均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患兒均予以氟哌啶醇（上海九福藥業(yè)有限公司生產）治療，先從1.0 mg/d開始，每周加量1次，至癥狀消失或達最大劑量6.0 mg/d。對照組患兒予以單純的心理干預，主要對患兒及其父母針對性地進行心理咨詢與疏導，鼓勵患兒增強戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其自卑感，增強自信心，并予以精神安慰與鼓勵，發(fā)揮家庭、學校和社會的支持作用；觀察組患兒在對照組基礎上予以感覺統(tǒng)合訓練，對患兒父母進行門診集中宣教，60 min/次，1次/周，具體內容包括①形體訓練：采用平衡臺、圓筒、球、繩、滑板、滑梯、四角吊纜等以游戲的方式進行形體訓練，讓患兒樂于參與，在“玩”的過程中，寓教于樂，提高身體協(xié)調性，30 min/次，2次/d；②精細動作訓練：采用拼插組裝物品、串珠、穿針引線等游戲進行精細動作訓練，30 min/次，2次/d；③視、聽、記憶力和注意力訓練：采用文字、圖形、數(shù)字形式進行視、聽、記憶等方面特殊訓練，提高患兒注意力、觀察力、思維力等，60 min/次，2次/d。兩組患兒均干預12周。觀察并評估兩組患兒干預前和干預12周后Rutter兒童行為問卷評分的變化，并比較其臨床療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 Rutter兒童行為問卷評分評估 評估范圍主要包括三大問題：①有關健康問題；②其他行為問題；③日常生活中某些習慣問題，Rutter評分分數(shù)0～64分，其中臨界值為13分，當評分≥13分時表示為有問題的兒童。

1.3.2 療效評估標準[6] 根據(jù)患兒治療前與治療后YGTSS評分的下降率進行患兒臨床療效的評估。其中痊愈：治療后患兒YGTSS評分的下降率≥80%，顯效：治療后患兒YGTSS評分的下降率為60%～79%，有效：治療后患兒YGTSS評分的下降率為30%～59%，無效：治療后患兒YGTSS評分的下降率<30%?？傆行Ю龜?shù)=痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料指標水平以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α定為0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后Rutter評分的比較

兩組患兒干預前Rutter評分的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預12周后，兩組患兒的Rutter評分較干預前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組患兒下降的幅度較對照組更明顯（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒干預后療效的比較

干預12周后，觀察組患兒的臨床總有效率（94.23%）明顯較對照組患兒（80.77%）更佳，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.31，P<0.05）。見表3。

3 討論

Tourette綜合征是兒童期較常見的一種慢性行為及精神運動功能紊亂性疾病，其癥狀主要表現(xiàn)為不自主、反復、快速、無目的的一個部位或多部位運動性抽動或發(fā)聲性抽動，并可伴諸多行為問題，其病程較長，遷延難愈，對患兒學習及生活影響較大。近年來Tourette綜合征的發(fā)病率呈逐年增多趨勢，且難治性病例逐漸增多，嚴重影響患兒的日常生活學習和社交活動[7，8]。兒童Tourette綜合征的發(fā)病機制至今尚不完全研究明確，大多數(shù)學者認為除具有遺傳傾向外，還與炎癥因子、生化代謝、社會心理因素、氨基酸代謝紊亂、神經遞質失衡、精神刺激與環(huán)境因素等密切相關，其中社會心理因素在其發(fā)病中的作用較重要[9，10]。目前Tourette綜合征臨床上尚無特效治療方法，一般采用多巴胺阻斷劑進行治療，用藥療程長，療效不穩(wěn)定，且易引起明顯的錐體外系不良反應，出現(xiàn)嗜睡、靜坐不能、認知損傷等不良反應，患兒依從性相對較差，導致其病情反復或加重，限制了其在臨床的推廣應用。

感覺統(tǒng)合訓練結合心理干預治療Tourette綜合征是美國南加州大學艾爾絲博士提出的糾正兒童感覺統(tǒng)合功能失調的最佳辦法，是一種促進腦處理感覺資訊與組織并構成感覺資訊的方法[11-13]。感覺統(tǒng)合訓練主要是通過游戲活動、操作和日常生活各環(huán)節(jié)的滲透訓練，促進腦神經生理的發(fā)展，通過對運動軀體的控制，增強了神經系統(tǒng)對外界環(huán)境的耐受及適應能力，激活和進一步加強大腦對身體其他部位的控制，使身體感覺健康發(fā)展，使得身體和大腦相互協(xié)調，提高兒童加工和整合感覺信息的能力，改善兒童運動技能和企劃，對兒童大的精細動作及雙側協(xié)調能力均有促進作用，促進并改善腦功能[14-16]；既能促進兒童的動作、運動技能和感覺統(tǒng)合能力的發(fā)展，還可緩解多動抽動的癥狀，促進患兒社會適應能力恢復[17-20]。心理干預通過心理咨詢的方法，適當?shù)貙嵤┬袨槌C治，解決了不少兒童中存在的心理行為問題；可采用兒童感興趣的圖書、玩具轉移注意力，采取誘導鼓勵 減輕患兒心理壓力避免打罵體罰，恰當安排患兒日常生活，使生活學習環(huán)境輕松愉快[21-24]。張榮武等[25]研究發(fā)現(xiàn)感覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合心理干預治療兒童Tourette綜合征療效顯著，安全性亦較佳，能明顯改善其臨床癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)干預12周后，觀察組患兒Rutter評分的下降幅度較對照組患兒更明顯，且觀察組患兒的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組。表明感覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合心理干預治療兒童Tourette綜合征的療效明顯優(yōu)于單純的心理干預，能明顯改善其臨床癥狀及行為問題。

總之，感覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合心理干預治療兒童Tourette綜合征的療效確切，能明顯改善患兒的臨床癥狀及行為問題。

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（收稿日期：2017-03-09）