鐘梅芳 林茜

[摘要] 目的 研究圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在肝膽外科合并糖尿病患者手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 從該院2016年9月—2017年9月收治的肝膽外科合并糖尿病患者中抽選80例作為研究對(duì)象，采用擲硬幣法將這80例患者分為參照組和干預(yù)組，各40例，對(duì)參照組患者予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)干預(yù)組患者予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 干預(yù)組治療有效率92.5%高于參照組的75.0%，且干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.5%低于參照組的15.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在肝膽外科合并糖尿病患者手術(shù)中實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，不僅可以提高治療有效率，而且可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù);肝膽外科;糖尿病;治療效果;術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（b）-0168-02

[Abstract] Objective To study the value of perioperative nursing intervention in the operation of hepatobiliary surgery with diabetes. Methods Eighty patients with hepatobiliary surgery and diabetes mellitus admitted to our hospital from September 2016 to September 2017 were enrolled in this study. The 80 patients were divided into reference group and intervention group by fortune method， 40 cases each. Patients in the reference group were given routine nursing intervention， and perioperative nursing intervention was given to the intervention group. The treatment effect and postoperative complication rate were compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the intervention group was 92.5% higher than that in the reference group （75.0%）， and the postoperative complication rate was 2.5% in the intervention group and 15.0% in the reference group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention in patients with hepatobiliary surgery and diabetes can not only improve the efficiency of treatment， but also effectively reduce the incidence of postoperative complications and facilitate postoperative recovery.

[Key words] Perioperative nursing intervention; Hepatobiliary surgery; Diabetes; Treatment effect; Postoperative complications

當(dāng)肝膽外科疾病患者同時(shí)合并糖尿病時(shí)，病情多比較復(fù)雜，一般藥物保守治療效果不佳，往往需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，但是手術(shù)治療時(shí)又容易使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)而加重糖尿病病情，從而增加患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，對(duì)于肝膽外科合并糖尿病手術(shù)患者，必須輔以良好的護(hù)理干預(yù)措施。該文主要研究了圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在肝膽外科合并糖尿病患者手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床工作者更好地護(hù)理肝膽外科合并糖尿病手術(shù)患者提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的肝膽外科合并糖尿病患者中抽選80例作為研究對(duì)象，采用擲硬幣法將這80例患者分為參照組和干預(yù)組，各40例。參照組：男22例，女18例;年齡31～69歲，平均（49.52±3.71）歲;膽囊手術(shù)13例，肝臟手術(shù)18例，胰腺手術(shù)9例;干預(yù)組：男21例，女19例;年齡32～68歲，平均（49.49±3.68）歲;膽囊手術(shù)14例，肝臟手術(shù)18例，胰腺手術(shù)8例。組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 護(hù)理方法

