韓雪峰　乜慶榮　陳鋒　方曉玉　程麗娟

【摘要】 目的 了解良鄉(xiāng)醫(yī)院呼吸科下呼吸道感染住院患者痰標(biāo)本革蘭陰性桿菌的病原菌分布、藥物敏感性及耐藥性。方法 回顧性分析呼吸科下呼吸道感染住院患者痰標(biāo)本分離的618株革蘭陰性桿菌病原菌分布及藥物耐藥率。結(jié)果 618株革蘭陰性桿菌中肺炎克雷伯菌230株， 銅綠假單胞菌183株， 鮑曼不動(dòng)桿菌105株， 大腸埃希氏菌69株， 陰溝腸桿菌31株。肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、美洛培南耐藥率最低， 均為0.4%;陰溝腸桿菌對(duì)亞胺培南、美洛培南沒(méi)有耐藥性;大腸埃希氏菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美洛培南耐藥性很低， 耐藥率分別為1.0%、0.7%、0.5%;銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美洛培南、左旋氧氟沙星、阿米卡星有較低的耐藥性， 耐藥率分別為22.6%、29.1%、14.8%、26.2%、26.0%、18.0%、5.6%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星和復(fù)方磺胺甲唑片（復(fù)方新諾明）的耐藥性低， 耐藥率分別為4.7%、11.4%。結(jié)論 根據(jù)良鄉(xiāng)醫(yī)院呼吸科下呼吸道感染住院患者痰標(biāo)本革蘭陰性桿菌的病原菌分布、耐藥性指導(dǎo)抗生素合理使用， 減少耐藥菌的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 下呼吸道感染;革蘭陰性桿菌;病原菌分布;耐藥性

下呼吸道感染是呼吸科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著人口老齡化、合并腦血管病、心力衰竭、糖尿病等基礎(chǔ)病患者逐年增多， 下呼吸道革蘭陰性桿菌感染病原菌逐年增多。收集本院呼吸科2017年1月～2018年6月下呼吸道感染痰標(biāo)本， 分離革蘭陰性桿菌， 對(duì)其分布及藥物敏感性進(jìn)行分析， 從而指導(dǎo)臨床抗生素的治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1. 1 標(biāo)本來(lái)源 收集并鑒定2017年1月～2018年6月本院呼吸科下呼吸道感染住院患者痰標(biāo)本分離的618株革蘭陰性桿菌。

1. 2 痰標(biāo)本的要求及處理

1. 2. 1 痰標(biāo)本的要求 在臨床診斷的基礎(chǔ)上， 合格的痰標(biāo)本（標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)低倍鏡視野下白細(xì)胞>25個(gè)和鱗狀上皮細(xì)胞 <10個(gè)）滿足以下①～③之一， 合并④、⑤、⑥者考慮為致病菌：①自然咳痰標(biāo)本半定量培養(yǎng)≥+++;②經(jīng)人工氣道吸引的痰標(biāo)本半定量≥++;③支氣管肺泡灌洗液半定量培養(yǎng)≥++;④連 續(xù)2次以上培養(yǎng)出相同細(xì)菌;⑤感染標(biāo)志物降鈣素原（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）升高;⑥根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果采用敏感藥物治療有效。

1. 2. 2 痰標(biāo)本的處理 ①預(yù)處理：所有痰標(biāo)本均按照第3版 《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行預(yù)處理;②菌株鑒定及體外藥敏試驗(yàn)：使用WALKAWAY96 全自動(dòng)微生物鑒定儀（德國(guó)西門子公司生產(chǎn)）;③結(jié)果判讀：按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì) CLSI（2010制定的標(biāo)準(zhǔn)）嚴(yán)格判讀其敏感、中介、耐藥的情況[1]。質(zhì)控菌株為銅綠色假單胞菌 ATCC 27853、大腸埃希菌 ATCC 25922、肺炎克雷伯菌 ATCC 25925 、鮑曼不動(dòng)桿菌 ATCC 25928、陰溝腸桿菌 ATCC 25930。同一患者多次分離出相同菌株只按1株算。

2 結(jié)果

2. 1 病原菌分布 618株革蘭陰性桿菌中肺炎克雷伯菌 230株， 銅綠假單胞菌183株， 鮑曼不動(dòng)桿菌105株， 大腸埃希氏菌69株， 陰溝腸桿菌31株。見(jiàn)表1。

