韓玉蘭 韋冰梅 譚麗琴 韋巧珍 李紅華 陳玉君

摘要：目的：探討CBL結(jié)合PBL教學(xué)模式在兒童心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年6月—2018年12月共80名在兒科實習(xí)輪轉(zhuǎn)的2014級五年制臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生作為研究對象，隨機分為試驗組及對照組，試驗組采用CBL聯(lián)合PBL教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)示范教學(xué)，培訓(xùn)結(jié)束進行理論考核+技能考核，比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果：試驗組學(xué)生理論學(xué)習(xí)成績、臨床操作技能及學(xué)習(xí)的積極性均優(yōu)于對照組。結(jié)論：CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有效提升了教學(xué)質(zhì)量，是值得推廣的實習(xí)教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法；教學(xué)模式；技能培訓(xùn)；兒童心肺復(fù)蘇

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）26-0153-02

臨床技能教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的必需手段，傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)由于場地限制，多以理論講解為主，動手操作機會少，學(xué)生死記硬背操作步驟，實際應(yīng)用時往往不知所措，教學(xué)效果不理想。兒童心肺復(fù)蘇是兒科醫(yī)生必須具備的臨床技能，是在心跳呼吸驟停情況下所采取的一系列急救措施，旨在挽救患兒生命。如何提高兒童心肺復(fù)蘇技能教學(xué)已成為近年來教學(xué)關(guān)注的熱點問題。本研究中，我們將CBL與PBL兩種教學(xué)法相結(jié)合，并應(yīng)用到兒童心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)中，效果良好。

一、教學(xué)對象與方法

（一）教學(xué)對象與分組

選擇2018年6月—2018年12月共80名在兒科實習(xí)輪轉(zhuǎn)的2014級五年制臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生作為教學(xué)對象。80名學(xué)生隨機分成兩組，每組各40名學(xué)生，對照組男生23名，女生17名，年齡（22±0.14）歲，試驗組男生24名，女生16名，年齡（22±0.16）歲；兩組學(xué)生性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

（二）研究方法

80名學(xué)生，分成對照組和試驗組。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，培訓(xùn)時以講授及操作示范為主，再由學(xué)生逐一在模擬人上進行練習(xí)，培訓(xùn)時間為4小時；試驗組課前1周發(fā)放PBL及CBL學(xué)生版教案，要求組內(nèi)成員自行分工，查閱相關(guān)文獻，課堂上以小組為單位制定搶救方案，并在模擬人上進行操作，老師進行輔導(dǎo)，操作時4小時。

（三）考核方法

兩組學(xué)生在技能培訓(xùn)前后分別考核1次，考核內(nèi)容包括理論知識（100分）+技能操作（100分），并通過問卷調(diào)查形式調(diào)查學(xué)生對不同教學(xué)模式的教學(xué)效果的反應(yīng)，問卷內(nèi)容涉及提高學(xué)習(xí)興趣、操作技能、分析解決問題能力、檢索文獻能力等四方面進行，分為優(yōu)（3分）、良（2分）、中（1分）、差（0分）。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）教學(xué)成績

在培訓(xùn)前進行考核摸底，兩組學(xué)生理論知識與臨床技能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1；培訓(xùn)后兩組學(xué)生成績比較，試驗組高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

（二）問卷調(diào)查成績

對80份調(diào)查問卷進行分析，結(jié)果顯示試驗組各項分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），見表3。

三、討論

案例教學(xué)法（Case-Based learning，CBL）是學(xué)生結(jié)合臨床病例，通過對病例的分析，將理論知識和臨床有機結(jié)合，教師通過事先準備引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的教學(xué)方法[1-3]。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-Based learning，PBL）這種教學(xué)法的優(yōu)點是可以促進學(xué)生開放式探究、獨立學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)、團隊合作及批判式思維能力的發(fā)展[4-6]。CBL教學(xué)法側(cè)重于結(jié)合臨床病歷去分析和解決問題，缺乏自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，而PBL恰好能彌補這一方面的不足，兩種教學(xué)法有機結(jié)合，可提高教學(xué)效果。

傳統(tǒng)的講授為主的技能培訓(xùn)教學(xué)模式，已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)存在很多弊端，“填鴨式”教學(xué)短時間可以取得一定效果，但很快被遺忘。兒童是一類特殊人群，除所患疾病導(dǎo)致的心跳呼吸驟停外，成長過程中面臨更多意外傷害，比如溺水、誤服藥物導(dǎo)致中毒、外傷等所致的心跳呼吸驟?！，F(xiàn)實的搶救往往更加復(fù)雜且艱難，需要我們改變傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，探究新的培訓(xùn)模式，在兒童心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中，CBL提供臨床真實病例，學(xué)生根據(jù)既定的問題提前預(yù)習(xí)，查閱文獻，熟記心肺復(fù)蘇操作流程，而PBL教案編寫可以模擬不同的急救場景，在培訓(xùn)過程中隨時插入各種突發(fā)事件，考察學(xué)生靈活運用知識的能力。如心肺復(fù)蘇前需要確保周圍環(huán)境的安全，有一份考核病例中患者身處于高速公路超車道，實施院外急救，試驗組學(xué)生均能首先進行交通管制，評估有無頸椎損傷后再將患者移至緊急停車道進行急救，而對照組大多實施就地搶救，未評估頸椎有無損傷一律采用仰額抬頦法打開氣道，若患兒存在頸椎損傷，此法必將進一步加重病情。

從問卷調(diào)查上看，試驗組在提高學(xué)習(xí)興趣、臨床技能操作、分析解決問題能力、檢索文獻能力方面均高于對照組，CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式下的學(xué)生評分。

本研究結(jié)果顯示，CBL結(jié)合PBL教學(xué)模式在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績、臨床操作能力及學(xué)習(xí)的積極性等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得在其他醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域方面予以推廣。

參考文獻：

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