楊林 董文偉 胡建利

[摘要] 目的 觀察下肢多功能手術牽引器使用患者術后下肢血運。 方法 隨機選取2016年1月～2017年6月我院收治的下肢骨折患者60例，依據(jù)護理方法將患者分為兩組，即常規(guī)護理組和下肢多功能手術牽引器基礎上常規(guī)護理輔助護理組（輔助護理組），每組30例，統(tǒng)計分析兩組患者的術后下肢血運、動脈供血障礙、靜脈回流障礙、血栓發(fā)生情況、骨折端骨痂形成時間、住院時間。 結果 輔助護理組患者的術后下肢血運Ⅰ度比例顯著較高（P<0.05），Ⅱ度、Ⅲ度比例均顯著較低（P<0.05），動脈供血障礙、靜脈回流障礙、血栓發(fā)生率分別為3.3%（1/30）、3.3%（1/30）、0均顯著低于常規(guī)護理組16.7%（5/30）、13.3%（4/30）、10.0%（3/30）（P<0.05），骨折端骨痂形成時間、住院時間均顯著短于常規(guī)護理組（P<0.05）。 結論 下肢多功能手術牽引器使用能夠有效改善患者術后下肢血運。

[關鍵詞] 下肢多功能手術牽引器;術后下肢血運;常規(guī)護理;輔助護理;靜脈血栓

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）14-0155-04

[Abstract] Objective To observe the postoperative lower limb blood supply in patients with lower limb multi-functional surgical retractor. Methods 60 patients with lower extremity fractures admitted in our hospital from January 2016 to June 2017 were randomly selected. According to the nursing method， these patients were divided into two groups， namely routine nursing group and auxiliary nursing group treated with routine nursing auxiliary nursing based on multi-functional surgical traction of lower limbs， with 30 cases in each group. The postoperative lower limb blood supply， arterial blood supply disorder， venous return disorder， thrombosis， fracture osteophyte formation time， hospitalization time between two groups were statistically analyzed. Results The proportion of postoperative lower limb blood transport Ⅰ was significantly higher in the auxiliary nursing group（P<0.05）， and the postoperative lower limb blood transport Ⅱ and Ⅲ ratios were significantly lower（P<0.05）. Arterial blood supply disorder， venous return disorder， thrombosis rate 3.3% （1/30）， 3.3%（1/30）， and 0 were significantly lower than 16.7% （5/30）， 13.3% （4/30）， 10.0% （3/30） of the routine nursing group（P<0.05）. The osteophyte formation time of the fracture end and hospital stay time were significantly shorter than those of the routine nursing group（P<0.05）. Conclusion The use of multi-functional surgical traction device for lower limbs can effectively improve the blood supply of lower limbs after operation.

[Key words] Multiple function intraoperative distraction support for lower extremity; Postoperative lower limb blood supply; Routine nursing; Auxiliary nursing; Venous thrombus

下肢多功能手術牽引器耐高溫消毒，不會對術中透視造成不良影響，能夠?qū)臀缓蠊钦鄱说姆€(wěn)定進行有效維持，從而有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間及骨折端骨痂形成時間，具有多方面的優(yōu)越性。為對下肢骨折患者術后血運進行有效改善，從而有效減輕患者痛苦，改善患者預后，縮短患者住院時間，降低患者住院費用，提升患者生活質(zhì)量，本研究對2016年1月～2017年6月我院收治的下肢骨折患者60例的臨床資料進行統(tǒng)計分析，觀察下肢多功能手術牽引器使用患者術后下肢血運，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月～2017年6月我院收治的下肢骨折患者60例。納入標準：所有患者均接受手術治療。排除標準：將有手術禁忌證等患者排除在外。依據(jù)護理方法將患者分為兩組，即常規(guī)護理組和下肢多功能手術牽引器基礎上常規(guī)護理輔助護理組（輔助護理組），每組30例。輔助護理組患者中男18例，女12例，年齡4～72歲，平均（42.2±7.6）歲;傷后至手術時間1～12 d，平均（3.2±0.5）d。在骨折類型方面，閉合性骨折17例，開放性骨折13例;在骨折部位方面，脛腓骨18例，股骨干12例;左側17例，右側13例;在骨折AO分型方面，A型14例，B型10例，C型6例;在致傷原因方面，交通事故傷10例，機器擠壓傷7例，電鋸傷5例，摔傷4例，玻璃割傷4例;在合并傷方面，腦外傷4例，胸部外傷3例。常規(guī)護理組患者中男17例，女13例，年齡5～72歲，平均（43.6±7.5）歲;傷后至手術時間2～12 d，平均（3.8±0.4）d。在骨折類型方面，閉合性骨折16例，開放性骨折14例;骨折部位方面，脛腓骨19例，股骨干11例;左側18例，右側12例;在骨折AO分型方面，A型13例，B型12例，C型5例;在致傷原因方面，交通事故傷11例，機器擠壓傷6例，電鋸傷6例，摔傷4例，玻璃割傷3例;在合并傷方面，腦外傷3例，胸部外傷2例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組 ?常規(guī)護理組患者術中不采用下肢多功能手術牽引器，術后接受常規(guī)護理，常規(guī)護理具體方法為：①術后每小時監(jiān)測患肢足趾血氧飽和度及生命體征，4 h后監(jiān)測間隔改為6 h 1次，48 h后如無異常停止監(jiān)測。②術后72 h內(nèi)密切觀察患肢血運情況并有效抬高患肢：患肢高于心臟水平5～10 cm。③根據(jù)麻醉情況，合理安排進食時間，建議優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素飲食。④做好術后疼痛管理，指導患者有效評估疼痛，合理用藥。⑤根據(jù)臨床護理路徑指導患者功能鍛煉。⑥做好血運情況記錄，準確描述并做好交接班。

