孫秀娟 陳琨

[摘要] 目前妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)科病房中比較常見，需要積極治療，以降低母嬰并發(fā)癥。健康教育是治療的重要舉措，對于改善血糖水平，改善母嬰結(jié)局有重要價值。健康教育的形式日趨多樣化，不同的健康教育模式均有其特色，并在臨床中取得一定效果，該文主要總結(jié)了健康教育在妊娠期糖尿病患者待產(chǎn)和分娩過程中的應(yīng)用現(xiàn)狀和意義。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;健康教育;知信行健康教育;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0190-02

妊娠期糖尿病是指育齡期的女性在妊娠期間出現(xiàn)糖代謝異?；蚵愿哐?，而在妊娠之前為發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，但是也有部分女性是妊娠之前未進行過糖尿病篩查。而這部分患者就難以與孕前發(fā)生的糖尿病相鑒別，對該病的認識也存在一定爭議。實際上我們在臨床工作中，也會將這部分妊娠前未能發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者也歸類為妊娠期糖尿病。數(shù)據(jù)表明，在妊娠期女性中，患有糖尿病的大約占6%～9%，其中，妊娠期糖尿病能占到90%左右[1]，因此，在伴有糖尿病的妊娠女性中，妊娠期糖尿病仍占多數(shù)，且屬于高危妊娠。其對孕產(chǎn)婦的主要危害有導(dǎo)致發(fā)生羊水異常、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等，母嬰圍生期死亡率也較正常產(chǎn)婦高，對胎兒的影響包括巨大兒、胎兒畸形、胎兒窘迫、胎兒血糖異常等[2]。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會2017年發(fā)布的妊娠期糖尿病指南中指出，妊娠期糖尿病的患者應(yīng)積極進行營養(yǎng)與運動干預(yù)，先進行飲食調(diào)整和運動，并常規(guī)接受健康教育[3]，如血糖控制不理想還優(yōu)先考慮胰島素治療。那么，健康教育在妊娠期糖尿病治療中起到什么作用？目前健康教育在妊娠期糖尿病患者中有哪些具體應(yīng)用？該文就這幾個熱點問題進行綜述：

1? 妊娠期糖尿病治療的意義

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會發(fā)布的2017版中國糖尿病防治指南中指出，妊娠期間的血糖增高，可以影響母嬰妊娠結(jié)局：對母體來講會出現(xiàn)先兆子癇、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)等風(fēng)險，對胎兒來講，先天性畸形、新生兒低血糖、巨大兒、產(chǎn)傷、胎兒窘迫等風(fēng)險增高，并且母體及子代遠期出現(xiàn)血糖、血脂異常的風(fēng)險也相應(yīng)增加[4]。HAPO研究中發(fā)現(xiàn)[5]，妊娠期間血糖水平與母嬰妊娠結(jié)局呈線性相關(guān)。對于一些單純通過飲食調(diào)節(jié)與運動治療效果不理想的患者，應(yīng)用胰島素控制血糖后，其子癇前期、巨大兒、大于胎齡兒的發(fā)生率均有效降低[6]。所以，對于妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦來說，采用調(diào)整飲食、指導(dǎo)運動或者應(yīng)用胰島素等方案，均通過有效控制血糖獲益，有效降低了母嬰的不良妊娠結(jié)局，因此，對于妊娠期糖尿病患者應(yīng)當(dāng)積極的將血糖控制在合理范圍內(nèi)。

2? 健康教育在妊娠期糖尿病治療中的價值

眾所周知，在糖尿病五位一體的治療中，健康教育占有重要地位，而對于妊娠期糖尿病患者，其意義更大。考慮到一些母嬰禁忌證等因素，有許多降糖藥物在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用是受到限制的，因此其治療要更多的依靠健康教育、飲食控制、運動管理、胰島素、血糖監(jiān)測等手段。而許多研究也表明，通過強化健康教育確實改善了妊娠期糖尿病患者的母嬰結(jié)局。陳雅[7]對90例妊娠期糖尿病患者分別給予不同的護理，實施健康教育的組別不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，低于對照組的22.22%，而在治療前，兩組患者間的血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。郭慶峰[8]的研究共納入120例患者，結(jié)果顯示，積極的健康教育不僅降低了巨大兒、早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水過多等的發(fā)生率，而且對于糖代謝和脂代謝均有積極影響。

