何茜冬+唐妍+蘇園園+韓燕華+陳燕+蔡彬媚

【摘要】 目的 探討脂肪分解和仿生物電刺激治療對超重和肥胖的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者血清學(xué)指標(biāo)的影響。方法 81例體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥23 kg/m2的PCOS患者， 按患者意愿分為觀察組（57例）和對照組（24例）。觀察組給予脂肪分解和仿生物電刺激治療， 對照組僅宣教進(jìn)行生活方式干預(yù)。觀察兩組各血清學(xué)指標(biāo)的差異。結(jié)果 觀察組治療后空腹血糖（FPG）和空腹胰島素（FIN）水平較治療前降低（P<0.05）。對照組治療前后各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 脂肪分解和仿生物電刺激治療可降低超重和肥胖的PCOS患者血清FPG和FIN水平。

【關(guān)鍵詞】 脂肪分解；仿生物電刺激；超重；肥胖；多囊卵巢綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.015

【Abstract】 Objective To investigate influence by lipolysis and bionic electrical stimulation treatment on serological indicators in polycystic ovarian syndrome （PCOS） patients with overweight and obesity. Methods A total of 81 PCOS patients with body mass index （BMI） ≥23 kg/m2 were divided by their willingness into observation group （57 cases） and control group （24 cases）. The observation group received lipolysis and bionic electrical stimulation treatment， and the control group received only lifestyle intervention education. Serological indicators were observed in the two groups. Results The observation group had lower fasting plasma glucose （FPG） and fasting insulin （FIN） levels after treatment than those before treatment （P<0.05）. Differences of indexes in the control group had no statistical significance before and after treatment （P>0.05）. Conclusion Treatment by lipolysis and bionic electrical stimulation can decrease serum FPG and FIN levels in PCOS patients with overweight and obesity.

【Key words】 Lipolysis； Bionic electrical stimulation； Overweight； Obesity； Polycystic ovarian syndrome

超重或肥胖是PCOS常見的臨床特征， 影響著約50%的PCOS患者。減輕體重、減少脂肪組織含量， 可改善生殖和代謝的異常。本文探討脂肪分解和仿生物電刺激治療對超重和肥胖的PCOS患者血清學(xué)指標(biāo)的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2012年9月～2014年12月在本院?？崎T診就診的超重和肥胖（BMI ≥23 kg/m2）型PCOS患者81例， 按患者意愿分成觀察組（57例）和對照組（24例）， 簽署知情同意書。PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2003年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均無合并肝腎疾病、心臟病、糖尿病等內(nèi)科疾病， 近3個月無激素使用史。

1. 2 治療方法 觀察組：在宣教進(jìn)行生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上， 于月經(jīng)干凈后給予脂肪分解和仿生物電刺激治療。每2～3天1次， 2次/周。治療后3 d內(nèi)陰道超聲確定雙側(cè)卵巢基礎(chǔ)狀態(tài)后再次測定記錄上述測量學(xué)和血清學(xué)指標(biāo)。具體治療方法為：使用PHENIX PLUS（ML36）治療儀（廣州市杉山醫(yī)療器械有限公司）的脂肪分解和仿生物電刺激模式：開放36個脂肪分解通道， 脂肪分解電流脈沖寬度320 μs， 頻率30 Hz， 最大電流強(qiáng)度100 mA， 波形恒定。開放4個電刺激通道， 電刺激電流脈沖寬度2～6 ms， 頻率0.5～4.0 Hz， 最大電流強(qiáng)度100 mA， 波形恒定。對照組：僅宣教進(jìn)行生活方式干預(yù)， 于月經(jīng)干凈后1周陰道超聲確定雙側(cè)卵巢基礎(chǔ)狀態(tài)后再次測定記錄上述測量學(xué)和血清學(xué)指標(biāo)。

