趙龍姝 辛婕琛 唐佳韻

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)案例教學(xué)法在留學(xué)生診斷學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用。 方法 選擇2017～2018年上海中醫(yī)藥大學(xué)40名留學(xué)生為研究對(duì)象，其中2017年留學(xué)生20名為對(duì)照組，2018年留學(xué)生20名為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組使用案例教學(xué)法教學(xué)方法，對(duì)照組使用傳統(tǒng)教學(xué)方法。比較兩組學(xué)生期末考試成績。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組期末考試成績?yōu)椋?9.5±6.4）分，其優(yōu)秀率為55.0%;對(duì)照組成績?yōu)椋?0.9±8.1）分，其優(yōu)秀率為20.0%。實(shí)驗(yàn)組理論考試成績高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 案例教學(xué)法在留學(xué)生診斷學(xué)課堂教學(xué)中有助于提高留學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，是一種有效、合理、實(shí)施便捷的教學(xué)方法。

[關(guān)鍵詞] 案例教學(xué)法;教學(xué)模式;診斷學(xué);留學(xué)生教學(xué)

[中圖分類號(hào)] G642;R24-4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）14-0142-03

[Abstract] Objective To evaluate the application of case teaching method in the classroom teaching of diagnostics in international students. Methods 40 international students from Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from 2017 to 2018 were selected as study subjects. Among them， 20 international students from Shanghai University of Traditional Chinese Medicine in 2017 were selected as the control group and 20 international students from Shanghai University of Traditional Chinese Medicine in 2018 were selected as the experimental group. The experimental group was given the case teaching method， and the control group was given traditional teaching methods. The final exam scores were compared between the two groups of students. Results The final exam score in the experimental group was （89.5±6.4）， and the excellent rate was 55%; the final exam score in the control group was（80.9±8.1）， and the excellent rate was 20%. The theoretical test scores in the experimental group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The case teaching method helps improve the learning effect of international students in the classroom teaching of international students. It is an effective， reasonable and convenient teaching method.

[Key words] Case teaching method; Teaching mode; Diagnostics; Teaching for international students

診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科中具有很強(qiáng)實(shí)踐性、經(jīng)驗(yàn)性，同時(shí)又是連接臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)重要課程，實(shí)踐中可以看到，診斷教學(xué)效果直接影響醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。傳統(tǒng)教學(xué)方法是灌輸式的教學(xué)方法，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性很差，學(xué)習(xí)效果欠佳;案例教學(xué)（CMT）法能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)灌輸式的不足，是一種結(jié)合真實(shí)病例講述理論知識(shí)，啟發(fā)學(xué)生自主思考，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生加深理論知識(shí)記憶，通過深入探討并提出解決問題方案，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生積極性，提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，從而培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)分析問題和解決問題能力教學(xué)方法，適合診斷學(xué)課堂教學(xué)。該篇研究論文是針對(duì)案例教學(xué)方法進(jìn)行臨床教學(xué)實(shí)踐研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2017年1月～2018年12月間上海中醫(yī)藥大學(xué)留學(xué)生40名為研究對(duì)象，共40名，其中2018年組為實(shí)驗(yàn)組，2017年組為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)法進(jìn)行臨床教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課進(jìn)行教學(xué)。其中實(shí)驗(yàn)組20名，男生7名，女生13名，平均年齡（27.9±1.9）歲，對(duì)照組20名，男生11名，女生9名，平均年齡（26.4±3.4）歲。兩組在年齡、成績等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）實(shí)驗(yàn)組：首先，在課前由教師精選臨床常見、典型案例，如：癥狀學(xué)中的呼吸困難章節(jié)，精選由不同病因引起的呼吸困難癥狀病例5例，課前發(fā)放案例，在課程中由案例導(dǎo)入，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的積極性，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生圍繞主訴進(jìn)行病史采集，經(jīng)過多個(gè)案例的訓(xùn)練，強(qiáng)化對(duì)呼吸困難的理解，包括呼吸困難的病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀。在討論過程中，將醫(yī)學(xué)生必備的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)貫徹其中，包括醫(yī)患的溝通和接觸技巧;其次，課堂上由學(xué)生代表總結(jié)發(fā)言，教師總結(jié)補(bǔ)充并以PPT形式補(bǔ)充教授呼吸困難的重點(diǎn)內(nèi)容;最后通過期末試卷進(jìn)行考核。（2）對(duì)照組：傳統(tǒng)課堂教學(xué)，按照以往課堂PPT進(jìn)行教學(xué)。期末通過試卷進(jìn)行最后考核。

1.3 評(píng)估方法

教學(xué)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：期末考試滿分均為100分：≥90分定義為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為合格，<60分為不合格。用公式“優(yōu)秀人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%”計(jì)算優(yōu)秀率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組理論考核結(jié)果分別為（80.9±8.1）分、（89.5±6.4）分，優(yōu)秀率分別為20.0%、55.0%，在期末成績和優(yōu)秀率方面，對(duì)照組均低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

