白曉娟

【摘?要】 目的：探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)減少手術(shù)體位副損傷的作用。方法：此次抽選2018年1月至2018年11月在本院手術(shù)的患者（70例）作為研究對(duì)象，總結(jié)手術(shù)體位副損傷出現(xiàn)的原因并給予患者針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果：本次研究全部患者的手術(shù)均通過(guò)高頻電刀切割進(jìn)行止血，有2例患者出現(xiàn)副損傷，占比2.86%，其中1例是負(fù)極板電燒傷，占比1.43%，1例是截石位胭窩受壓腓總神經(jīng)損傷，占比1.43%，其余患者手術(shù)體位安置都符合手術(shù)操作的需要。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效降低手術(shù)體位副損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù);體位;副損傷;針對(duì)性護(hù)理;作用

文章編號(hào)：WHR2019012454

臨床中，手術(shù)是外科疾病患者主要的治療手段，為適應(yīng)手術(shù)的需要，要把患者安置成不同體位，而手術(shù)體位直接影響到施術(shù)者是否能順利操作，同時(shí)也關(guān)系到患者的安全和舒適[1]。手術(shù)體位合理可保證手術(shù)的順利進(jìn)行，既要使手術(shù)視野充分暴露，方便施術(shù)者的操作，還要保證患者舒適安全，防止患者出現(xiàn)副損傷。為了探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)減少手術(shù)體位副損傷的作用，此次抽選2018年1月至2018年11月在本院手術(shù)的患者（70例）作為研究對(duì)象，具體研究見下文。

1?資料與方法

本次抽選2018年1月至2018年11月在本院手術(shù)的患者（70例）作為研究對(duì)象，男性40例，女性30例;其年齡為20～82歲，平均為（50.12±3.57）歲;7例患者是側(cè)臥位、43例患者是仰臥位，20例患者是截石位。

2?出現(xiàn)副損傷的原因

2.1?電灼傷

對(duì)身體暴露部位保護(hù)不到位，而接觸到頭架、床架等金屬物品，電刀使用后同接觸部位形成電外科回路，導(dǎo)致接觸部位被灼傷;負(fù)極板的安放部位不當(dāng)，比如沒(méi)有涂導(dǎo)電膠、未經(jīng)鹽水打濕襯墊、涂膠不均勻等，導(dǎo)致負(fù)極板部位灼傷;高頻電刀的使用操作不當(dāng)，周圍存在助燃物質(zhì)、主電極放置不當(dāng)、誤踩開關(guān)，導(dǎo)致手術(shù)區(qū)外灼傷[2]。

2.2?局部組織出現(xiàn)壓力性損傷

選擇仰臥位時(shí)，由于該體位持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致正常的生理弧度不能維持，且因受到身體重量方面的影響，使機(jī)體受壓點(diǎn)承受超負(fù)荷壓力，導(dǎo)致受壓部位損傷、酸痛;患者在側(cè)臥位時(shí)，重心處于肩髖部，受壓面積小于支撐面積，上下肢的受壓重力不等，出現(xiàn)組織壓力性損傷;患者營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦，出現(xiàn)供血不足，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙出現(xiàn)褥瘡;外界重力，施術(shù)者雙臂重力壓在機(jī)體上，手術(shù)器械堆放在身體上，或者器械盤放置在肢體上，導(dǎo)致壓力性損傷出現(xiàn)。

2.3?神經(jīng)損傷

在仰臥位時(shí)，其上肢外展放置在拖手板上，不注意就能推擠成過(guò)度外展，在側(cè)臥位時(shí)患者雙上肢放置在雙層擱手板上，保護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷;患者半側(cè)臥位做胸腹聯(lián)合時(shí)，懸吊上肢，若保護(hù)不當(dāng)，易導(dǎo)致上臂神經(jīng)損傷;膀胱截石位時(shí)，因腿架高低、外展不當(dāng)或者施術(shù)者手臂壓到患者腿上，出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷;全側(cè)臥位時(shí)，患者小腿要長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)制伸直，當(dāng)兩腿交叉不平行時(shí)，一肢體放在另外一肢體上，出現(xiàn)脛腓神經(jīng)損傷;骨科手術(shù)中電動(dòng)止血帶袖帶的不平整導(dǎo)致壓力不均，出現(xiàn)神經(jīng)損傷[3]。

3?針對(duì)性護(hù)理

3.1?電灼傷的針對(duì)性護(hù)理

患者安置體位時(shí)，要把身體暴露部位同金屬物品隔開，并且器械不要接觸到皮膚，不工作時(shí)不要啟動(dòng)開關(guān)，電源線同其它儀器電源線不要接在一起，防止電極串聯(lián)導(dǎo)致灼傷;平整無(wú)彎曲地把負(fù)極板放置在面積大且肌肉豐富的部位，鹽水打濕襯墊，均勻涂抹導(dǎo)電膠，術(shù)中定期檢查其是否滑脫、移動(dòng)，并保證襯墊濕潤(rùn);使用高頻電刀前，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格檢查，確?？烧９ぷ鳎中g(shù)區(qū)嚴(yán)禁存放助燃物質(zhì)[4]。

