胡香

[摘要] 目的 探討心理彈性支持結(jié)合時(shí)效激勵(lì)干預(yù)措施對(duì)老年腦梗死后偏癱的效果。 方法 選取2017年6月～2018年6月來我院腦科門診就診的60例老年腦梗死后偏癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組除常規(guī)護(hù)理外，同時(shí)給予心理彈性支持和時(shí)效激勵(lì)干預(yù)措施，住院護(hù)理期間通過心理彈性量表、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分和康復(fù)結(jié)果觀察比較兩組效果。 結(jié)果 觀察組心理彈性量表的3個(gè)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，且明顯高于護(hù)理前（P<0.05）;護(hù)理前，對(duì)照組和觀察組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分無顯著差異，護(hù)理后，觀察組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組和對(duì)照組在護(hù)理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），另外，觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組患者（73.33%，P<0.05）。 結(jié)論 心理彈性支持結(jié)合時(shí)效激勵(lì)干預(yù)措施對(duì)老年腦梗死后偏癱的康復(fù)效果顯著，提高了患者的運(yùn)動(dòng)水平和康復(fù)效果，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 心理彈性支持;時(shí)效激勵(lì);老年腦梗死;偏癱

[中圖分類號(hào)] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）14-0159-03

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological resilience support combined with time-dependent stimulation intervention on hemiplegia after senile cerebral infarction. Methods A total of 60 elderly patients with hemiplegia after senile cerebral infarction treated in the outpatient department of our hospital from June 2017 to June 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing. In addition to routine nursing， meanwhile， the observation group was given psychological resilience support and time-dependent stimulation intervention. During the hospital nursing period， the effects of the two groups were compared through the psychological resilience scale， the motor function rating scale and the rehabilitation results. Results The three indexes of the psychological flexibility scale of the observation group were significantly higher than those of the control group， and were significantly higher than those of the observation group before the nursing （P<0.05）. There was no significant difference in the scores of motor function assessment scales between the control group and the observation group before nursing. After the nursing， the scores of the motor function rating scale of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The difference between the observation group and the control group before and after the nursing was also statistically significant. In addition， the total efficiency of the observation group was 93.33%， which was also significantly higher than that of the control group（73.33%， P<0.05）. Conclusion Psychological resilience support combined with time-dependent stimulation intervention has significant effect on the rehabilitation of hemiplegia after senile cerebral infarction， which improves the exercise level and rehabilitation effect of patients. It is worthy of widespread application.

[Key words] Psychological flexibility support; Time-effect incentive; Senile cerebral infarction; Hemiplegia

腦梗死是側(cè)支循環(huán)不夠代償時(shí)引起組織缺血壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能受損表現(xiàn)[1]。有研究表明，腦梗死患者中約40%的患者會(huì)出現(xiàn)偏癱，肢體麻木，口眼歪斜，口齒不清，甚至出現(xiàn)失語，使患者承受巨大的痛苦[2]。已有研究證實(shí)，對(duì)于腦梗死偏癱患者進(jìn)行一定的康復(fù)護(hù)理非常重要，可以提高治療療效，提高患者康復(fù)效果[3-4]。但是康復(fù)護(hù)理方法不同所起作用也不同，本研究主要在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理彈性支持和時(shí)效激勵(lì)干預(yù)措施，探討心理彈性支持結(jié)合時(shí)效激勵(lì)干預(yù)措施對(duì)老年腦梗死后偏癱的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月來我院門診就診的60例老年腦梗死后偏癱患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過CT或核磁共振檢查確診為腦梗死，出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱。（2）年齡≥60歲，溝通和認(rèn)知能力正常。（3）研究對(duì)象及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重肝、腎、心臟方面的疾病。（2）有重大精神疾病者。將所有患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡61～79歲，平均（66.4±5.6）歲，病程1～24個(gè)月，平均（13.2±4.21）個(gè)月，病變部位：左側(cè)13例，右側(cè)17例;觀察組30例，男15例，女15例，年齡60～79歲，平均（67.2±5.1）歲，病程1～23個(gè)月，平均（12.8±3.21）個(gè)月，病變部位：左側(cè)14例，右側(cè)16例，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，時(shí)刻緊密監(jiān)測(cè)患者患病治療期間心率和血壓等一些相關(guān)重要指標(biāo)，平日多注意患者日常衛(wèi)生，降低患者二次感染的概率，給予患者用藥指導(dǎo)說明等。

