趙桂紅　楊富國(guó)

【摘要】 目的 觀察慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者應(yīng)用基于行為改變整合理論的自我管理教育的效果。方法 144例COPD患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 每組72例。對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)， 觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上， 基于行為改變整合理論開(kāi)展自我管理教育。比較兩組自我管理水平及健康行為。 結(jié)果 干預(yù)后， 觀察組健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)技能、自我責(zé)任、自我管理水平總分分別為（21.25± 4.32）、（20.63±2.87）、（28.74±5.96）、（47.36±7.32）、（117.98±16.35）分， 均高于對(duì)照組的（17.04±4.26）、（18.06±2.11）、（20.63±5.24）、（35.14±6.71）、（90.87±12.51）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 觀察組軀體活動(dòng)、心理健康、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任感、健康行為總分分別為（22.54±3.96）、（23.14±3.21）、（18.15±4.12）、（24.15±5.63 ）、（28.19±7.26）、（28.14±7.47）、（144.31±9.86）分， 均高于對(duì)照組的（14.85±3.65）、（13.92±3.52）、（12.96±3.92）、（17.15±4.56）、（21.05±6.30）、（19.12±6.82）、（90.05±17.05）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 基于行為改變整合理論的自我管理教育能有效提高COPD患者自我管理能力， 并養(yǎng)成健康行為。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;行為改變整合理論;自我管理教育;健康行為

COPD屬于呼吸內(nèi)科疾病， 臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為氣道受限呈進(jìn)行性、持續(xù)性、不完全可逆的發(fā)展， 是導(dǎo)致老年人死亡的主要疾病之一[1]。由于患者缺乏COPD醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解， 加上自護(hù)意識(shí)差， 導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作， 對(duì)其身心健康帶來(lái)較大的痛苦。因此， 臨床需重視COPD患者的自我健康宣教， 改善預(yù)后。本研究將收治的144例COPD患者納為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～3月就診于本院的144例COPD患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 每組72例。觀察組男女比例為34∶38;年齡53～82歲， 平均年齡（65.23±10.15）歲; 病程2～10年， 平均病程（6.03±1.54）年。對(duì)照組男女比例為39∶33;年齡54～85歲， 平均年齡（66.03±11.24）歲;病程3～10年， 平均病程（6.23±1.47） 年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)。評(píng)估患者病情及危險(xiǎn)因素， 為患者介紹COPD疾病知識(shí)及防治手段， 解釋服藥方法， 說(shuō)明注意事項(xiàng)， 多做有氧運(yùn)動(dòng)， 指導(dǎo)患者居家氧療及呼吸鍛煉;護(hù)士定期上門訪視， 評(píng)估患者病況及心理， 輔以心理疏導(dǎo)， 解答患者提問(wèn)。

1. 2. 2 觀察組 觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上， 基于行為改變整合理論開(kāi)展自我管理教育：①個(gè)體化評(píng)估。護(hù)士評(píng)估定期患者的疾病感知、危險(xiǎn)因素、行為變化階段， 并引導(dǎo)患者自行判斷其生活是否存在不健康行為。②知識(shí)、技巧指導(dǎo)。按照患者自評(píng)結(jié)果， 為患者提供針對(duì)性的疾病管理知識(shí)、技巧， 并指導(dǎo)患者應(yīng)用于生活中;并開(kāi)展健康行為課程， 重點(diǎn)講解患者對(duì)疾病知識(shí)的模糊點(diǎn);講解運(yùn)動(dòng)鍛煉的訓(xùn)練方法、注意技巧。③建立健康行為方案。由護(hù)患雙方合作制定短期、長(zhǎng)期康復(fù)目標(biāo)， 并督促患者培養(yǎng)健康行為， 加強(qiáng)行為管理;教授腹式-縮唇呼吸法， 雙手置于前胸， 呼吸深入且緩慢， 鼻吸氣至腹部升至最高， 再縮唇慢呼氣， 早晚各1次。④重視健康宣教。醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師共同擬定宣教內(nèi)容， 如疾病知識(shí)、癥狀管理、情緒調(diào)節(jié)、生活管理等， 做成手冊(cè)、視頻等形式， 提供給患者觀看;定期組織交流會(huì)， 邀請(qǐng)患者參加， 分享自我管理經(jīng)驗(yàn)， 列舉不足之處， 提出改進(jìn)建議。院后定期隨訪， 按照健康評(píng)價(jià)結(jié)果決定是否維持原有管理行為。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 參照自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)估自我管理水平， 從健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)技能、自我責(zé)任等方面判斷， 總分51～255分， 評(píng)分越高， 自我管理能力越強(qiáng)[2]。采用健康行為測(cè)定量表（HPL）評(píng)估健康行為， 從軀體活動(dòng)、心理健康、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等方面評(píng)價(jià)， 4級(jí)評(píng)分法， 總分52～208分， 分?jǐn)?shù)越高， 健康行為越佳[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組自我管理水平比較 干預(yù)后， 觀察組健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)技能、自我責(zé)任、總分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組健康行為比較 干預(yù)后， 觀察組軀體活動(dòng)、心理健康、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任感、總分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