常規(guī)護理具體操作為：骨折患者會有恐懼、焦慮等不良情緒出現(xiàn)，擾亂整個內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)活動，降低抗病能力，因此臨床護理人員應該對患者的心理進行積極疏導，克服其緊張情緒，恢復內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，促進其抗病能力的提升。同時，對患者病情進行密切觀察，如果患者為新鮮骨折術后接受牽引、夾板外固定等治療，則應該切實有效做好床頭交接班，對其早期下肢運動及血運情況進行觀察，同時做好記錄，對患者的下肢血運情況進行準確描述。

1.2.2 輔助護理組 ?輔助護理組患者術中采用下肢多功能手術牽引器，術后接受常規(guī)護理，下肢多功能手術牽引器具體操作為：分別在患者足踝、膝關節(jié)支撐軸固定前托架的兩端，通過對前調(diào)節(jié)螺母進行旋轉(zhuǎn)，延長前托架，促進牽引力的產(chǎn)生。依據(jù)術中需求，在底架卡槽的不同位置放置前托架，改變膝關節(jié)的伸屈角度。通過對后調(diào)節(jié)螺母進行旋轉(zhuǎn)，改變后托架長度，從而使不同個體需求得到有效滿足。用活動樞紐連接前托架、后托架、底架，在同一平面上折疊前托架、后托架、底架，為消毒與存放提供良好的前提條件。

1.3 觀察指標

手術前后分別運用5P字法評定兩組患者的術后下肢血運，即疼痛、麻痹、蒼白、無脈、感覺異常，如果患者早期具有較輕的疼痛、正常的甲床充盈時間，可觸及動脈搏動，沒有麻木，輕度腫脹，則評定為Ⅰ級;如果患者具有越來越重的疼痛、偏低的肢端皮溫、較長的甲床充盈時間、較弱的動脈搏動、遲緩的感覺、顯著的腫脹，則評定為Ⅱ級;如果患者具有劇烈的疼痛、不良的甲床充盈、蒼白或青紫的皮膚、冰冷的皮溫，高度腫脹，動脈搏動很難觸及，則評定為Ⅲ級[1]。同時，統(tǒng)計兩組患者的動脈供血障礙、靜脈回流障礙、血栓發(fā)生情況。此外，觀察并記錄兩組患者的骨折端骨痂形成時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患者的術后下肢血運、動脈供血障礙、靜脈回流障礙、血栓發(fā)生情況等計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗;兩組患者的骨折端骨痂形成時間、住院時間等計量資料用（x±s）表示，用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后下肢血運變化情況比較

和手術前相比，兩組患者手術后的術后下肢血運Ⅰ度比例均顯著較高（P<0.05），Ⅱ度、Ⅲ度比例均顯著較低（P<0.05）;手術后和常規(guī)護理組相比，輔助護理組患者的術后下肢血運Ⅰ度比例顯著較高（P<0.05），Ⅱ度、Ⅲ度比例均顯著較低（P<0.05），但手術前兩組患者的術后下肢血運Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度比例之間差異均不顯著（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者動脈供血障礙、靜脈回流障礙、血栓發(fā)生情況比較

輔助護理組患者的動脈供血障礙、靜脈回流障礙、血栓發(fā)生率分別為3.3%（1/30）、3.3%（1/30）、0均顯著低于常規(guī)護理組16.7%（5/30）、13.3%（4/30）、10.0%（3/30）（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的骨折端骨痂形成時間、住院時間比較

輔助護理組骨折端骨痂形成時間、住院時間均顯著短于常規(guī)護理組（P<0.05），見表4。

3討論

牽引能夠間接復位簡單骨折，但是復雜骨折則需要反復透視、復位，嚴重情況下還需要切開復位，這就會促進術后感染幾率的提升，對骨折愈合造成不良影響[2]。由于復位后臨床很難對位維持下肢骨折，因此相關醫(yī)學學者研制下肢多功能手術牽引器，其耐高溫消毒，不會對術中透視造成不良影響，能夠?qū)臀缓蠊钦鄱说姆€(wěn)定進行有效維持[3-8]。相關醫(yī)學研究表明[9-20]，下肢多功能手術牽引器一方面能夠?qū)恳^程中壓迫腘動脈、腘靜脈的現(xiàn)象進行有效預防，另一方面還能夠使膝關節(jié)在髓內(nèi)釘治療過程中有效保證充分的屈曲度。后托架能夠?qū)⑦B接與支撐作用發(fā)揮出來，通過對后托架調(diào)節(jié)螺母進行調(diào)節(jié)能夠?qū)⒑笸屑荛L度改變，從而使不同個體需求得到有效滿足。