2. 2 耐藥性 肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、美洛培南耐藥率最低， 均為0.4%;陰溝腸桿菌對(duì)亞胺培南、美洛培南沒(méi)有耐藥性;大腸埃希氏菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美洛培南耐藥性很低， 耐藥率分別為1.0%、0.7%、0.5%;銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美洛培南、左旋氧氟沙星、阿米卡星有較低的耐藥性， 耐藥率分別為22.6%、15.8%、29.1%、14.8%、26.2%、26.0%、18.0%、5.6%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星和復(fù)方新諾明的耐藥性低， 耐藥率分別為4.7%、11.4%。見(jiàn)表2。

3 討論

2017年1月～2018年6月本院呼吸科下呼吸道感染痰標(biāo)本分離的革蘭陰性桿菌618株， 分別為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌。其中肺炎克雷伯菌分離出230株， 占總株數(shù)的37.2%;銅綠假單胞菌分離出183株， 占總株數(shù)的29.6%;鮑曼不動(dòng)桿菌分離出105株， 占總株數(shù)的17.0%;大腸埃希氏菌分離出69株， 占總株數(shù)的11.2%;陰溝腸桿菌分離出31株， 占總株數(shù)的5.0%。肺炎克雷伯菌最常見(jiàn)， 其次為銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌。與文獻(xiàn)報(bào)道菌種相同， 但是排序不一致[2， 3]。肺炎克雷伯菌對(duì)哌拉西林、哌拉西林/ 他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶等青霉素類及頭孢類抗生素耐藥率很低， 對(duì)亞胺培南、美洛培南耐藥率僅為0.4%。陰溝腸桿菌對(duì)青霉素及頭孢類抗生物耐藥率在3.8%～29.6%， 具有較低的耐藥性， 對(duì)亞胺培南、美洛培南目前沒(méi)有耐藥性。大腸埃希氏菌對(duì)哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢曲松、復(fù)方新諾明的耐藥率>50%， 對(duì)氨芐西林/舒巴坦、左旋氧氟沙星的耐藥率分別為47.6%、44.4%， 具有較高的耐藥性， 對(duì)哌拉西林/ 他唑巴坦、亞胺培南、美洛培南耐藥性很低， 耐藥率分別為1.0%、0.7%、0.5%。銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林、哌拉西林/ 他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美洛培南、左旋氧氟沙星、阿卡米星有較低的耐藥性， 耐藥率分別為22.6%、29.1%、14.8%、26.2%、26.0%、18.0%、5.6%;對(duì)復(fù)方新諾明高耐藥， 耐藥率為85.2%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢曲松、氨曲南耐藥率均為100.0%， 對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美洛培南有較高的耐藥性， 耐藥率在45.3%～54.2%， 對(duì)阿米卡星和復(fù)方新諾明的耐藥性低， 耐藥率分別為4.7%、11.4%。鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況比較嚴(yán)重， 已經(jīng)成為重要的耐藥菌[4， 5]， 革蘭陰性桿菌是住院患者下呼吸道感染常見(jiàn)的病原菌， 及時(shí)準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)出病原菌的組成和耐藥情況， 對(duì)采取有效措施預(yù)防耐藥性的產(chǎn)生及傳播， 指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素， 具有十分重要的意義。充分了解本區(qū)域內(nèi)部病原菌特點(diǎn)， 選擇合適的經(jīng)驗(yàn)治療， 減低耐藥菌的篩選壓力;根據(jù)抗菌藥物藥效學(xué)（PD）和藥動(dòng)力學(xué)（PK）結(jié)合的原則制定給藥方案[6]。此外， 尚需關(guān)注藥敏試驗(yàn)折點(diǎn)變化， 結(jié)合不同藥物PK/PD特點(diǎn)， 選擇最敏感的抗菌藥物、最恰當(dāng)?shù)乃幬飫┝?、最適合的給藥方式， 以達(dá)到最佳療效及最低誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)。重視院內(nèi)感染防控：手衛(wèi)生和醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理是重要舉措， 同時(shí)對(duì)泛耐藥菌感染患者進(jìn)行標(biāo)識(shí)隔離也非常重要[7-9]。

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[收稿日期：2018-09-25]