楊林 董文偉 胡建利

[摘要] 目的 觀察下肢多功能手術(shù)牽引器使用患者術(shù)后下肢血運(yùn)。 方法 隨機(jī)選取2016年1月～2017年6月我院收治的下肢骨折患者60例，依據(jù)護(hù)理方法將患者分為兩組，即常規(guī)護(hù)理組和下肢多功能手術(shù)牽引器基礎(chǔ)上常規(guī)護(hù)理輔助護(hù)理組（輔助護(hù)理組），每組30例，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的術(shù)后下肢血運(yùn)、動(dòng)脈供血障礙、靜脈回流障礙、血栓發(fā)生情況、骨折端骨痂形成時(shí)間、住院時(shí)間。 結(jié)果 輔助護(hù)理組患者的術(shù)后下肢血運(yùn)Ⅰ度比例顯著較高（P<0.05），Ⅱ度、Ⅲ度比例均顯著較低（P<0.05），動(dòng)脈供血障礙、靜脈回流障礙、血栓發(fā)生率分別為3.3%（1/30）、3.3%（1/30）、0均顯著低于常規(guī)護(hù)理組16.7%（5/30）、13.3%（4/30）、10.0%（3/30）（P<0.05），骨折端骨痂形成時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。 結(jié)論 下肢多功能手術(shù)牽引器使用能夠有效改善患者術(shù)后下肢血運(yùn)。

[關(guān)鍵詞] 下肢多功能手術(shù)牽引器;術(shù)后下肢血運(yùn);常規(guī)護(hù)理;輔助護(hù)理;靜脈血栓

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）14-0155-04

[Abstract] Objective To observe the postoperative lower limb blood supply in patients with lower limb multi-functional surgical retractor. Methods 60 patients with lower extremity fractures admitted in our hospital from January 2016 to June 2017 were randomly selected. According to the nursing method， these patients were divided into two groups， namely routine nursing group and auxiliary nursing group treated with routine nursing auxiliary nursing based on multi-functional surgical traction of lower limbs， with 30 cases in each group. The postoperative lower limb blood supply， arterial blood supply disorder， venous return disorder， thrombosis， fracture osteophyte formation time， hospitalization time between two groups were statistically analyzed. Results The proportion of postoperative lower limb blood transport Ⅰ was significantly higher in the auxiliary nursing group（P<0.05）， and the postoperative lower limb blood transport Ⅱ and Ⅲ ratios were significantly lower（P<0.05）. Arterial blood supply disorder， venous return disorder， thrombosis rate 3.3% （1/30）， 3.3%（1/30）， and 0 were significantly lower than 16.7% （5/30）， 13.3% （4/30）， 10.0% （3/30） of the routine nursing group（P<0.05）. The osteophyte formation time of the fracture end and hospital stay time were significantly shorter than those of the routine nursing group（P<0.05）. Conclusion The use of multi-functional surgical traction device for lower limbs can effectively improve the blood supply of lower limbs after operation.

[Key words] Multiple function intraoperative distraction support for lower extremity; Postoperative lower limb blood supply; Routine nursing; Auxiliary nursing; Venous thrombus

下肢多功能手術(shù)牽引器耐高溫消毒，不會(huì)對(duì)術(shù)中透視造成不良影響，能夠?qū)?fù)位后骨折端的穩(wěn)定進(jìn)行有效維持，從而有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間及骨折端骨痂形成時(shí)間，具有多方面的優(yōu)越性。為對(duì)下肢骨折患者術(shù)后血運(yùn)進(jìn)行有效改善，從而有效減輕患者痛苦，改善患者預(yù)后，縮短患者住院時(shí)間，降低患者住院費(fèi)用，提升患者生活質(zhì)量，本研究對(duì)2016年1月～2017年6月我院收治的下肢骨折患者60例的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察下肢多功能手術(shù)牽引器使用患者術(shù)后下肢血運(yùn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1月～2017年6月我院收治的下肢骨折患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：將有手術(shù)禁忌證等患者排除在外。依據(jù)護(hù)理方法將患者分為兩組，即常規(guī)護(hù)理組和下肢多功能手術(shù)牽引器基礎(chǔ)上常規(guī)護(hù)理輔助護(hù)理組（輔助護(hù)理組），每組30例。輔助護(hù)理組患者中男18例，女12例，年齡4～72歲，平均（42.2±7.6）歲;傷后至手術(shù)時(shí)間1～12 d，平均（3.2±0.5）d。在骨折類型方面，閉合性骨折17例，開放性骨折13例;在骨折部位方面，脛腓骨18例，股骨干12例;左側(cè)17例，右側(cè)13例;在骨折AO分型方面，A型14例，B型10例，C型6例;在致傷原因方面，交通事故傷10例，機(jī)器擠壓傷7例，電鋸傷5例，摔傷4例，玻璃割傷4例;在合并傷方面，腦外傷4例，胸部外傷3例。常規(guī)護(hù)理組患者中男17例，女13例，年齡5～72歲，平均（43.6±7.5）歲;傷后至手術(shù)時(shí)間2～12 d，平均（3.8±0.4）d。在骨折類型方面，閉合性骨折16例，開放性骨折14例;骨折部位方面，脛腓骨19例，股骨干11例;左側(cè)18例，右側(cè)12例;在骨折AO分型方面，A型13例，B型12例，C型5例;在致傷原因方面，交通事故傷11例，機(jī)器擠壓傷6例，電鋸傷6例，摔傷4例，玻璃割傷3例;在合并傷方面，腦外傷3例，胸部外傷2例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 ?常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)中不采用下肢多功能手術(shù)牽引器，術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理具體方法為：①術(shù)后每小時(shí)監(jiān)測患肢足趾血氧飽和度及生命體征，4 h后監(jiān)測間隔改為6 h 1次，48 h后如無異常停止監(jiān)測。②術(shù)后72 h內(nèi)密切觀察患肢血運(yùn)情況并有效抬高患肢：患肢高于心臟水平5～10 cm。③根據(jù)麻醉情況，合理安排進(jìn)食時(shí)間，建議優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素飲食。④做好術(shù)后疼痛管理，指導(dǎo)患者有效評(píng)估疼痛，合理用藥。⑤根據(jù)臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)患者功能鍛煉。⑥做好血運(yùn)情況記錄，準(zhǔn)確描述并做好交接班。

