丁瑩紅　祖宏　侯敏敏　孫靜

【摘要】 目的 探討奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果。方法 150例非靜脈曲張性上消化道出血患者， 采用隨機抽樣的方法分為常規(guī)組和預(yù)見組， 各75例。常規(guī)組單獨使用奧美拉唑進(jìn)行治療， 預(yù)見組采用奧美拉唑和奧曲肽聯(lián)合治療。比較兩組患者的治療效果以及止血時間、輸 血量和再出血率。結(jié)果 兩組患者均無因藥物不良反應(yīng)而終止治療的情況。常規(guī)組患者中總有效63例， 總有效率為84%;預(yù)見組患者中總有效72例， 總有效率為96%;兩組患者的總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組患者的再出血率16%高于預(yù)見組的4%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)見組的止血時間、輸血量均明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效較為顯著， 能夠有效的為患者止血， 降低再出血率， 值得在臨床中借鑒推廣。

【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑;奧曲肽;非靜脈曲張;上消化道出血

非靜脈曲張性上消化道出血是一種常見的急重癥， 主要是由于胃、食管、十二指腸、胰腺、膽管等病變導(dǎo)致的出血， 該疾病也會由其他嚴(yán)重疾病引起， 例如消化道黏膜炎癥、消化性潰瘍、腫瘤以及全身性疾病等。該疾病起病快， 病情重， 近年來病死率較高， 而常規(guī)的藥物治療療效不顯著， 且會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)， 容易引起再出血， 嚴(yán)重時會危及到患者的生命。針對該疾病的治療， 本院采用奧美拉唑和奧曲肽進(jìn)行聯(lián)合治療， 觀察療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年8月收治的150例非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對象， 采用隨機抽樣的方法分為常規(guī)組和預(yù)見組， 各75例。常規(guī)組中男45例， 女30例;年齡35～76歲， 平均年齡（46.52±6.50）歲。 預(yù)見組中男48例， 女27例;年齡33～79歲， 平均年齡（47.56± 10.48）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者經(jīng)檢查排除了因肝硬化、血液病、惡性潰瘍等導(dǎo)致的上消化道出血;患者的出血原因大多集中在十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍、吻合口潰瘍、急性胃黏膜病變等幾方面。兩組患者均有不同程度的出血， 按出血總量分為輕度出血（<500 ml/24 h）、中度出血（500～1000 ml/24 h）、 重度出血（>1000 ml/24 h）。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、輸血、補液等基礎(chǔ)性治療。常規(guī)組患者進(jìn)行快速靜脈滴注40 mg 奧美拉唑;預(yù)見組患者首先進(jìn)行皮下注射奧曲肽0.1 mg， 然后將0.3 mg奧曲肽+27 ml 5%葡萄糖注射液以25 μg/h微泵泵入， 持續(xù)48～72 h， 同時快速靜脈滴注40 mg奧美拉唑， 之后以8 mg/h速度保持72 h[1]。在治療的同時嚴(yán)格監(jiān)控兩組患者的生命體征， 如出現(xiàn)突發(fā)癥狀， 必要時應(yīng)及時進(jìn)行胃鏡下止血或手術(shù)治療。

1. 3 .觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 止血情況 觀察比較兩組患者的止血時間、輸血量、再出血情況。止血判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀有明顯改善， 生命體征趨于平穩(wěn);胃管引流清亮， 無血或咖啡樣液體;胃鏡下表明無出血現(xiàn)象， 潰瘍面無新鮮出血;患者大便轉(zhuǎn)黃， 大便潛血試驗呈陰性[2]。同時觀察患者生命體征的各項指標(biāo)及72 h內(nèi)再出血情況。

1. 3. 2 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者在治療后的24 h內(nèi)無出血現(xiàn)象;有效：患者在治療后的24 h內(nèi)有輕微出血情況， 但在24～72 h無出血現(xiàn)象;無效：患者在治療后的72 h后仍有出血表現(xiàn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者均無因藥物不良反應(yīng)而終止治療的情況。常規(guī)組患者中總有效63例， 總有效率為84%;預(yù)見組患者中總有效72例， 總有效率為96%;兩組患者的總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者止血時間、輸血量、再出血情況比較 常規(guī)組患者的再出血率16%高于預(yù)見組的4%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)見組的止血時間、輸血量均明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血主要表現(xiàn)在十二指腸潰瘍、胃潰瘍以及急性胃黏膜病變。近年來由于內(nèi)鏡技術(shù)的不斷突破， 該疾病的治療效果也得到了顯著的改善， 但是仍然時刻威脅著患者的生命健康。究其病因， 主要是因為人體的胃酸分泌增加與胃黏膜屏障功能減弱， 過多的胃酸會使血小板的聚集受到抑制[3]， 只有當(dāng)胃內(nèi)的pH值>6.0時， 體液及血小板才會經(jīng)過誘導(dǎo)產(chǎn)生止血作用。因此除去對誘因的治療， 有效的控制患者的胃酸也是治療的關(guān)鍵。

奧美拉唑作為一種制酸劑， 是治療非靜脈曲張性上消化道出血的重要藥物， 可以阻止胃酸分泌， 提高胃內(nèi)的pH值;同時可以增加胃黏膜的血流量， 改善患者是血液循環(huán)， 促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)[4-9];同時降低纖維蛋白的溶解性， 使得血塊凝固， 防止再出血。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素衍生物， 是一種調(diào)節(jié)肽， 它可以起到以下幾點作用：首先奧曲肽對于胃分泌及胃腸運動能起到明顯的抑制作用， 它可以抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌[10-12]降低腸道的蠕動性以此降低胃腸道的血流量， 達(dá)到止血的目的;同時促進(jìn)血小板的凝聚與血塊的收縮， 防止血痂脫落， 因此可以有效地起到止血功能， 同時防止再出血[13， 14]。本院將奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的治療總有效率為96%， 高于單獨使用奧美拉唑治療的84%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組患者的再出血率16%高于預(yù)見組的4%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)見組的止血時間、輸血量均明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且患者治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生， 說明藥物的聯(lián)合治療止血效果較好， 安全性較高。

綜上所述， 奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血， 能夠有效的抑制患者的出血情況， 使患者得到更好的康復(fù)， 療效顯著， 值得在臨床工作中大力推廣、應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-10-22]