3.1 加強(qiáng)理解的學(xué)習(xí)方法

診斷學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)最重要就在于醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床疾病尚未形成理性和感性的認(rèn)識(shí)，而在診斷學(xué)教學(xué)中引入案例教學(xué)法（case-method teaching，CMT），就是為了醫(yī)學(xué)生能更快更好地進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)，將理論結(jié)合感性更好地掌握知識(shí)[1]?？菰锏睦碚撝R(shí)如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性并且加深記憶，是引入案例教學(xué)的目的所在。從病例出發(fā)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生們的主動(dòng)學(xué)習(xí)、培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)興趣、互動(dòng)討論的等綜合能力，最終達(dá)到掌握知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)的教學(xué)目的[2-4]。

在以往經(jīng)驗(yàn)中，醫(yī)學(xué)院校教育往往分為“三段”，即把醫(yī)學(xué)課程劃分為基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課及臨床實(shí)習(xí)三個(gè)部分[5-7]。所以在傳統(tǒng)教學(xué)中，“應(yīng)用”部分是相對(duì)缺乏甚至是缺失[8]。診斷學(xué)更需要基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能交匯，這個(gè)是傳統(tǒng)教學(xué)所不能提供的。傳統(tǒng)教學(xué)由老師“喂”知識(shí)給醫(yī)學(xué)生，這樣接受是被動(dòng)學(xué)習(xí)過程，往往不能讓醫(yī)學(xué)生有身為醫(yī)生的情境感，不能設(shè)身處地去形成臨床思維。CMT是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，以真實(shí)情境或事件形成案例[1-2]。上世紀(jì)80年代，CMT才被教學(xué)重視，90年代后期在國內(nèi)教育界開始推廣[9-12]。由于診斷學(xué)是一門高實(shí)踐性、高思辨性的課程，具備引入CMT 的內(nèi)在優(yōu)勢(shì)[13-16]。該學(xué)習(xí)方法可以在明確教學(xué)目的同時(shí)，結(jié)合精選病例，使教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)全面，立足于教學(xué)大綱，但不拘泥于單個(gè)系統(tǒng)疾病，有一定深度和廣度，要求學(xué)生有自主思考，把握疾病整體觀;和傳統(tǒng)診斷學(xué)教學(xué)不一樣，案例可以通過癥狀學(xué)、體格檢查、輔助檢查等多個(gè)方面綜合加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，也可以通過教師的把握著重講授某一部分，所以通過案例可以更加系統(tǒng)、全面、直觀、形象地將診斷學(xué)的知識(shí)呈現(xiàn)在課堂上，有利于醫(yī)學(xué)生的理解。

3.2 導(dǎo)學(xué)互動(dòng)學(xué)習(xí)方法

案例教學(xué)的另一大優(yōu)勢(shì)就在于“匯報(bào)”和“討論”環(huán)節(jié)。在這一環(huán)節(jié)中，有醫(yī)學(xué)生之間的互動(dòng)，也有教師和學(xué)生之間的互動(dòng)。學(xué)生之間通過對(duì)病例的了解和分析，可以取長補(bǔ)短，從各個(gè)角度看待病例，可以更全面的了解和吸收知識(shí)，另一方面，通過“以學(xué)生為中心”的學(xué)習(xí)可以充分調(diào)動(dòng)課堂教學(xué)的積極性，通過提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和能力來獲得學(xué)生加深知識(shí)的理解，比被動(dòng)“填鴨式”和教師為主導(dǎo)的教學(xué)而言，學(xué)生有更大的自主學(xué)習(xí)空間，同時(shí)也提升了學(xué)習(xí)效率、提升了分析和解決問題的能力[17]。

通過課堂的互動(dòng)，又能使老師可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生知識(shí)薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)性進(jìn)行引導(dǎo)，在課件講授時(shí)有重點(diǎn)地將學(xué)生難以理解和容易混淆的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行加固加深，更加明確重點(diǎn)和難點(diǎn)，更好地達(dá)到教學(xué)目的。

3.3 適合留學(xué)生的教學(xué)方法

留學(xué)生存在文化背景、語言背景的特殊性，案例教學(xué)能幫助留學(xué)生更直觀地理解，而不只是單純地將某些特定的癥狀停留在課本上的詞匯[18-19]，用案例導(dǎo)入進(jìn)行討論可以更貼合留學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣。針對(duì)留學(xué)生的教育方法和本科生的診斷學(xué)教育方法存在一定差異，CMT就能顯現(xiàn)出自主性強(qiáng)、目的性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，更適合留學(xué)生的診斷學(xué)教學(xué)。