觀察組患者除以上常規(guī)護(hù)理外，在此基礎(chǔ)上給予心理彈性支持和時(shí)效激勵(lì)干預(yù)，具體操作方法：（1）心理彈性支持。指個(gè)體在壓力、困難和不順等不利的環(huán)境下產(chǎn)生的積極應(yīng)對(duì)能力?；颊咴诓煌幕疾‰A段給予不同的彈性心理護(hù)理。①患病初期，通過簡單的語言對(duì)腦梗死偏癱患者講解疾病，另外可以通過多種方式，比如面對(duì)面講解、視頻動(dòng)畫和演示等，向患者及其家屬溝通了解這類疾病的病因、帶來的危害和治療方法，讓他們消除對(duì)疾病的害怕焦慮心理;②患病中期，因?yàn)椴〕痰难娱L，大部分患者表現(xiàn)出煩躁、壓抑的心理，可以嘗試轉(zhuǎn)移注意力慢慢開導(dǎo)的方式，讓患者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)情感和行為，積極配合醫(yī)師治療;③患病后期，個(gè)別患者因?yàn)椴∏樘厥夂蜁r(shí)間加長會(huì)喪失信心，仍然要堅(jiān)持鼓勵(lì)他們克服困難，勇面疾病，不能急于恢復(fù)，培養(yǎng)他們的自我效能感，可以列舉治療成功的實(shí)例幫助他們重拾信心。（2）時(shí)效激勵(lì)。時(shí)效性激勵(lì)指的是在患者治療期間結(jié)合患者本身的機(jī)體耐受情況來掌握有效時(shí)機(jī)，激發(fā)患者對(duì)待疾病的主觀能動(dòng)性。①健康教育。進(jìn)行有效的健康知識(shí)宣講，觀察患者治療期間變化，及時(shí)與患者臨床醫(yī)師交流溝通病情發(fā)展。②給予時(shí)效性激勵(lì)。根據(jù)患者就診期間臨床表現(xiàn)針對(duì)性的用激勵(lì)性語言，諸如“你很棒”、“做完這一步，你距離康復(fù)又近一步”、“你今天表現(xiàn)比之前強(qiáng)好多”等此類激勵(lì)語言，記錄并肯定每位患者取得的一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步，增強(qiáng)信心，對(duì)每位患者提供個(gè)性化護(hù)理，提高患者治療效果，幫助患者康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 心理效果 ?護(hù)理前后對(duì)兩組患者進(jìn)行量表評(píng)估。采用心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評(píng)估心理彈性水平[5]，其包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀3個(gè)方面，共25個(gè)條目，每條目采用0～4分計(jì)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明心理彈性水平越高。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)效果 ?采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能[6]，滿分為100分，評(píng)分越高，表示患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的越好。痊愈：癱瘓肢體肌力強(qiáng)度達(dá)到5級(jí)，生活能力恢復(fù);顯效：癱瘓肢體肌力強(qiáng)度達(dá)到3級(jí)，生活能力基本恢復(fù);有效：癱瘓肢體肌力強(qiáng)度達(dá)到2級(jí)，生活不能完全自理;無效：癱瘓肢體肌力沒有改變?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理彈性量表評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者CD-RISC得分比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者心理彈性水平3個(gè)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，且均明顯高于護(hù)理前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后FMA量表評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者FMA量表得分比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理結(jié)束后，觀察組患者FMA量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組和觀察組護(hù)理后的FMA量表評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后康復(fù)療效比較

