聶振麗 柳正麗

【摘?要】 目的：探討信息化平臺與防跌倒評估量表結(jié)合后在產(chǎn)科護理安全管理中的應(yīng)用效果。方法：對比應(yīng)用信息化平臺前后本院孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率及責(zé)任護士評估依從率及主動率。結(jié)果：信息化平臺建立后，護士評估依從率從79.30%上升至92.55%（χ2=29.394，P<0.01）;低年資護士評估主動率從75.40%上升至94.17% （χ2=26.14，P<0.01）;系統(tǒng)應(yīng)用后跌倒不良事件發(fā)生率由0.38‰下降至0.32‰（χ2=5.256，P=0.023）。結(jié)論：應(yīng)用信息化防跌倒評估量表來評估孕產(chǎn)婦發(fā)生跌倒的風(fēng)險程度，能指導(dǎo)護理人員有針對性的對高危人群及高危因素進行前瞻性的干預(yù)，從而能對跌倒進行有效預(yù)防和控制，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦;跌倒;信息化平臺;護理安全管理

文章編號：WHR2018071047

跌倒是非自主的不因外力而改變低于原始平面的體位變化。在產(chǎn)科發(fā)生跌倒會嚴重影響孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全，因此如何更為有效的預(yù)防跌倒的發(fā)生尤為重要[1]，如何及時準確的篩選跌倒高危人群，及早識別發(fā)生跌倒的高危因素，并給予及時的護理干預(yù)進而有效的控制跌倒發(fā)生率[2]一直是護理工作人員的追求目標。本院在產(chǎn)科臨床護理工作中，選用了跌倒墜床評估量表與信息平臺相結(jié)合的方法來識別篩選跌倒高危人群及危險因素，從而有針對的制定有效的護理措施來預(yù)防患者跌倒，減少跌倒發(fā)生率。

1?資料

1.1?護理評估與信息化結(jié)合

在移動護士工作站中加入跌倒墜床危險評估量表，患者入院時進行首次評估，產(chǎn)后轉(zhuǎn)入病房時評估一次，產(chǎn)后24小時評估一次，病情變化時隨時評估。評估內(nèi)容包括：近期有無不明原因的跌倒史;意識障礙;視力障礙;肢體偏癱活動障礙;年齡>65歲;體能虛弱;頭暈，眩暈，體位性低血壓;服用影響意識或活動的藥物;有無家屬陪伴等，評分總分10分，小于2分為低度危險，2～3分為中度危險，≥4分為高度危險。評分結(jié)果在患者信息一覽表中顯示，高危患者會有醒目顏色的字體標識，提示責(zé)任護士及時追蹤評估。

1.2?孕產(chǎn)婦跌倒原因分析

孕婦的特殊生理及身體變化或妊娠合并癥，導(dǎo)致孕婦活動幅度受限，活動能力下降，從而跌倒發(fā)生率高于正常人。有研究表明產(chǎn)婦發(fā)生跌倒的概率高于孕婦[3]，孕婦跌倒的原因主要是妊娠合并癥：如果孕婦伴前置胎盤、妊娠貧血、糖尿病病史以及妊娠高血壓疾病，并使用相關(guān)藥物則會加重孕婦跌倒的發(fā)生率，而在第一產(chǎn)程中，孕婦因?qū)m縮疼痛不能耐受導(dǎo)致坐臥不寧，無法平穩(wěn)行走;產(chǎn)婦跌倒的原因有：產(chǎn)程時間過長，出血過多導(dǎo)致產(chǎn)后體能虛弱，下床活動過猛，排尿時下蹲時間過長，使用腹壓，站立太急，沒有家屬陪伴或家屬對產(chǎn)婦的跌倒的認識不夠。護理工作方面：責(zé)任護士對于孕產(chǎn)婦病史病程關(guān)注不夠，對于其發(fā)生跌倒的重視度不夠;護理巡視及健康宣教不到位;護理人員配備不足;護理人員專業(yè)技能水平不高﹙低年資﹚不能及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險因素并處理[4]。

2?對策

2.1?孕產(chǎn)婦及家屬方面

進行風(fēng)險評估，有針對性的給予個性化健康宣教，對于特殊用藥的孕產(chǎn)婦，應(yīng)指導(dǎo)用藥后的注意事項及觀察目標。指導(dǎo)產(chǎn)后體位的選擇，勤翻身及早期下地活動指導(dǎo)，對于產(chǎn)程過長及出血過多的產(chǎn)婦應(yīng)指導(dǎo)其適當延長首次下地活動的時間，并指導(dǎo)產(chǎn)后飲食的選擇及時補充體力;指導(dǎo)及時排空膀胱，避免下蹲時間過長及使用腹壓，指導(dǎo)產(chǎn)后頭兩次活動時不宜過快過猛[5]，活動時須至少由一名家屬陪伴，并指導(dǎo)家屬觀察產(chǎn)婦的面色及活動耐力，若產(chǎn)婦出現(xiàn)面色發(fā)白出冷汗及下肢無力時應(yīng)按呼叫鈴?fù)ㄖt(yī)護人員并將產(chǎn)婦抬至床上平臥。

2.2?環(huán)境方面

對新入院的孕婦要詳細介紹周圍環(huán)境及設(shè)施，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦選擇合適的衣褲及防滑拖鞋，并保持病室清潔、寬敞、明亮，地面干燥無水跡無雜物，床邊過道無障礙物，床擋、床頭柜及床邊椅保持完好;洗手間設(shè)置防滑墊及扶手，并張貼溫馨提示：請扶好，不要下蹲太久。對于高危風(fēng)險的患者應(yīng)在床頭懸掛“防跌倒”風(fēng)險警示標識，指導(dǎo)教會孕產(chǎn)婦使用呼叫鈴。