美國(guó)專家Ryan提出了健康行為改變整合理論， 在健康教育中取得較大的成功， 這是一種將各種影響健康行為變化整合的理論模式， 如社會(huì)促進(jìn)、自我調(diào)節(jié)、健康行為變化等理論， 而整合的目的在于讓醫(yī)護(hù)人員能準(zhǔn)確理解行為變化的過(guò)程、作用， 以科學(xué)指導(dǎo)患者， 助其建立并保持健康行為[4]。

在本次研究中， 本院對(duì)收治的COPD患者在行為改變整合理論基礎(chǔ)上開(kāi)展自我管理教育， 結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)技能、自我責(zé)任、自我管理水平總分均高于對(duì)照組， 觀察組軀體活動(dòng)、心理健康、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任感、健康行為總分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果與陳府芳等[5]的研究結(jié)果相似， 可見(jiàn)， 基于行為改變整合理論開(kāi)展的自我管理教育， 能促進(jìn)COPD患者健康行為的建立， 并增強(qiáng)自我管理能力， 幫助病情轉(zhuǎn)歸。分析原因可能為：依據(jù)行為改變整合理論開(kāi)展自我管理教育的目的在于提高患者建立健康行為的動(dòng)機(jī)， 積極參與臨床的康復(fù)治療。該項(xiàng)管理模式的施教對(duì)象以患者為重點(diǎn)， 教育為指導(dǎo)式， 通過(guò)評(píng)估患者健康行為的變化， 與患者共同擬定干預(yù)內(nèi)容， 注重社會(huì)支持， 使得教育更具針對(duì)性， 滿足患者實(shí)際需求， 從而達(dá)到良好的宣教效果[5]。同時(shí)， 為患者提供針對(duì)性講解疾病管理知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練的方法、技巧;此外， 護(hù)患雙方共同確定康復(fù)目標(biāo)， 并督促患者培養(yǎng)健康行為， 依照個(gè)體情況訂制鍛煉方案， 護(hù)士教授腹式-縮唇呼吸法， 有助于提高呼吸運(yùn)動(dòng)能力， 增加通氣量， 降低耗氧量， 避免小氣道早期閉塞， 使腹肌張力增加， 改善肺泡的換氣、通氣功能， 增強(qiáng)肺部活動(dòng);同時(shí)組織病友交流會(huì)， 互相學(xué)習(xí)有利于病情改善的健康行為[6-8]。通過(guò)家屬的鼓勵(lì)、監(jiān)督， 能相互促進(jìn)個(gè)體、行為、環(huán)境的轉(zhuǎn)變， 養(yǎng)成健康行為， 確保機(jī)體健康。

綜上所述， COPD患者依照行為改變整合理論進(jìn)行自我管理教育， 能有效建立健康行為， 提高自我管理水平， 效果顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-09-27]