徐琪

【摘?要】 目的：分析兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入患者圍手術(shù)期配合的有效護(hù)理方法，以方便為臨床干預(yù)工作提供可行依據(jù)。方法：本研究中的所有研究對(duì)象均為本院收治的88例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入患者，本研究的調(diào)查時(shí)間為2017年2月至2018年7月，將所有患者按照隨機(jī)方法分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組，每組患者平均為44例，分別為兩組患者落實(shí)不同的圍術(shù)期護(hù)理，評(píng)價(jià)這兩種不同干預(yù)方法對(duì)患者的影響。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，評(píng)價(jià)兩組患者的情況，本研究常規(guī)護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%（10/44），綜合護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%（3/44），兩組進(jìn)行比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)本研究?jī)山M患者護(hù)理干預(yù)后患者的滿意度狀況進(jìn)行調(diào)查，常規(guī)護(hù)理組的滿意度為81.82%（36/44），綜合護(hù)理組的滿意度為95.45%（42/44），兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床上對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入患者在圍手術(shù)期之內(nèi)為患者配合綜合護(hù)理方法進(jìn)行指導(dǎo)，能夠有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)能提升患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán);胎盤(pán)植入;圍術(shù)期護(hù)理

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是因?yàn)榛颊叽嬖谄蕦m產(chǎn)史，此次妊娠的時(shí)候存在胎盤(pán)前置的一種狀況，胎盤(pán)前置于剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕部位[1]。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)會(huì)對(duì)母嬰的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，臨床上容易導(dǎo)致大出血情況，危及著母嬰的生命安全。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入需要為患者配合采用有效的手術(shù)方案進(jìn)行治療，圍手術(shù)期之內(nèi)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際狀況配合有效的干預(yù)方案，本文作者針對(duì)于此進(jìn)行調(diào)查，并且將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)告。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究中的研究對(duì)象均為本院所收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入患者，調(diào)查時(shí)間為2017年2月至2018年7月，所有患者為88例，將其隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組，每組患者平均為44例。本研究所有患者的孕周均超過(guò)32周，本研究患者為單胎妊娠，存在剖宮產(chǎn)史，經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲檢驗(yàn)顯示患者為前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入，手術(shù)當(dāng)中檢驗(yàn)均證實(shí)術(shù)前前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入結(jié)果，所有患者不存在出血病史。常規(guī)護(hù)理組當(dāng)中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的比例為23∶21，產(chǎn)婦的年齡為21～41歲，平均年齡為（32.5±5.2）歲;綜合護(hù)理組當(dāng)中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為24∶20，產(chǎn)婦年齡為22～42歲，平均年齡為（33.9±5.7）歲。兩組患者經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)均被確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并且伴胎盤(pán)植入，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)一般資料，兩組患者的一般資料方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