對(duì)參照組患者予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前健康、術(shù)后健康宣教，飲食、休息、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，環(huán)境護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等;對(duì)干預(yù)組患者予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理以及細(xì)節(jié)上的護(hù)理。如在心理護(hù)理方面，針對(duì)患者存在的焦慮、緊張等負(fù)性心理進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，可通過(guò)觀察患者表情、各種行為細(xì)節(jié)等掌握患者的心理變化，并通過(guò)引導(dǎo)式交流引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，然后護(hù)士根據(jù)患者的困惑點(diǎn)、心理負(fù)擔(dān)的具體原因?qū)ζ溥M(jìn)行疏導(dǎo)，幫助其構(gòu)建良好的心理狀態(tài);在細(xì)節(jié)方面，可根據(jù)患者喜好、病情等為患者制定個(gè)性化的飲食方案，避免在對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)后患者仍不知如何飲食。為患者創(chuàng)造一個(gè)比平時(shí)更加舒適的住院環(huán)境，以保證患者能夠以一個(gè)良好的狀態(tài)接受手術(shù)。此外還要保證患者血糖水平維持在7.25～8.35 mmol/L之間，注意術(shù)前減少對(duì)患者胰島素的用量，大約為平時(shí)一半的劑量即可，從而保證患者術(shù)中血糖的穩(wěn)定。而手術(shù)室護(hù)士則應(yīng)在術(shù)前嚴(yán)格檢查好各類術(shù)中需要用到的儀器與設(shè)備，避免遺漏。還要多與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行交流，以便充分了解手術(shù)方案以及術(shù)中需要配合的要點(diǎn)，防止術(shù)中發(fā)生意外時(shí)不能及時(shí)處理而耽誤救治;②術(shù)中護(hù)理 與單純糖尿病患者不同的是，對(duì)肝膽外科合并糖尿病的患者應(yīng)增加血糖監(jiān)測(cè)頻次，一般每4 h監(jiān)測(cè)1次，同時(shí)要根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)給予患者短效胰島素皮下注射。還要通過(guò)盡量減少患者暴露、利用保溫毯包裹患者、對(duì)輸入患者體內(nèi)的液體進(jìn)行加溫等方式為患者做好保溫護(hù)理;③術(shù)后護(hù)理 與單純肝膽外科疾病患者相比，對(duì)于肝膽外科糖尿病患者，在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其生命體征、臨床癥狀的監(jiān)測(cè)力度，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并盡快根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥處理。另外還要觀察患者傷口是否出血、引流管是否通暢，嚴(yán)格記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)等情況，定期為患者更換傷口敷料，及時(shí)更換引流袋。多詢問(wèn)患者感受，對(duì)于感覺(jué)不舒適的患者詢問(wèn)其具體原因，并根據(jù)具體情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)與處理，以便使患者保持更加舒適的術(shù)后狀態(tài)。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。療效標(biāo)準(zhǔn)為[2]：患者臨床癥狀消失，機(jī)體功能恢復(fù)正常為治愈;患者臨床癥狀有所改善，機(jī)體功能逐漸恢復(fù)正常為有效;患者臨床癥狀無(wú)改變或加重，機(jī)體功能無(wú)改變或惡化則為無(wú)效。治愈和有效均表示該治療有效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料和計(jì)數(shù)分別用（x±s）和百分比表示，組間差異利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組療效比較

在治療有效率方面，干預(yù)組（92.5%）高于參照組（75.0%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組有1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，參照組有6例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.5%低于參照組的15.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.785，P<0.05）。

3? 討論

肝膽外科涉及肝臟、膽道、胰腺、脾臟和十二指腸等多個(gè)器官，大多肝膽外科疾病都需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。而當(dāng)肝膽外科疾病患者同時(shí)合并糖尿病時(shí)，手術(shù)治療極易引起患者發(fā)生切口感染、肺部感染以及低血糖等并發(fā)癥[3]，因此在肝膽外科疾病合并糖尿病手術(shù)患者的圍手術(shù)期間輔以良好的護(hù)理干預(yù)十分必要。

該文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組治療有效率92.5%高于參照組的75.0%，且干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.5%低于參照組的15.0%。提示圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)保證肝膽外科疾病合并糖尿病患者手術(shù)的順利實(shí)施，提高患者的手術(shù)治療效果，具有重要意義。考慮是因?yàn)閲g(shù)期護(hù)理干預(yù)是一種全程護(hù)理模式，可在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理[4-5]。如在該研究的干預(yù)組中，就在術(shù)前加強(qiáng)了對(duì)患者的心理護(hù)理和細(xì)節(jié)上的護(hù)理;在術(shù)中增加了對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)頻次，防止了術(shù)中低血糖的發(fā)生，且對(duì)患者進(jìn)行了保溫護(hù)理，避免了寒冷刺激而引起患者的應(yīng)激反應(yīng);在術(shù)后我們則加強(qiáng)了對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，提前對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了預(yù)防，并盡量保證了患者的舒適度，從而促進(jìn)了患者的預(yù)后。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)肝膽外科合并糖尿病手術(shù)患者的護(hù)理效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 史延麗.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病患者肝膽外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（22）：3219-3221.

[2]? 江麗榕.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病患者肝膽外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：154-155.

[3]? 胡文靜.原發(fā)性肝癌合并糖尿病病人圍術(shù)期護(hù)理研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2015（25）：2480-2482.

[4]? 周玉娟.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在肝膽外科合并糖尿病患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（88）：17342.

[5]? 桂程麗，程彩濤.循證護(hù)理對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者足部神經(jīng)功能、自我效能及負(fù)性情緒的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，32（1）：137-139，142

（收稿日期：2019-01-27）

[作者簡(jiǎn)介] 鐘梅芳（1988-），女，江西吉安人，本科，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。