張洪偉 張夏男 王秋芳 趙亞利

摘 要：目的。通過了解該區(qū)城鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童的超重肥胖發(fā)生率及其與生活方式的關(guān)系，為采取有效的預(yù)防和干預(yù)措施提供依據(jù)。

方法。采用分層整群抽樣方法，對該區(qū)598名學(xué)齡前兒童進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)體質(zhì)指數(shù)將兒童分為正常組、超重組和肥胖組。通過兒童肥胖影響因素調(diào)查表，評估該區(qū)城鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童超重肥胖現(xiàn)狀，并分析其影響因素。

結(jié)果。男女兒童超重的檢出率分別為14.43%和12.05%;男女兒童肥胖的檢出率為分別為15.81%和9.77%。超重率在不同性別間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.74，P>0.05），肥胖率在不同性別間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.91，P<0.05）。三組兒童的生活方式存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論。學(xué)齡前兒童超重肥胖發(fā)生率較高，有男高于女的趨勢，超重肥胖的發(fā)生與生命早期是否母乳喂養(yǎng)、主要看護(hù)人、是否每天進(jìn)食水果、睡眠時(shí)間是否不足、看電視時(shí)間過長、每周的運(yùn)動(dòng)次數(shù)和進(jìn)食快餐的頻率等相關(guān)。可針對以上因素采取干預(yù)措施，以降低超重肥胖的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：學(xué)齡前兒童;超重;肥胖;生活方式

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)變化，我國兒童超重、肥胖發(fā)生率呈上升趨勢，已成為危害兒童健康的重要公共衛(wèi)生學(xué)問題之一。兒童肥胖可直接影響兒童時(shí)期的生長發(fā)育及心理健康，并增加成年后患肥胖、高血壓、糖尿病和心臟病等慢性非傳染性疾病的危險(xiǎn)，成為兒童健康的重大危害因素。6歲是脂肪重聚期，此階段控制肥胖也是減少日后肥胖發(fā)生的關(guān)鍵時(shí)期，因此關(guān)注學(xué)齡前兒童的超重和肥胖問題對其成年后的健康有著重要意義。學(xué)齡前兒童肥胖的發(fā)生與遺傳因素、出生體重、早期喂養(yǎng)方式、睡眠質(zhì)量、營養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)情況及家庭環(huán)境等因素密切相關(guān)。本研究擬通過橫斷面調(diào)查，了解城鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童超重肥胖的發(fā)生情況，探討其與生活方式之間的關(guān)系，為采取干預(yù)措施提供線索。

一、研究對象和方法

（一）對象

2016年3-6月，采用分層隨機(jī)抽樣的方法，對北京某近郊區(qū)的城區(qū)和農(nóng)村共3所公立幼兒園（主要為片區(qū)內(nèi)居住的本地兒童）中3～7歲兒童的家長共計(jì)598人進(jìn)行問卷調(diào)查;采用WHO推薦的NCHS標(biāo)準(zhǔn)，以體質(zhì)指數(shù)為參數(shù)，按照同性別同年齡P85≤BMI

（二）方法

通過文獻(xiàn)檢索制定家長問卷，由被調(diào)查兒童父母填寫。內(nèi)容包括：①學(xué)齡前兒童的社會人口學(xué)特征（如，父母的受教育程度、三代親人的身體狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、孩子的身高、體重、性別、出產(chǎn)方式、出生體重、喂養(yǎng)方式等）;②生活方式：上學(xué)方式，每周運(yùn)動(dòng)情況，看電視情況，睡眠情況，家庭環(huán)境（吸煙、吵架、兒童看護(hù)人等）。

（三）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

使用EPI Data 3.0軟件錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，用 SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行一般描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)等。

二、結(jié)果

（一）超重肥胖兒童的基本情況

此次共調(diào)查598名學(xué)齡前兒童，年齡3～7歲。其中男291名（48.66%） ，女307名 （51.34%）。不同年齡組在性別 （χ2=7.01， P>0.05 ）的分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明調(diào)查對象的代表性較好，結(jié)果可信程度較高。此次調(diào)查共檢出肥胖兒童76名，檢出率為12.71%。其中男46名，女30名，肥胖檢出率為分別為15.81%和9.77%。肥胖率在不同性別間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.91， P<0. 05），見表1。

