冷寧

【摘要】 目的 研究在慢性腎功能衰竭患者中采取腹膜透析治療對(duì)腎功能指標(biāo)血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）的影響以及臨床效果。方法 60例慢性腎功能衰竭患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組30例。對(duì)照組患者采用血液透析治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用腹膜透析治療。對(duì)比兩組患者24 h 尿蛋白（24 hUP）、血清BUN、SCr及臨床效果。結(jié)果 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者24 hUP為（1.82±0.22）g/24 h、 Scr為（365.25±8.94）μmol/L、BUN為（12.11±0.65）mmol/L， 均低于對(duì)照組的（2.89±0.31）g/24 h、（425.55± 4.65）μmol/L、（18.54±0.32）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.4174、32.7753、48.6109， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為96.67%（29/30）， 高于對(duì)照組的73.33%（22/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4052， P=0.0113<0.05）。結(jié)論 將腹膜透析治療應(yīng)用于慢性腎功能衰竭患者中可顯著改善腎功能指標(biāo)以及臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析;慢性腎功能衰竭;尿素氮;血清肌酐;臨床效果

慢性腎功能衰竭是因多種腎臟疾病導(dǎo)致的一種緩慢進(jìn)行性腎功能損害且疾病發(fā)展到最后促使完全喪失腎功能或者引發(fā)尿毒癥， 進(jìn)而引起代謝紊亂形成的一系列臨床綜合征[1]。臨床治療該疾病過(guò)程中， 如存在嚴(yán)重病情， 腎小球?yàn)V過(guò)率<10 ml/min， 經(jīng)常應(yīng)用血液透析、腎臟移植、腹膜透析等替代療法， 最為有效的臨床治療措施就是腎臟移植， 但很難找到匹配的資源或者供體， 進(jìn)而增加治療難度， 所以， 目前腹膜透析、血液透析還是腎衰竭治療的主要方法。本次研究分析了2017年5月～2018年5月收治的30例慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用腹膜透析治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年5月～2018年5月本院收治的60例慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組30例。對(duì)照組患者男女比例16∶14;年齡最大80歲， 最小30歲， 平均年齡（55.32± 8.27）歲。實(shí)驗(yàn)組患者男女比例17∶13;年齡最大81歲， 最小32歲， 平均年齡（55.87±8.54）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入組研究的患者均滿足臨床診斷慢性腎功能衰竭疾病的標(biāo)準(zhǔn)， 且符合透析治療的指標(biāo);患者和家屬了解本次透析治療相關(guān)內(nèi)容以后表示在知情同意書(shū)上自愿簽字認(rèn)可;經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)檢查之后得到認(rèn)可以及批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：將存在腫瘤患者排除研究外;將存在全身感染患者排除研究外;將存在嚴(yán)重肝功能異常患者排除研究外。

1. 3 方法 對(duì)照組患者予以血液透析， 通過(guò)費(fèi)森尤斯4008B透析機(jī)以及費(fèi)森尤斯F7透析器進(jìn)行處理， 1.6 m2為透析膜面積， 選擇天津瑞鵬透析A液， 透析時(shí)間為4 h/次， 透析次數(shù)為2～3次/周， 血流量為230～280 ml/min。實(shí)驗(yàn)組患者予以腹膜透析， 選擇美國(guó)Baxter公司研發(fā)的雙聯(lián)系統(tǒng)腹膜透析裝置以及相關(guān)雙聯(lián)乳酸鹽透析液進(jìn)行處理， 在臍部正中旁大約2 cm位置行切口， 將腹膜透析管置入到腹腔內(nèi)膀胱直腸窩后予以縫合， 首先開(kāi)展1周間歇性腹膜透析治療， 隨后予以患者非臥床性持續(xù)性腹膜透析， 應(yīng)用1.5%葡萄糖、1.25 mmol/L 鈣濃度透析液開(kāi)展6.0～8.0 L/d的透析劑量。兩組患者均開(kāi)展30 d持續(xù)治療。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者24 hUP、Scr、BUN水平。采集兩組患者清晨空腹靜脈血10 ml， 采取湖南湘儀實(shí)驗(yàn)室儀器開(kāi)發(fā)有限公司提供的CTK80型醫(yī)用離心機(jī)以2500 r/min速度進(jìn)行10 min離心處理， 并且在-75℃環(huán)境下保存。以羅氏Cobas8000全自動(dòng)生化分析儀及原裝配套試劑檢測(cè)24 hUP、Scr、BUN。②對(duì)比兩組患者臨床效果， 臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2]分為顯效、有效、無(wú)效， 總有效率= 顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者24 hUP 為（1.82±0.22）g/24 h、Scr為（365.25±8.94）μmol/L、BUN為（12.11±0.65）mmol/L， 均低于對(duì)照組的（2.89±0.31）g/24 h、（425.55±4.65）μmol/L、（18.54±0.32）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.4174、32.7753、48.6109， P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效17例， 有效12例， 無(wú)效1例， 總有效率為96.67%（29/30）;對(duì)照組患者治療顯效12例， 有效10例， 無(wú)效8例， 總有效率為73.33% （22/30）。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4052， P=0.0113<0.05）。