本研究旨在將CMT 應(yīng)用于留學(xué)生診斷學(xué)課堂教學(xué)，以期獲得更好教學(xué)效果。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行案例法教學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)，通過教師精選的典型案例，讓醫(yī)學(xué)生在課堂中由案例引入，通過討論加深概念，強(qiáng)化理解，鍛煉操作能力，培養(yǎng)臨床思維[20-24]。經(jīng)過兩年的學(xué)生不同教學(xué)方式的對(duì)比實(shí)踐驗(yàn)證可以看到實(shí)驗(yàn)組的成績高于對(duì)照組的傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)秀率也明顯高于對(duì)照組，但是本研究的學(xué)生數(shù)有限可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果有限，有待于進(jìn)一步考察驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)的結(jié)果和數(shù)據(jù)。但本研究可見此種教學(xué)模式是可以化解留學(xué)生語言條件的劣勢(shì)，通過案例的方法教學(xué)可以幫助留學(xué)生更好的理解診斷學(xué)的理論知識(shí)的含義，所以是更適合留學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課診斷學(xué)教學(xué)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Ogur B，Hirsh D，Krupat E，et al. The Harvard medical school-cambridge integrated clerkship：An innovative model of clinical education[J]. Acad Med，2007，82（4）：397-404.

[2] Ciraj AM， Vinod P， Ramnarayan K. Enhancing active learning in microbiology through case based learning：Experiences from an Indian medical school[J]. Indian J Pathol Microbiol， 2010，53（4）：729-733.

[3] Stjernquist M. Te case method-a new student-activating method in medical education[J]. Lakartidningen，2011，98（3）： 174-176.

[4] 夏文穎，顧兵，黃珮珺，等. 案例式教學(xué)在我國醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用進(jìn)展[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（5）：923-925.

[5] Eugene C，Toy，王吉耀，等. 案例分析系列內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：155-157.

[6] 張丹丹，何平平，王冬梅，等. 案例情景模擬聯(lián)合 Seminar 教學(xué)法對(duì)成人教育護(hù)生核心勝任能力影響[J]. 護(hù)理研究，2016，（3）：34-45.

[7] 趙龍姝，辛捷琛. 重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用Seminar聯(lián)合CMT教學(xué)法研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（12）：128-131.

[8] 陳繼紅，孫潔，陸麗蓉，等. ?CMT法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的組織與實(shí)施[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，4：95-118.

[9] 張梅霞. ?CMT法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 臨床教學(xué)與管理，2008，4：23-26.

[10] 郝淑麗. Seminar教學(xué)法在國際商務(wù)研究生培養(yǎng)中應(yīng)用研究[J]. 教育教學(xué)論壇，2017，（4）：179-180.

[11] 劉勇，李勇，劉邵宇. Seminar教學(xué)培養(yǎng)研究生創(chuàng)造力及和諧人才實(shí)踐探索——以森林培育學(xué)科林木種苗課題組實(shí)踐為例[J]. 中國林業(yè)教育，2017，22（4）：36-39.

[12] 譚麗萍，姜志梅，徐磊，等. Seminar教學(xué)模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)碩士研究生專業(yè)課教學(xué)中應(yīng)用初探[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，25（2）：220-223.

[13] 賈莉，李維紅，馬艷子，等. 實(shí)驗(yàn)中心交流會(huì)——激發(fā)實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員內(nèi)在動(dòng)力有效方法[J]. 大學(xué)化學(xué)，2017， 23（1）：21-25.

[14] 胡彬，許蓓. Seminar教學(xué)模式在生物醫(yī)用材料課程中應(yīng)用研究[J]. 教育教學(xué)論壇，2017，（25）：221-222.

[15] 何冰杰，王曉燕，余麗君，等. 專題討論會(huì)對(duì)肺癌患者健康教育效果[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2017，16（2）：214-217.

[16] 張睿思. 跨文化交際課程中Seminar教學(xué)模式建構(gòu)[J]. 高教學(xué)刊，2017，5（3）：84-87.

[17] 陳繼紅，孫潔，陸麗蓉，等. 案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中組織與實(shí)施[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，2（4）：95-96.

[18] 徐蘭，俞赤卉，初明，等. 翻轉(zhuǎn)課堂和情景式教學(xué)在免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課中設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34（6）：898-914.

[19] 夏文穎，顧兵，黃珮珺，等. 案例式教學(xué)在我國醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用進(jìn)展[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（5）：923-925.

[20] Eugene C，Toy. 王吉耀，等. 案例分析系列內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：255-257.

[21] 祖雄兵，張暉輝. 案例式立體教學(xué)法在泌尿外科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（10）：103-104.

[22] 張丹丹，何平平，王冬梅，等. 案例情景模擬聯(lián)合 Seminar 教學(xué)法對(duì)成人教育護(hù)生核心勝任能力影響[J]. 護(hù)理研究，2016，7（3）：34-45.

[23] Jaarsma AD，Dolmans DD，Muijtjens AM，et al. Studentsandteachersperceived and actual verbal interactions in seminar groups[J]. Med Educ，2009，43（4）：368-376.

[24] Hartling L，Spooner C，Tjosvold L，et al. Problem-based learning inpre-clinical medical education：22 years of outcome research[J]. Med Teach， 2010，32（1）：28-35.

（收稿日期：2019-01-10）