護(hù)理后，觀察組患者總有效率（93.33%）顯著高于對(duì)照組患者（73.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

腦梗死是一種較常見的心血管方面的疾病，在老年人中發(fā)病率最高，主動(dòng)脈和其發(fā)出的大血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和附著物脫落會(huì)引起血栓栓塞現(xiàn)象，可能會(huì)引起短暫性腦缺血，致殘和致死率也非常高[7-8]。此疾病有急驟起病的特點(diǎn)，多數(shù)患者發(fā)病前沒有任何征兆，后突然發(fā)病，在數(shù)秒或者數(shù)分鐘之內(nèi)病情均可發(fā)展到高峰，患者生命因此受到極大威脅[9]。多數(shù)腦梗死患者搶救后會(huì)出現(xiàn)偏癱，表現(xiàn)形式為一側(cè)上下肢、面肌或者舌肌下部出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和意識(shí)障礙[10]。目前，臨床中治療的關(guān)鍵是促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，神經(jīng)功能恢復(fù)后，其機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能則會(huì)隨之康復(fù)[11]。治療腦梗死偏癱一般是通過藥物支持和康復(fù)護(hù)理的方式同時(shí)進(jìn)行，康復(fù)護(hù)理因?yàn)槠渥陨淼奶厥庑钥赡軙?huì)被忽略，但是其對(duì)疾病的治療有著非常大的作用。

常規(guī)護(hù)理是一種比較常見的傳統(tǒng)護(hù)理方式，可以對(duì)腦梗死后偏癱患者起到一定的輔助作用，可以促使患者恢復(fù)部分運(yùn)動(dòng)功能和部分康復(fù)，但是作用受限[12-13]。心理護(hù)理會(huì)減少患者的不良情緒，幫助患者樹立信心，改善患者可能出現(xiàn)的抑郁情緒，促進(jìn)患者的身心健康，提高患者治療疾病的決心，增強(qiáng)患者的心理彈性水平，心理彈性越強(qiáng)，越有利于患者心理健康和疾病恢復(fù)[14]。時(shí)效性激勵(lì)是一種整體化、有個(gè)性和有創(chuàng)新的護(hù)理方式，時(shí)效激勵(lì)的應(yīng)用在患者治療護(hù)理期間可以掌握好激勵(lì)指導(dǎo)的度量，把握好激勵(lì)性語言描述的時(shí)機(jī)，通過臨床表現(xiàn)所采取的激勵(lì)性語言會(huì)引導(dǎo)患者向往康復(fù)后的生活，提高患者治療的依從性，激勵(lì)患者患進(jìn)行積極的連續(xù)性訓(xùn)練，有效的時(shí)效性激勵(lì)能夠使患者在生理和心理方面保持最優(yōu)的狀態(tài)，從而提高患者的康復(fù)效果[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的心理彈性量表和FMA量表得分較高，彈性量表3個(gè)指標(biāo)水平均較護(hù)理前顯著升高，F(xiàn)MA量表從護(hù)理前的（31.2±7.3）分提高到了（66.4±7.9）分，說明心理彈性支持和時(shí)效激勵(lì)可以提高腦梗死偏癱患者的心理彈性水平、加強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)功能，與魯安康等[17]的研究結(jié)果一致。而且患者康復(fù)總有效率從73.33%提高到了93.33%，說明在普通護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合心理彈性支持和時(shí)效激勵(lì)會(huì)起到更好的治療效果。體式心理彈性支持結(jié)合時(shí)效性激勵(lì)，一方面緩解不良情緒，另一方面又會(huì)增加患者的積極情緒，改善腦梗死患者的康復(fù)療效。

綜上所述，心理彈性支持結(jié)合時(shí)效激勵(lì)干預(yù)措施可以明顯提高患者的康復(fù)效果，有效幫助腦梗死偏癱患者提高運(yùn)動(dòng)功能，減少其帶來的痛苦，對(duì)腦梗死患者生活質(zhì)量的提高有重要意義，值得在護(hù)理學(xué)中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-14）