田哲　劉佳　李英梅　戴冰冰　岳慶雄

【摘要】 目的 探討高頻超聲在診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）病變中的意義。方法 80例早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者， 分別使用高頻超聲檢查和磁共振成像（MRI）檢測(cè)， 比較兩種方法的檢查結(jié)果。結(jié)果 對(duì)80例患者的1321個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查， 高頻超聲檢測(cè)出滑膜炎1041個(gè)（78.80%）， 骨侵蝕740個(gè)（56.02%）， 關(guān)節(jié)積液401個(gè)（30.36%）， 肌腱腱鞘炎337個(gè)（25.51%）;MRI檢測(cè)出滑膜炎1038個(gè)（78.58%）， 骨侵蝕747個(gè) （56.55%）， 關(guān)節(jié)積液400個(gè)（30.28%）， 肌腱腱鞘炎339個(gè)（25.66%）;高頻超聲檢查與MRI檢查結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 高頻超聲作為先進(jìn)無創(chuàng)傷的檢查手段在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變中的檢出率與MRI基本相當(dāng)， 可以作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可靠檢查手段。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;高頻超聲檢查;磁共振成像

【Abstract】 Objective To discuss the significance of high frequency ultrasound in the diagnosis of rheumatoid arthritis. Methods A total of 80 rheumatoid arthritis patients were examined by high frequency ultrasound and magnetic resonance imaging （MRI）， and the results of the two methods were compared. Results The 1321 joints of 80 patients were examined， with 1041 synovitis （78.80%）， 740 bone erosion （56.02%）， 401 joint effusions （30.36%）， and 337 tenosynovitis （25.51%） by high frequency ultrasound， and 1038 synovitis （78.58%）， 747 bone erosion （56.55%）， 400 joint effusions （30.28%）， and 339 tenosynovitis （25.66%） by MRI. There was no significant difference between the results of high-frequency ultrasound and MRI （P>0.05）. Conclusion As an advanced non-invasive examination method， high-frequency ultrasound can be used as a reliable examination method for rheumatoid arthritis， and its detection rate in the basic lesions of patients with rheumatoid arthritis is basically the same as that of MRI.

【Key words】 Rheumatoid arthritis; High frequency ultrasound; Magnetic resonance imaging

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因尚不明確， 主要是以小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆宰陨砻庖咝约膊。?也是導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)力和致殘的主要原因之一[1]。在臨床上， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展最快的時(shí)期為發(fā)病2年以內(nèi)， 如果在這一時(shí)期未采取積極的治療很容易導(dǎo)致殘疾， 致殘率可達(dá)50%。因此， 積極主動(dòng)的早期治療可以有效地降低致殘率， 改善患者勞動(dòng)能力。因此， 對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷就顯得尤為重要。作者使用高頻超聲檢查結(jié)果與MRI進(jìn)行比較， 以檢驗(yàn)高頻超聲對(duì)早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值， 為早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷提供更加可靠的檢查手段， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月在大連市中心醫(yī)院就診的80例早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。其中， 男44例， 女36例;年齡45～70歲， 平均年齡（50.0± 7.3）歲。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①孕婦、哺乳期婦女或近期有生育要求患者;②具有心、肝、腎、胃、十二指腸潰瘍及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者;③具有關(guān)節(jié)外傷史， 關(guān)節(jié)畸形、X線顯示骨質(zhì)破壞;④不愿參加本次研究的患者。

1. 4 方法

1. 4. 1 檢查儀器 使用百盛MyLab Twice彩色多普勒超聲診斷儀， 配有6～18 MHz的高頻線陣探頭。MRI檢查使用ESaote核磁共振檢查儀。

1. 4. 2 檢查部位 雙手腕關(guān)節(jié)、1～5掌指關(guān)節(jié)以及近端指間關(guān)節(jié)的背側(cè)及掌側(cè)。記錄患者高頻超聲及MRI檢查結(jié)果并進(jìn)行比較。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)80例患者的1321個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查， 高頻超聲檢測(cè)出滑膜炎1041個(gè)（78.80%）， 骨侵蝕740個(gè)（56.02%）， 關(guān)節(jié)積液401個(gè)（30.36%）， 肌腱腱鞘炎337個(gè)（25.51%）;MRI檢測(cè)出滑膜炎1038個(gè)（78.58%）， 骨侵蝕747個(gè)（56.55%）， 關(guān)節(jié)積液 400個(gè)（30.28%）， 肌腱腱鞘炎339個(gè)（25.66%）;高頻超聲檢查與MRI檢查結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是累及多關(guān)節(jié)的自身免疫性疾病。有研究表明， 早診斷、早治療對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的炎癥控制和預(yù)后有著重要的意義。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎如果診斷及時(shí)可以有效地降低致殘率。因此， 如何簡(jiǎn)潔快速的診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎就顯得非常重要。影像學(xué)檢查是臨床上常用的診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的方法， 也可以對(duì)疾病的預(yù)后和病情變化進(jìn)行隨診觀察。其中X線對(duì)疾病早期診斷不敏感， 如滑膜增生和滑膜炎等， 會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)期[2]。MRI則具有較高的軟組織對(duì)比度及空間分辨率， 可以準(zhǔn)確地判斷疾病早期的病理改變， 對(duì)疾病的診斷以及預(yù)測(cè)均有重要的價(jià)值。但是MRI對(duì)設(shè)備的要求比較高， 并且費(fèi)用比較昂貴， 檢查時(shí)間比較長(zhǎng)。超聲檢查價(jià)格相對(duì)低廉， 并且操作簡(jiǎn)單、費(fèi)時(shí)比較少、無放射性， 對(duì)于行動(dòng)不便的患者儀器可以移動(dòng)到床旁檢查等優(yōu)點(diǎn)。超聲檢查可以作為評(píng)價(jià)患者疾病發(fā)展的重要手段。

