朱京津 李娟 焦曉梅

【摘?要】 目的：研究宮腔鏡輔助下腹腔鏡治療疤痕憩室的應(yīng)用價(jià)值。方法：以2015年6月至2018年5月本院接診的疤痕憩室病患48例為研究對(duì)象，采用奇偶數(shù)字分組法隨機(jī)分成研究和對(duì)照兩組（n=24）。對(duì)研究組實(shí)行宮腔鏡輔助下腹腔鏡疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)行陰式子宮疤痕修補(bǔ)術(shù)治療。分析兩組的治療效果，比較住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果：研究組的臨床總有效率為95.83%，比對(duì)照組的79.17%高，組間差異顯著（P<0.05）。研究組的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組短，組間差異顯著（P<0.05）。研究組的術(shù)中出血量也明顯比對(duì)照組少，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：選擇宮腔鏡輔助下腹腔鏡疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)對(duì)疤痕憩室病患進(jìn)行治療，可獲得更加顯著的療效，且該術(shù)式具有術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)用時(shí)短以及術(shù)中出血量少等特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡輔助下腹腔鏡;療效;疤痕憩室;陰式子宮疤痕修補(bǔ)術(shù)

文章編號(hào)：WHR2018071046

對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，疤痕憩室是其比較容易罹患的一種并發(fā)癥，有下腹部痛、不孕以及月經(jīng)淋漓不凈等特點(diǎn)，可對(duì)女性的生命健康造成較大損害，故早期的正確治療對(duì)于改善疤痕憩室患者的預(yù)后來(lái)說(shuō)尤為重要。筆者將以48例疤痕憩室病患（接診于2015年6月至2018年5月）為對(duì)象，著重分析宮腔鏡輔助下腹腔鏡在疤痕憩室中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2015年6月至2018年5月本院接診的疤痕憩室病患48例，按照奇偶數(shù)字分組法進(jìn)行分組：研究組和對(duì)照組各有24例。研究組的年齡25～39歲，平均（31.87±3.25）歲;孕次1～3次，平均（1.97±0.35）次。對(duì)照組的年齡24～39歲，平均（31.83±3.19）歲;孕次1～4次，平均（2.05±0.51）次?；颊叨己炇鹬橥鈺?shū)，臨床資料完整，無(wú)手術(shù)禁忌證，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較兩組的孕次等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2?方法

研究組實(shí)行宮腔鏡輔助下腹腔鏡疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)治療，詳細(xì)如下：全麻成功后，利用宮腔鏡仔細(xì)檢查患者的疤痕憩室情況，明確疤痕憩室的位置，尋找子宮切口凹陷部位[1]。通常情況下，患者子宮瘢痕的凹陷處存在少量的暗紅色血液，所以需要在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)患者的疤痕憩室進(jìn)行有效的切除。手術(shù)過(guò)程中要做好止血的工作，以免發(fā)生大出血的情況。待切口出血停止后，再對(duì)切口進(jìn)行規(guī)范化的縫合，此后，利用宮腔鏡明確疤痕憩室是否消失[2]。

對(duì)照組實(shí)行陰式疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)治療，即：全麻后，采取水分離的方式對(duì)膀胱宮頸間隙進(jìn)行有效的分離，并于膀胱腹膜處打開(kāi)膀胱腹膜反折。對(duì)患者子宮疤痕憩室的情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，在此基礎(chǔ)上再對(duì)憩室中的積血進(jìn)行有效的清除，然后再予以縫合處理。于陰道中按要求放置碘伏紗布?jí)浩戎寡?4h后再將之取出。

1.3?評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組的住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)以及術(shù)中出血量進(jìn)行分析比較。

1.4?療效判斷

按照下述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效：1）治愈：月經(jīng)復(fù)潮，陰式超聲檢查提示疤痕憩室徹底消失，月經(jīng)量恢復(fù)正常，相關(guān)癥狀完全消失。2）有效：月經(jīng)復(fù)潮，月經(jīng)量基本恢復(fù)正常，陰式超聲檢查提示疤痕憩室消失;相關(guān)癥狀明顯緩解。3）無(wú)效：月經(jīng)和與月經(jīng)量未恢復(fù)正常;陰式超聲檢查提示疤痕憩室未消失，相關(guān)癥狀無(wú)變化。利用[（治愈+有效）/組例數(shù)×100%]公式計(jì)算總有效率。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?手術(shù)情況分析

研究組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。

2.2?手術(shù)效果分析

研究組的臨床總有效率為95.83%，明顯比對(duì)照組的79.17%高，組間差異顯著（P<0.05）。

3?討論

在近幾年醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，我國(guó)越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)，從而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生疤痕憩室的患者顯著增加。相關(guān)資料中提及，疤痕憩室患者在發(fā)病后可表現(xiàn)出經(jīng)期下腹部疼痛、月經(jīng)量異常以及淋漓不盡等癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)亦可導(dǎo)致不孕，使得患者的身心健康受到了較大的傷害，對(duì)此，臨床需要加強(qiáng)對(duì)疤痕憩室患者進(jìn)行早期對(duì)癥治療的力度。

現(xiàn)階段，陰式子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)在我國(guó)臨床上有著比較廣泛的應(yīng)用，雖能取得比較好的成效，但該術(shù)式的操作較為復(fù)雜，可能引發(fā)陰道出血的情況，對(duì)患者的身體組織功能造成較大的損傷，從而在一定程度上增加了患者在術(shù)后發(fā)生盆腔感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。宮腔鏡輔助下腹腔鏡疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)屬于一種比較現(xiàn)代化的治療術(shù)式，具有手術(shù)用時(shí)短、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少以及手術(shù)操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，將之積極用于疤痕憩室中，可獲得更加顯著的療效，并有助于提高患者手術(shù)治療的安全性，縮短手術(shù)治療所需時(shí)間，改善預(yù)后效果[4]。多項(xiàng)研究表明，采取宮腔鏡輔助下腹腔鏡疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)對(duì)疤痕憩室患者進(jìn)行施治，能夠取得比陰式子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)更好的成效，不僅有助于提高患者的妊娠率，同時(shí)還能顯著縮短患者的手術(shù)用時(shí)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后病情恢復(fù)，減輕疼痛程度，提高預(yù)后效果。此研究中，研究組的臨床總有效率明顯比對(duì)照組高，組間差異顯著（P<0.05）;研究組的術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少，組間差異顯著（P<0.05）;研究組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，組間差異顯著（P<0.05）。提示通過(guò)對(duì)患者施以宮腔鏡輔助下腹腔鏡疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)治療，可顯著提升療效，縮短手術(shù)用時(shí)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

總之，選擇宮腔鏡輔助下腹腔鏡疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)方案，并將之合理用于疤痕憩室中，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高手術(shù)安全性，減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)用時(shí)，建議在臨床上進(jìn)行推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 郭清烽.宮腔鏡在治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，36（36）：71-72.

[3] 王適嫻.72例宮腔鏡治療疤痕憩室的療觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，24（11）：179-180.

[4] 黃彩云，賀青蓉，陸風(fēng)瑩.聯(lián)合宮腔鏡經(jīng)陰道切除剖宮產(chǎn)子宮疤痕憩室的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（28）：4242-4243.