3? 健康教育在妊娠期糖尿病治療中的具體應(yīng)用

基于健康教育在妊娠期糖尿病患者中的巨大意義，健康教育的臨床意義受到廣泛認可，于是廣大醫(yī)生、學(xué)者開始探索更加科學(xué)有效的健康教育手段，以期進一步改善妊娠期糖尿病患者的預(yù)后。

“一日”門診健康教育是專門針對妊娠期糖尿病患者的舉措，旨在通過個體化的專項健康教育改善妊娠期糖尿病患者的母嬰結(jié)局。其實施要點有：①醫(yī)療團隊組建：團隊中包含產(chǎn)科專家1名、營養(yǎng)師1名、有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員2名。②在“一日”門診開始前先確定參加“一日”門診的患者，并提前約定時間。③確定健康教育方案、實施細則，具體涉及飲食、運動、用藥、評價、隨訪等各個環(huán)節(jié)。通過“一日”門診讓患者與醫(yī)護人員的溝通更加充分，健康教育更加個體化、人性化，更加充分和具有針對性。“一日”門診的模式可以降低患者剖宮產(chǎn)率、孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)病率以及新生兒并發(fā)癥發(fā)病率[9]，明顯改善分娩結(jié)局。

有學(xué)者提出以問題為導(dǎo)向的健康教育理念，其實質(zhì)是有關(guān)患者問題的挖掘與剖析，通過責(zé)任醫(yī)師或護士與患者進行一對一溝通，通過誘導(dǎo)式提問的方式，了解患者的全方位感受，對搜集到的信息進行全方位的剖析，進而提出患者當(dāng)前存在的問題，然后對問題進行分析歸類，通過醫(yī)護患共同參與的方式解決問題。在這個過程中借助家屬與患者之間的認知互動，不斷強化患者對有關(guān)知識內(nèi)容的掌握程度從而起到健康教育的作用，對其依從性和妊娠結(jié)局的改善均有促進作用[10]。

還有學(xué)者在臨床診療活動中總結(jié)經(jīng)驗指出，對妊娠期糖尿病患者的健康教育應(yīng)當(dāng)注意其長期性和持續(xù)性，應(yīng)貫穿全程，按照早孕、中孕、晚孕等不同時期，分別給予不同的健康指導(dǎo)和慣例，避免由于孕產(chǎn)婦和家屬由于缺乏醫(yī)療常識而導(dǎo)致的不良生活習(xí)慣和治療誤區(qū)，確保整個妊娠期間血糖整體情況的穩(wěn)定，最大程度地改善血糖水平和妊娠結(jié)局，可有效降低巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率[11]。在健康教育過程中要注意對患者的關(guān)愛[12]，對患者醫(yī)療知識的介紹要詳細，聽取患者訴說要耐心，對患者及家屬多進行鼓勵，用更平和的心態(tài)面對妊娠期糖尿病這一疾病，用更積極的態(tài)度面對即將到來的分娩，使其無論身體生理上還是心理上都以最好的狀態(tài)進入產(chǎn)程。

另有學(xué)者提出知信行健康教育方式[13]，其要點包括：①進行疾病知識的宣教;②信念養(yǎng)成教育;③行為指導(dǎo)教育。各個環(huán)節(jié)既相互關(guān)聯(lián)又各有側(cè)重，同時避免了單一的健康教育內(nèi)容造成的枯燥乏味，改善依從性和新鮮感，患者的參與意愿更高，可以提高治療效果和患者滿意度，降低了治療依從性。

目前妊娠婦女中，約有6%～9%伴有血糖代謝異常，其中絕大部分是妊娠期糖尿病，通過改善血糖可以大大降低妊娠期和圍生期的母嬰并發(fā)癥。健康教育是妊娠期糖尿病治療的重要舉措，目前嘗試的“一日”門診、以問題為導(dǎo)向的健康教育、知信行健康教育等均是對健康教育方式做出的優(yōu)化與改進，在臨床上取得一定效應(yīng)。健康教育的臨床價值肯定，講康教育的方式仍有更大的探索和改進的空間，期待更多這方面的研究，為妊娠期糖尿病患者的母嬰安全保駕護航。

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（收稿日期：2019-01-27）

[作者簡介] 孫秀娟（1973-），女，山東濰坊人，本科，主管護師，研究方向：產(chǎn)科護理。