對(duì)本研究常規(guī)護(hù)理組的患者進(jìn)行常規(guī)的病情觀察并做好護(hù)理，入院以后立刻進(jìn)行相關(guān)內(nèi)科檢查并作出處理，對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行生命體征的測(cè)量，圍手術(shù)期之內(nèi)全程對(duì)患者和胎兒的狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)圍手術(shù)期的相關(guān)指標(biāo)。對(duì)本研究的綜合護(hù)理組的患者，在護(hù)理過(guò)程中，為患者配合綜合護(hù)理措施，具體方案為：1）術(shù)前心理指導(dǎo)：在患者入院之后相關(guān)責(zé)任護(hù)士應(yīng)該評(píng)估患者的心理狀況，并且提供良好的心理指導(dǎo)，以便于緩解患者的不良情緒。很多患者可能擔(dān)心胎兒的狀況，因此護(hù)理人員在與其溝通過(guò)程中說(shuō)明胎兒狀況良好，并且安慰患者，強(qiáng)化患者的安全感[2]。2）術(shù)前病情監(jiān)護(hù)：患者入院后護(hù)理人員需要立刻為患者準(zhǔn)備床位，并遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行病情的監(jiān)測(cè)，了解患者和胎兒的基本狀況，并且詢問(wèn)患者的生理狀態(tài)，了解患者的需求等，與此同時(shí)，要做好相關(guān)的記錄工作，要盡可能地滿足患者的需求?？梢宰襻t(yī)囑在剖宮產(chǎn)前48～72h對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)和凝血功能的檢驗(yàn)，并且做好對(duì)患者肝功能的檢查工作，為患者建立靜脈通道，并準(zhǔn)備足夠的同型血源，為患者做好圍手術(shù)期內(nèi)的準(zhǔn)備工作，有效對(duì)患者進(jìn)行搶救[3]。為患者將硫酸鎂20mL加入0.9%的氯化鈉溶液100mL，進(jìn)行快速靜滴，應(yīng)用安寶加入0.9%的氯化鈉溶液（不加糖水），以0.15mg/min進(jìn)行維持。硫酸鎂快速靜滴后還有維持量，安寶是根據(jù)宮縮、出血情況調(diào)節(jié)滴速。3）術(shù)后干預(yù)：剖宮產(chǎn)手術(shù)以后24h，是患者存在大出血的高危時(shí)段，所以在產(chǎn)后需持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)維持48h，護(hù)理人員要密切對(duì)患者的意識(shí)、面色等狀況進(jìn)行觀察，了解患者的生命體征，調(diào)查患者的尿量和血紅蛋白，也要對(duì)患者的凝血功能等情況進(jìn)行了解，特別是需要了解患者的陰道出血狀況，如存在此癥狀，需要立刻通知主治醫(yī)生，啟動(dòng)搶救預(yù)案，預(yù)防陰道出血的情況擴(kuò)大化，需最大程度地降低產(chǎn)婦陰道出血的危險(xiǎn)。勤翻身，防止壓瘡出現(xiàn)，檢查凝血功能、D-二聚體等。術(shù)后24h可以用低分子肝素鈣皮下注射預(yù)防下肢靜脈血栓，術(shù)后回室雙下肢能活動(dòng)時(shí)應(yīng)做踝泵運(yùn)動(dòng)也是預(yù)防下肢血栓。

1.3?觀察指標(biāo)

對(duì)于本研究?jī)山M研究對(duì)象的并發(fā)癥發(fā)生率情況進(jìn)行比較，調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度情況并進(jìn)行比較。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用IBM SPSS 26.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行調(diào)查，本研究計(jì)數(shù)資料選擇采用χ2檢驗(yàn)，兩組差異性檢驗(yàn)采用P<0.05表示為差異明顯存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，評(píng)價(jià)兩組患者的情況，本研究常規(guī)護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%（10/44），綜合護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%（3/44），兩組進(jìn)行比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)本研究?jī)山M患者護(hù)理干預(yù)后患者的滿意度狀況進(jìn)行調(diào)查，常規(guī)護(hù)理組的滿意度為81.82%（36/44），綜合護(hù)理組的滿意度為95.45%（42/44），兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3?討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程當(dāng)中可以有效的做好預(yù)防感染的護(hù)理，確保對(duì)患者下肢深靜脈血栓進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防。感染一般同手術(shù)、貧血、產(chǎn)后出血以及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等因素存在關(guān)聯(lián)，所以手術(shù)后作為護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的體溫變化狀況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并遵醫(yī)囑為患者選擇感染藥物進(jìn)行抗感染治療，做好對(duì)患者手術(shù)切口的清潔工作和換藥工作。手術(shù)以后，患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)褥感染和壓瘡等情況，留置尿管的患者應(yīng)做好導(dǎo)尿的清潔護(hù)理，每日對(duì)患者的會(huì)陰部進(jìn)行兩次擦洗，預(yù)防尿路感染。如果患者體溫升高，應(yīng)該及時(shí)選擇有效的物理降溫方法進(jìn)行降溫，選擇溫水沖洗患者的全身皮膚，充分擦洗患者的背部，可有效預(yù)防壓瘡的情況出現(xiàn)。而且在手術(shù)后應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌力的鍛煉并做出觀察，患者早期可進(jìn)行被動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，為患者進(jìn)行肌肉按摩，當(dāng)患者可以自主運(yùn)動(dòng)以后，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，并盡早的下床活動(dòng)，預(yù)防患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

綜上所述，臨床上對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入患者在圍手術(shù)期之內(nèi)為患者配合綜合護(hù)理方法進(jìn)行指導(dǎo)，能夠有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)能提升患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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