近些年， 隨著科技的進(jìn)步， 高頻超聲探頭被廣泛應(yīng)用， 超聲檢查已經(jīng)不僅僅應(yīng)用于肩、肘、膝等大關(guān)節(jié)， 對(duì)于腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最先累及的小關(guān)節(jié)也可以應(yīng)用。有研究顯示， 使用彩色多普勒超聲診斷儀可以對(duì)早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎皮下組織、肌腱、滑膜、關(guān)節(jié)腔及關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)表面進(jìn)行全面的觀察， 高分辨探頭下有著較為清晰的圖像， 有利于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷[3]。目前有報(bào)道稱， 采用彩色多普勒超聲診斷儀可以對(duì)關(guān)節(jié)的滑膜厚度， 關(guān)節(jié)腔積液， 關(guān)節(jié)周圍軟組織變化， 肌腱、骨性關(guān)節(jié)面等方面進(jìn)行較為細(xì)致的研究。作者為了探求操作簡(jiǎn)便、費(fèi)時(shí)少、費(fèi)用低的檢查方法， 使用高頻超聲檢查和MRI檢查進(jìn)行比較， 來尋找更加簡(jiǎn)潔的診斷方式。通過研究發(fā)現(xiàn)， 在對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者滑膜炎方面的檢查超聲檢測(cè)優(yōu)于MRI， 從本研究的結(jié)果可以看出， 高頻超聲對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者滑膜炎的檢出率略高于MRI， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有研究發(fā)現(xiàn)， 超聲可以清晰地探查到關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜情況， 其組織結(jié)構(gòu)表現(xiàn)清晰， 可以彌補(bǔ)X線檢查的缺陷[4]。在超聲下， 周圍組織病變清晰可見， 對(duì)軟組織水腫、滑膜增厚、組織層次模糊等表現(xiàn)清晰。有研究顯示， X線對(duì)于早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的檢測(cè)靈敏度不高， 而超聲檢查可以很好地檢測(cè)出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的滑膜增生、軟骨及骨破壞等病變[5]。目前有很多學(xué)者將超聲與MRI檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲與MRI同樣可以檢測(cè)到滑膜、軟骨、肌腱等病變， 雖然尚未達(dá)到替代檢查的效果， 但其高特異度與敏感度決定了其在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療過程中的重要地位。關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體可以提示滑膜炎的嚴(yán)重程度。超聲對(duì)積液有很清晰的顯示， 甚至可以檢查出少于1 ml的液體[6]。肌腱腱鞘炎的診斷方面， 兩種方法均比較可靠。有研究顯示， 骨侵蝕的檢查MRI要優(yōu)于X線。在本研究中， MRI檢查要比超聲檢查更早地發(fā)現(xiàn)骨侵蝕， 研究結(jié)果顯示， 高頻超聲檢測(cè)出骨侵蝕740個(gè)（56.02%）， MRI檢測(cè)出骨侵蝕747個(gè)（56.55%）， 高頻超聲檢出率略低于MRI， 但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有研究顯示， MRI可以利用多個(gè)層面對(duì)骨進(jìn)行觀察。多項(xiàng)研究表明， 在骨侵蝕檢出方面， MRI的優(yōu)勢(shì)更明顯， 敏感度更強(qiáng)， 超聲可見的骨侵蝕在MRI上均能被發(fā)現(xiàn)[7， 8]。作者認(rèn)為其原因在于， 超聲的穿透力比較差， 所以檢出率比較低， 超聲探頭的分辨率對(duì)本結(jié)果也有影響。

綜上所述， 高頻超聲在檢測(cè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中與MRI效果基本相當(dāng)， 超聲檢查作為一種方便可靠的檢測(cè)手段， 可以應(yīng)用于臨床對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷， 并且超聲比MRI操作更加簡(jiǎn)單、安全， 對(duì)患者無傷害， 費(fèi)用低廉， 值得在臨床推廣。

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[收稿日期：2018-11-01]