1. 3 觀察指標(biāo) 所有患者于卵泡早期（月經(jīng)周期第3～5天或孕酮撤退性出血第3～5天）清晨空腹抽血， 同時陰道超聲確定雙側(cè)卵巢基礎(chǔ)狀態(tài)（卵泡均<10 mm， 內(nèi)膜<8 mm）。測量并記錄患者的體重、身高、腰圍、臀圍， 測定血清黃體生成素（LH）、性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、FPG、FIN水平， 使用西門子配套試劑和儀器用化學(xué)發(fā)光法測定。BMI=體重（kg）/身高2（m2）；腰臀比（WHR）=腰圍/臀圍；胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）= FPG（mmol/L）×FIN（μU/ml）/22.5。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）或M（P25， P75）表示， 近似服從正態(tài)分布的資料采用獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組平均年齡分別為（27.3±3.9）歲和（28.5±4.3）歲， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組57例治療后FPG、 FIN水平較治療前降低（P<0.05）， 其余指標(biāo)治療前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。對照組24例患者治療前后各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

肥胖特別是腹型肥胖在PCOS的發(fā)病機(jī)制、病理生理過程和并發(fā)癥中起著重要的作用。調(diào)整生活方式、減輕體重是肥胖PCOS患者的一線治療方法。腹內(nèi)脂肪的減少， 即使是體重的很少一部分也可改善內(nèi)分泌狀態(tài)， 降低心血管病發(fā)生的危險性[1]。

Abazar等[2]研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)12周的有氧運動可幫助超重或肥胖PCOS患者減輕體重， 且可降低TG水平， 提高HDL水平。本次研究結(jié)果顯示， 對照組各指標(biāo)治療前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 可能與研究周期短有關(guān)。觀察組治療后的FPG、 FIN均較治療前下降（P<0.05）， 提示脂肪分解和仿生物電刺激在一定程度上可降低血循環(huán)中的胰島素水平， 增強(qiáng)胰島素的敏感性。實驗研究表明， 3次/周的低頻電刺激治療， 持續(xù)4～5周， 可增加肥胖型PCOS大鼠的胰島素敏感性且可改善胰島素抵抗、肥胖相關(guān)基因的表達(dá)， 改善脂肪組織交感神經(jīng)活動性[3]。

脂肪分解和仿生物電刺激治療是一種用于盆腹腰動力的仿生治療， 由36個脂肪分解通道對各種脂肪進(jìn)行分解。電刺激使脂肪細(xì)胞脂肪酶分解。有研究表明白色脂肪組織具有強(qiáng)大的內(nèi)分泌功能， 其分泌的脂肪細(xì)胞因子可能通過多種途徑影響女性內(nèi)分泌和代謝[4]， 因此通過減少脂肪組織的含量， 在一定程度上可改變血循環(huán)中血糖和胰島素的水平。

總之， 生活方式干預(yù)作為PCOS患者的一線治療方法， 需患者持之以恒， 長期進(jìn)行， 很多患者因缺乏意志力而中途放棄。脂肪分解和仿生物電刺激治療是一種物理治療方法， 使用安全， 操作方便， 患者依從性高， 可作為超重和肥胖型PCOS患者的輔助治療， 其確切機(jī)制還需進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅瓊， 黃荷鳳. 多囊卵巢綜合征和肥胖及其治療的研究進(jìn)展. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志， 2003， 30（5）：274-277.

[2] Abazar E， Taghian F， Mardanian F， et al. Effects of aerobic exercise on plasma lipoproteins in overweight and obese women with polycystic ovary syndrome. Adv Biomed Res， 2015， 4（1）：68.

[3] Manneras L， Cajander S， Lonn M， et al. Acupuncture and exercise restore adipose tissue expression of sympathetic markers and improve ovarian morphology in rats with dihydrotestosterone-induced PCOS. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol， 2009， 296（4）：R1124-R1131.

[4] Pantanetti P， Garrapa GG， Mantero F， et al. Adipose tissue as an endocrine organ？ A review of recent data related to cardiovascular complications of endocrine dysfunctions. Clin Exp Hypertens， 2004， 26（4）：387-398.

[收稿日期：2016-02-17]