3.2?局部組織出現(xiàn)壓力性損傷的針對(duì)性護(hù)理

患者側(cè)臥位時(shí)，在兩膝間放軟墊，減輕處于下面的肢體受壓;經(jīng)骨盆固定架對(duì)骨盆行妥善固定，或者在髂前上棘處放軟墊，在骨盆前后放軟墊，經(jīng)寬約束帶進(jìn)行固定，減輕受壓的程度;患者仰臥位時(shí)，根據(jù)正常生理弧度放置軟枕，把頭部墊高2～3cm，雙臂自然垂直地貼于體側(cè)，在胭窩部放軟墊，膝、髖部屈曲，約束帶松緊適宜;全身情況較差的患者，經(jīng)軟墊保護(hù)其肩胛下角、內(nèi)外踝、骶尾部、跟骨，定期檢查墊物、支撐物等安放是否合適，床單要平整;常檢查、消除患者身體上的外界壓力[5]。

3.3?神經(jīng)損傷的針對(duì)性護(hù)理

患者的上肢外展角度要小于90°，最好是60°，要常檢查外展角度是否正確，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)度外展并給予糾正?；颊咴趥?cè)臥位時(shí)，在其肩部下端靠腋窩處放一軟枕，防止頭、肩等重力損傷臂叢神經(jīng);患者在半側(cè)臥位時(shí)，要注意通過(guò)小棉墊對(duì)上肢進(jìn)行保護(hù)，在木質(zhì)頭架上放置，確保有堅(jiān)實(shí)支撐點(diǎn)，防止上臂神經(jīng)出現(xiàn)損傷;患者在全側(cè)臥時(shí)，在其雙下肢放寬軟墊，確保上面的腿伸直，而下面的腿要彎曲，減輕下面腿受壓力度，避免脛腓神經(jīng)出現(xiàn)損傷;患者在膀胱截石位時(shí)，胭窩下墊一厚棉墊，擱腳架要向上翹，盡可能增加受壓面積，在雙下肢套腳套，使用的約束帶松緊適宜，避免腓總神經(jīng)損傷。

4?結(jié)果

本次研究全部患者的手術(shù)均通過(guò)高頻電刀切割進(jìn)行止血，有2例患者出現(xiàn)副損傷，占比2.86%，其中1例是負(fù)極板電燒傷，占比1.43%;1例例截石位胭窩受壓腓總神經(jīng)損傷，占比1.43%，其余患者手術(shù)體位安置都符合手術(shù)操作的需要，沒(méi)有對(duì)患者的解剖以及生理功能產(chǎn)生妨礙，可預(yù)防副損傷的發(fā)生。

5?討論

對(duì)于不同手術(shù)來(lái)說(shuō)，患者的體位也不同，體位擺放是通過(guò)手術(shù)臺(tái)轉(zhuǎn)動(dòng)以及附件支持進(jìn)行的，保證醫(yī)務(wù)工作者和患者的安全。但是在手術(shù)中，患者大都是處于麻醉狀態(tài)下，不易感受到受壓和疼痛，機(jī)體保護(hù)性反射作用消失或者明顯減弱，所以易發(fā)生副損傷。因此要找出體位放置中的著力點(diǎn)以及負(fù)重點(diǎn)，通過(guò)適合的體位墊進(jìn)行安置。因手術(shù)是常見的一種治療措施，存在一定創(chuàng)傷性，所以手術(shù)室護(hù)理人員要有一定的責(zé)任心，對(duì)患者進(jìn)行密切觀察以及檢查，對(duì)于副損傷因素要盡可能排除，給患者提供舒適體位，并保證手術(shù)順利進(jìn)行[6]。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效降低手術(shù)體位副損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈芳.258例截石位手術(shù)體位手術(shù)全程護(hù)理干預(yù)對(duì)機(jī)體的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（08）：4556.

[2] 孫淑惠，李淑梅.手術(shù)體位所致副損傷原因與預(yù)防對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，30（17）：457，459.

[3] 韓方海，李洪明.直腸癌保肛手術(shù)中副損傷的預(yù)防和術(shù)后并發(fā)癥的處理[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（06）：624-629.

[4] 李杰杰.手術(shù)室體位性神經(jīng)損傷的防治及護(hù)理[J].健康前沿，2018，27（09）：17.

[5] 郭松，亢寶榕.手術(shù)室壓力性損傷的相關(guān)因素分析及預(yù)防護(hù)理措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（01）：251.

[6] 馮立，張笑萍，于麗，等.提高截石位手術(shù)中體位安全管理的模式與效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，25（09）：1106-1107.