2.3?責(zé)任護士方面

科室制定跌倒應(yīng)急預(yù)案，加強科室人員的培訓(xùn)﹙尤其是針對低年資護理工作者﹚，定期檢查了解護理人員對跌倒相關(guān)知識及預(yù)防措施的掌握情況，加強責(zé)任護士對高危因素及高危孕產(chǎn)的關(guān)注程度。責(zé)任護士應(yīng)了解孕產(chǎn)婦有無視力障礙，肢體活動異常，有無妊娠并發(fā)癥及合并癥;了解孕產(chǎn)婦的特殊用藥及治療情況;了解分娩及剖宮產(chǎn)經(jīng)過及時長，產(chǎn)后出血量及子宮收縮情況[6]，并能制定詳細的護理任務(wù)，有針對的給予幫助指導(dǎo)。

3?評價方法

3.1?孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率

選擇本院產(chǎn)科2017年10月至12月收治的住院孕產(chǎn)婦834例（應(yīng)用防跌倒評估量表前），分為對照組。孕產(chǎn)婦年齡為20～42歲，平均年齡為（28.2±2.5）歲。選擇本院產(chǎn)科2018年1月至3月收治的住院孕產(chǎn)婦855例（應(yīng)用防跌倒評估量表后），分為研究組。孕產(chǎn)婦年齡為19～44歲，平均為（28.8±2.2）歲。對照組和研究組孕產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3.2?責(zé)任護士評估的依從性及主動性

選擇本院六個產(chǎn)科65名臨床一線護理人員，納入標準：具有護士資格證書，工作10年內(nèi)、自愿參加本研究，放發(fā)調(diào)查問卷，調(diào)差信息平臺應(yīng)用前和應(yīng)用后護士評估的依從率及主動率[7]。

護士評估依從性評價分為“非常同意、同意、一般、不同意及非常不同意”5個等級，依從率=﹙非常同意人數(shù)+同意人數(shù)﹚/總?cè)藬?shù)×100%。評估主動性評價分為低年資護士年限≤3年，和高年資護士年限>3年，從“非常愿意、愿意、一般、不愿意及非常不愿意”5個等級，主動率=﹙非常愿意人數(shù)+愿意人數(shù)﹚/總?cè)藬?shù)×100%

3.3?效果評價

信息化平臺建立后，護士評估依從率從79.30%上升至92.55%（χ2=29.394，P<0.01）;低年資護士評估主動率從75.40%上升至94.17%（χ2=26.14，P<0.01）; 系統(tǒng)應(yīng)用后跌倒不良事件發(fā)生率由0.38‰下降至0.32‰（χ2=5.256，P=0.023）

4?討論

4.1?信息化平臺的建立能有效減少跌倒不良事件的發(fā)生率

責(zé)任護士當班可根據(jù)評估表的提示了解當日分管孕產(chǎn)婦的跌倒發(fā)生的風(fēng)險程度，給予關(guān)注，并針對不同風(fēng)險的孕產(chǎn)婦提供個性化護理干預(yù)及健康宣教，依據(jù)每日動態(tài)評估結(jié)果給予針對性護理措施及選擇是否需要加強干預(yù)，從而有效的預(yù)防跌倒的發(fā)生。

4.2?信息化平臺的建立能提高護士評估的依從性及主動性

信息化平臺能整合展現(xiàn)并提醒護理人員對高風(fēng)險患者予以關(guān)注，變被動為主動評估，從而激發(fā)了護士﹙尤其是低年資﹚鉆研業(yè)務(wù)的積極性和主動性，促進護士臨床思維的發(fā)散及知識水平的提高，利于低年資護士盡快融入臨床護理安全管理工作中。

5?小結(jié)

將跌倒評估量表與信息化平臺相結(jié)合，從臨床常見問題著手，利用信息化手段解決臨床常見護理問題，從而簡化指導(dǎo)工作內(nèi)容，減輕臨床護士工作壓力，調(diào)動護士的積極性[8]。信息傳遞客觀快速，能及時反映和處理，提高了服務(wù)質(zhì)量，并能有效的提高防跌倒質(zhì)控效果，利于護理安全管理，從環(huán)節(jié)入手解決疑難問題。

參考文獻

[1] 秦琳.住院患者跌倒風(fēng)險因子評估表的應(yīng)用及護理體會[J].當代護士，2012，01（學(xué)術(shù)版）：183-185.

[2] 滕艷華，馬寧.跌倒危險因素評估的研究進展[J].護士進修雜志，2016，31（19）：1748-1750.

[3] 陳穎因.產(chǎn)科病區(qū)孕產(chǎn)婦跌倒風(fēng)險因素與對策[J].護理實踐與研究，2013，10（12）：58-59.

[4] 何利琴.孕產(chǎn)婦住院期間跌倒的危險因素及防范[J].醫(yī)院管理論壇，2017，34（07）：18-20

[5] 農(nóng)桂玉.體位干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（29）：94-95.

[6] 曹蘇玲.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在婦產(chǎn)科護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2013，19（10）：33-34.

[7] 李晶.跌倒管理信息系統(tǒng)的建立及應(yīng)用[J].中華護理雜志，2017，52（11）：1347-1350.

[8] 肖爽，趙慶華，肖明朝，等.不良事件信息化管理在護理安全管理中的應(yīng)用[J].護理研究，2011，25（03）：726-727.