常規(guī)護(hù)理具體操作為：骨折患者會(huì)有恐懼、焦慮等不良情緒出現(xiàn)，擾亂整個(gè)內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，降低抗病能力，因此臨床護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的心理進(jìn)行積極疏導(dǎo)，克服其緊張情緒，恢復(fù)內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，促進(jìn)其抗病能力的提升。同時(shí)，對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，如果患者為新鮮骨折術(shù)后接受牽引、夾板外固定等治療，則應(yīng)該切實(shí)有效做好床頭交接班，對(duì)其早期下肢運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況進(jìn)行觀察，同時(shí)做好記錄，對(duì)患者的下肢血運(yùn)情況進(jìn)行準(zhǔn)確描述。

1.2.2 輔助護(hù)理組 ?輔助護(hù)理組患者術(shù)中采用下肢多功能手術(shù)牽引器，術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，下肢多功能手術(shù)牽引器具體操作為：分別在患者足踝、膝關(guān)節(jié)支撐軸固定前托架的兩端，通過對(duì)前調(diào)節(jié)螺母進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，延長前托架，促進(jìn)牽引力的產(chǎn)生。依據(jù)術(shù)中需求，在底架卡槽的不同位置放置前托架，改變膝關(guān)節(jié)的伸屈角度。通過對(duì)后調(diào)節(jié)螺母進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，改變后托架長度，從而使不同個(gè)體需求得到有效滿足。用活動(dòng)樞紐連接前托架、后托架、底架，在同一平面上折疊前托架、后托架、底架，為消毒與存放提供良好的前提條件。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)前后分別運(yùn)用5P字法評(píng)定兩組患者的術(shù)后下肢血運(yùn)，即疼痛、麻痹、蒼白、無脈、感覺異常，如果患者早期具有較輕的疼痛、正常的甲床充盈時(shí)間，可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，沒有麻木，輕度腫脹，則評(píng)定為Ⅰ級(jí);如果患者具有越來越重的疼痛、偏低的肢端皮溫、較長的甲床充盈時(shí)間、較弱的動(dòng)脈搏動(dòng)、遲緩的感覺、顯著的腫脹，則評(píng)定為Ⅱ級(jí);如果患者具有劇烈的疼痛、不良的甲床充盈、蒼白或青紫的皮膚、冰冷的皮溫，高度腫脹，動(dòng)脈搏動(dòng)很難觸及，則評(píng)定為Ⅲ級(jí)[1]。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的動(dòng)脈供血障礙、靜脈回流障礙、血栓發(fā)生情況。此外，觀察并記錄兩組患者的骨折端骨痂形成時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患者的術(shù)后下肢血運(yùn)、動(dòng)脈供血障礙、靜脈回流障礙、血栓發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn);兩組患者的骨折端骨痂形成時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后下肢血運(yùn)變化情況比較

和手術(shù)前相比，兩組患者手術(shù)后的術(shù)后下肢血運(yùn)Ⅰ度比例均顯著較高（P<0.05），Ⅱ度、Ⅲ度比例均顯著較低（P<0.05）;手術(shù)后和常規(guī)護(hù)理組相比，輔助護(hù)理組患者的術(shù)后下肢血運(yùn)Ⅰ度比例顯著較高（P<0.05），Ⅱ度、Ⅲ度比例均顯著較低（P<0.05），但手術(shù)前兩組患者的術(shù)后下肢血運(yùn)Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度比例之間差異均不顯著（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者動(dòng)脈供血障礙、靜脈回流障礙、血栓發(fā)生情況比較

輔助護(hù)理組患者的動(dòng)脈供血障礙、靜脈回流障礙、血栓發(fā)生率分別為3.3%（1/30）、3.3%（1/30）、0均顯著低于常規(guī)護(hù)理組16.7%（5/30）、13.3%（4/30）、10.0%（3/30）（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的骨折端骨痂形成時(shí)間、住院時(shí)間比較

輔助護(hù)理組骨折端骨痂形成時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表4。

3討論

牽引能夠間接復(fù)位簡單骨折，但是復(fù)雜骨折則需要反復(fù)透視、復(fù)位，嚴(yán)重情況下還需要切開復(fù)位，這就會(huì)促進(jìn)術(shù)后感染幾率的提升，對(duì)骨折愈合造成不良影響[2]。由于復(fù)位后臨床很難對(duì)位維持下肢骨折，因此相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研制下肢多功能手術(shù)牽引器，其耐高溫消毒，不會(huì)對(duì)術(shù)中透視造成不良影響，能夠?qū)?fù)位后骨折端的穩(wěn)定進(jìn)行有效維持[3-8]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[9-20]，下肢多功能手術(shù)牽引器一方面能夠?qū)恳^程中壓迫腘動(dòng)脈、腘靜脈的現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防，另一方面還能夠使膝關(guān)節(jié)在髓內(nèi)釘治療過程中有效保證充分的屈曲度。后托架能夠?qū)⑦B接與支撐作用發(fā)揮出來，通過對(duì)后托架調(diào)節(jié)螺母進(jìn)行調(diào)節(jié)能夠?qū)⒑笸屑荛L度改變，從而使不同個(gè)體需求得到有效滿足。