3 討論

慢性腎功能能衰竭屬于常見(jiàn)的一種臨床慢性腎臟系統(tǒng)疾病， 是因多種腎臟疾病導(dǎo)致的臨床疾病， 會(huì)對(duì)人們生命安全以及身體健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅[3]。慢性腎功能衰竭是因多種因素影響腎臟導(dǎo)致產(chǎn)生慢性腎實(shí)質(zhì)損傷， 進(jìn)而引發(fā)腎小球?yàn)V過(guò)功能出現(xiàn)異常、腎萎縮、腎臟細(xì)胞代謝紊亂， 容易誘發(fā)腎臟功能障礙現(xiàn)象， 也會(huì)累及全身臟器組織， 尿毒癥是主要表現(xiàn)， 嚴(yán)重的可能會(huì)完全喪失腎功能， 對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響[4]。現(xiàn)今臨床治療慢性腎衰竭疾病的主要原則就是保護(hù)腎臟、改善病情、延緩腎功損傷， 如患者存在比較嚴(yán)重的病情， 腎小球?yàn)V過(guò)率<10 ml/min， 需要合理應(yīng)用替代療法， 但因最有效的腎臟移植方法存在供體少、難以匹配等問(wèn)題， 增加了治療的限制[5， 6]， 所以腹膜透析和血液透析是現(xiàn)今臨床的主要治療方法， 腹膜透析具有保護(hù)腎臟、維持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定的作用， 且具有簡(jiǎn)便方便的臨床優(yōu)勢(shì)[7， 8]。

本研究結(jié)果顯示治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者24 hUP為（1.82± 0.22）g/24 h、Scr為（365.25±8.94）μmol/L、BUN為（12.11± 0.65）mmol/L， 均低于對(duì)照組的（2.89±0.31）g/24 h、（425.55± 4.65）μmol/L、（18.54±0.32）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.4174、32.7753、48.6109， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為96.67%（29/30）， 高于對(duì)照組的73.33%（22/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4052， P=0.0113<0.05）， 說(shuō)明腹膜透析應(yīng)用于慢性腎功能衰竭患者治療中較血液透析的臨床價(jià) 值高。

血液透析時(shí)患者血液中血細(xì)胞極有可能在透析器或者透析管道中粘附進(jìn)而導(dǎo)致失去較多的細(xì)胞， 且予以肝素治療可能加重血細(xì)胞丟失情況;并且血液透析容易產(chǎn)生心腦血管疾病， 可能和血流動(dòng)力學(xué)變化較大以及血壓波動(dòng)較大存在關(guān)系。腹膜透析也可能形成低蛋白血癥、感染等并發(fā)癥， 感染一般是由于患者腹膜透析換液操作不當(dāng)所致;低蛋白血癥與不及時(shí)調(diào)整透析液成分存在一定關(guān)系， 容易引發(fā)酸堿失衡、水電解質(zhì)失衡、蛋白質(zhì)大量流失等問(wèn)題。因此在腹膜透析時(shí)， 要時(shí)刻注意患者的臨床表現(xiàn)， 保證透析的順利進(jìn)行。

綜上所述， 將腹膜透析治療用于慢性腎功能衰竭患者中， 與血液透析治療對(duì)比存在更顯著優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-10-22]