（二）與孩子生活方式的關(guān)系

通過對孩子生活方式的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童1歲以內(nèi)的喂養(yǎng)方式、主要看護(hù)人、是否每天進(jìn)食水果、是否睡眠不足8小時(shí)、是否看電視超過2小時(shí)、每周散步次數(shù)、和進(jìn)食快餐頻率均存在明顯差異，結(jié)果見表2。

三、結(jié)論與建議

本次調(diào)查顯示兒童的超重肥胖與是否母乳喂養(yǎng)、主要看護(hù)人、是否每天進(jìn)食水果、睡眠時(shí)間是否不足、看電視時(shí)間過長、每周的運(yùn)動(dòng)次數(shù)及進(jìn)食快餐的頻率都有關(guān)系。

多個(gè)研究結(jié)果均顯示，早期母乳喂養(yǎng)對兒童的超重肥胖可以起到一定的預(yù)防作用，本研究也發(fā)現(xiàn)肥胖組兒童母乳喂養(yǎng)比例明顯低于體重正常組和超重組兒童。

兒童的主要看護(hù)人是接觸孩子時(shí)間最多的人，對孩子的生活方式、飲食習(xí)慣的形成影響很大，特別是學(xué)齡前兒童處于完全需要監(jiān)護(hù)的階段，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)肥胖組兒童由父母看護(hù)的比例最大為57.89%，而父母的工作相對于祖輩父母要繁忙得多，能保證經(jīng)常在家里吃晚餐的比例會較少，也就會有更多的機(jī)會外出進(jìn)餐，經(jīng)常食用飯店提供的較油膩食物也是孩子體重增加的一個(gè)原因。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)體重正常組兒童每天進(jìn)食水果的比例為86.31%，明顯高于另外兩組，通過其他研究也發(fā)現(xiàn)蔬菜水果種類攝入不足是超重和肥胖的一個(gè)危險(xiǎn)因素，為此美國兒童肥胖專家組建議，兒童平均每天攝入的蔬果種類總數(shù)至少5種，達(dá)到預(yù)防超重肥胖的目的。

有研究顯示隨著睡眠時(shí)間減少，兒童體質(zhì)指數(shù)有增大的趨勢，本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)在假期中每天保證8小時(shí)以上睡眠的比例，體重超重和肥胖組低于體重正常組兒童。

每天看電視時(shí)間超過2小時(shí)的比例以肥胖組兒童最高，為70.00%，靜坐時(shí)間長，會增加兒童零食攝入和觀看高能食品廣告的機(jī)會，成為兒童超重肥胖的危險(xiǎn)因素。看電視等靜坐時(shí)間長，使得運(yùn)動(dòng)時(shí)間相應(yīng)減少，能量的消耗小于能量的攝入，也就會造成兒童的超重和肥胖，但是本次調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)超重和肥胖組兒童每周散步的次數(shù)高于正常兒童，這可能和家長在意識到孩子的體重問題后在行為上的改變有關(guān)，因?yàn)楸敬握{(diào)查的運(yùn)動(dòng)是近兩周內(nèi)的情況，但是增加運(yùn)動(dòng)量對超重和肥胖來說是一個(gè)保護(hù)因素在很多的研究中都得到了這個(gè)結(jié)論。

在本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，每周進(jìn)食1次以上快餐是超重和肥胖的危險(xiǎn)因素，體重正常組兒童進(jìn)食快餐的比例為19.20%，明顯低于超重和肥胖組兒童。快餐食品一般多為油炸食品或動(dòng)物性食品，經(jīng)常食用會導(dǎo)致機(jī)體熱能攝入過量，造成脂肪組織堆積。

為了降低本地區(qū)的超重肥胖發(fā)生率，可以有針對地采取干預(yù)措施，加強(qiáng)對父母的宣傳教育，改善自我及兒童的生活方式。有研究顯示當(dāng)父母的生活方式改變后的24個(gè)月內(nèi)，孩子的體質(zhì)指數(shù)會不同程度的發(fā)生改變。

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