許雅琳

【摘要】 目的 研究眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床效果。方法 50例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組25例。對(duì)照組患者采用眼底激光治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合雷珠單抗治療。觀察比較兩組患者視力改善情況與各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的視力總改善率為92.00%（23/25）， 明顯高于對(duì)照組的64.00%（16/25）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.7110， P=0.0169<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的眼底出血被完全吸收時(shí)間、視網(wǎng)膜水腫癥狀改善時(shí)間及眼底滲出被完全吸收時(shí)間分別為（1.98±0.23）、（4.01±0.15）、（9.34±0.57）周， 均明顯短于對(duì)照組的（2.78±0.33）、（5.67±0.24）、（12.89±0.47）周， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床效果顯著， 能夠使患者的視力情況得到改善， 緩解視網(wǎng)膜水腫癥狀， 明顯縮短眼底出血與滲出被完全吸收的時(shí)間， 加快了患者視力恢復(fù)的速度， 具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 眼底激光;雷珠單抗;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;聯(lián)合治療;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.069

糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是糖尿病性視網(wǎng)膜病變， 易對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生不利的影響[1]。其中， 雷珠單抗屬于血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑， 可以規(guī)避患者血管的滲漏和形成新生血管， 有效地抑制視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜部位的新生血管形成， 所以在糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療中具有積極的影響。為進(jìn)一步探討眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床效果， 作者展開(kāi)了本次研究， 現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2017年9月本院收治的50例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組25例。實(shí)驗(yàn)組患者中， 男13例， 女12例;年齡最大73歲， 最小38歲， 平均年齡（58.34±5.21）歲。對(duì)照組患者中， 男15例， 女10例;年齡最大74歲， 最小37歲， 平均年齡（58.22±5.35）歲。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用眼底激光治療。選擇使用全視網(wǎng)膜光凝治療措施， 針對(duì)患者視網(wǎng)膜展開(kāi)光凝處理， 根據(jù)視網(wǎng)膜病變的分型合理設(shè)置光凝斑[2]。對(duì)于非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者， 應(yīng)實(shí)施局部光凝治療， 并在增殖的前期階段開(kāi)展全視網(wǎng)膜的光凝治療。在治療過(guò)程中， 應(yīng)確保光斑分布的均勻性， 對(duì)于局部與全視網(wǎng)膜的光凝治療為Ⅲ級(jí)光斑， 當(dāng)光斑間距離為250～320 μm， 且曝光時(shí)間<0.2 s， 將100 W功率作為起始點(diǎn)， 使得光凝斑發(fā)展成灰白色[3]。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)聯(lián)合雷珠單抗治療， 且眼底激光治療方式與對(duì)照組相同。在眼底激光治療之前， 患者要轉(zhuǎn)入到手術(shù)室， 經(jīng)過(guò)消毒和表面麻醉以后即可選擇患者鞏膜表面與緣后的3.5 mm位置刺入破囊針， 選用1.5 mg雷珠單抗完成玻璃體腔注射。在退針以后， 要壓迫進(jìn)針點(diǎn)， 并使用妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496， 規(guī)格：3 g/支）進(jìn)行涂抹。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的視力改善情況及各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)（包括眼底出血被完全吸收時(shí)間、視網(wǎng)膜水腫癥狀改善時(shí)間及眼底滲出被完全吸收時(shí)間）。選用標(biāo)準(zhǔn)視力表5分法判定患者的視力情況。①患者接受治療后， 復(fù)查結(jié)果顯示為視力提高≥2行， 即可判斷為視力提高;②若患者接受治療后， 復(fù)查結(jié)果顯示為視力下降>2行， 即可判斷為視力下降;③若患者接受治療后， 復(fù)查結(jié)果顯示為上述兩種情況之間， 即可判斷為視力穩(wěn)定。總改善率=（視力提高+視力穩(wěn)定）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者視力改善情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的視力總改善率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的眼底出血被完全吸收時(shí)間、視網(wǎng)膜水腫癥狀改善時(shí)間及眼底滲出被完全吸收時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病的并發(fā)癥很多， 其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。主要的發(fā)病原因就是糖尿病使患者胰島素的代謝功能紊亂， 導(dǎo)致患者眼組織的內(nèi)部血管與神經(jīng)循環(huán)受到影響， 且眼部的營(yíng)養(yǎng)不充足， 致使患者的眼部血管和內(nèi)環(huán)境交流不順暢。若治療不及時(shí)， 則會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者視網(wǎng)膜屏障， 誘發(fā)視網(wǎng)膜病變。一旦糖尿病患者并發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變， 其生活質(zhì)量將受到不利的影響， 甚至?xí)?。通常情況下， 糖尿病性視網(wǎng)膜病變包括增殖性病變與非增殖性病變兩種， 其發(fā)病的機(jī)理存在差異， 影響患者生活質(zhì)量的程度也不同。當(dāng)患者患病以后， 其視網(wǎng)膜血管會(huì)受到刺激， 致使新生血管有纖維增生的情況， 而視網(wǎng)膜也隨之發(fā)生病變。若患病的時(shí)間較長(zhǎng)， 患者的視網(wǎng)膜就會(huì)出現(xiàn)脫落。將視網(wǎng)膜激光治療應(yīng)用于臨床治療中， 安全性與有效性突出， 通過(guò)光凝固效應(yīng)使代謝活躍的外層視網(wǎng)膜被破壞， 使得視網(wǎng)膜的耗氧量不斷下降， 盡可能減少缺血缺氧的面積， 使新生血管因子的生成量下降， 以保證患者視網(wǎng)膜水腫癥狀得到緩解[4]。但這種手術(shù)治療的方式會(huì)給患者帶來(lái)一定程度的損傷。對(duì)于非增殖性視網(wǎng)膜病變而言， 對(duì)患者生活產(chǎn)生的影響也更大， 特別是在病變后期會(huì)失明。將雷珠單抗應(yīng)用于臨床治療中， 可以和病變血管的內(nèi)皮生長(zhǎng)因子有效地結(jié)合， 實(shí)現(xiàn)抑制生長(zhǎng)目標(biāo)， 并對(duì)患者眼底血管出血與滲漏情況加以改善， 臨床治療效果可觀。

為此， 在糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床治療過(guò)程中， 聯(lián)合眼底激光治療與雷珠單抗治療方式， 可以使患者的視網(wǎng)膜內(nèi)部血管的內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-A含量明顯下降， 確?；颊吲R床表現(xiàn)有效消除， 保證視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管有效閉合， 以免在血管和視網(wǎng)膜相互碰撞的情況下?lián)p傷視網(wǎng)膜屏障[5-8]， 這樣也能夠降低增殖性視網(wǎng)膜病變發(fā)生率， 促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者的視力總改善率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的眼底出血被完全吸收時(shí)間、視網(wǎng)膜水腫癥狀改善時(shí)間及眼底滲出被完全吸收時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在臨床治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的過(guò)程中， 采用眼底激光與雷珠單抗聯(lián)合治療的方式， 能夠有效地增強(qiáng)臨床治療效果， 并緩解糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的臨床癥狀， 使患者視力得以改善。特別是加用雷珠單抗治療以后， 患者眼底出血與滲出被完全吸收的時(shí)間均明顯縮短， 加快了患者視力恢復(fù)的速度， 具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2018-09-30]