逯長(zhǎng)江

【摘?要】 目的：分析并研究醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)中臨床藥師的作用。方法：回顧性分析和總結(jié)本院在2017年9月以來的臨床藥師參與臨床藥學(xué)服務(wù)中的實(shí)踐體會(huì)，并選擇200例患者通過問卷調(diào)查方式統(tǒng)計(jì)和分析開展臨床藥學(xué)服務(wù)前后患者的滿意度、因用藥差錯(cuò)引起的醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率以及安全合理用藥水平。結(jié)果：開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作之后患者的滿意度為94.50%（189/200），顯著高于服務(wù)前的85.00%（P<0.05）;服務(wù)后醫(yī)療糾紛發(fā)生率為9.50%（19/200），顯著低于服務(wù)前的24.00%（P<0.05）;服務(wù)后合理安全用藥水平為95.50%（191/200），顯著高于服務(wù)前的84.00%（P<0.05）。結(jié)論：臨床藥師參與醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)工作中，不僅能顯著提高患者對(duì)服務(wù)工作的滿意度，還能降低醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生率，提升合理安全用藥水平，應(yīng)該加強(qiáng)管理。

【關(guān)鍵詞】 臨床藥師;臨床藥學(xué)服務(wù);醫(yī)療糾紛

藥學(xué)服務(wù)也被稱為藥學(xué)監(jiān)護(hù)，指提供負(fù)責(zé)的、直接的與藥物相關(guān)的臨床服務(wù)，其主要目的在于實(shí)現(xiàn)改善患者生活質(zhì)量的結(jié)果，這些結(jié)果包括防止癥狀或疾病發(fā)生、延緩或阻止疾病進(jìn)程、減輕或消除癥狀、治愈疾病等等。藥學(xué)服務(wù)的核心內(nèi)容是合理、安全用藥，最大限度的保證患者用藥安全[1]。目前，在醫(yī)院人們對(duì)醫(yī)生的關(guān)注度往往高于臨床藥師，但是不可否認(rèn)的是臨床藥師在患者治療過程中也具有非常重要的地位。本文作者旨在研究和分析臨床藥師在醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)中的具體作用，報(bào)告如下文所示。

1?資料與方法

1.1?臨床藥師的工作內(nèi)容及方式

1.1.1?醫(yī)院門診藥房提供咨詢服務(wù)?設(shè)立藥物咨詢服務(wù)窗口，并安排專業(yè)人員向患者全面、詳細(xì)的介紹藥物，包括藥品名稱、藥理作用、用法用量、不良反應(yīng)及相應(yīng)處理方法、注意事項(xiàng)等等。

1.1.2?仔細(xì)核查醫(yī)囑?在取藥之前，臨床藥師應(yīng)仔細(xì)檢查醫(yī)囑，其內(nèi)容包括藥物的用法用量、選擇、聯(lián)合用藥之間是否有配伍禁忌以及用藥療程等。

1.1.3?參與臨床會(huì)診與查房?臨床藥師應(yīng)每周定時(shí)到患者病房與醫(yī)師共同參與查房工作，一起討論藥物治療過程中出現(xiàn)的各種問題，患者用藥情況是否合理，并為臨床醫(yī)師提供藥物應(yīng)用咨詢，以便其為患者提供更加合理、有效的治療方案。

1.1.4?書寫藥歷?對(duì)于臨床癥狀較為典型的患者，應(yīng)詳細(xì)書寫相關(guān)用藥情況，并對(duì)藥物治療的教訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，在全院相關(guān)科室進(jìn)行推廣，以此不斷提高臨床治療水平，降低工作過程中發(fā)生的各項(xiàng)失誤。

1.1.5?藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)?臨床藥師應(yīng)該建立起完善的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系，并對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和宣教，使其在全院中普及;如果其他科室用藥過程中也出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)整理后傳達(dá)給全院相關(guān)科室，以此防范和降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。臨床藥物多種多樣，對(duì)于發(fā)生藥物不良反應(yīng)較多的藥物品種應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)應(yīng)提醒藥物生產(chǎn)廠家或更換藥物品種。

1.1.6?指導(dǎo)護(hù)理人員正確使用藥物?護(hù)理人員是醫(yī)囑重要、直接的執(zhí)行者，所以其工作水平直接關(guān)系著患者病情恢復(fù)、護(hù)理質(zhì)量水平。如果護(hù)理人員沒有學(xué)習(xí)過藥物分析、藥劑學(xué)、藥物化學(xué)等基礎(chǔ)藥學(xué)課程，也就不能全面掌握藥物之間的配伍禁忌，因此臨床藥師應(yīng)該將藥物不良反應(yīng)、藥物避熱和避光、給藥速度、給藥時(shí)間間隔和次數(shù)以及容積容量多少和選擇等問題與護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)交流和溝通[2]，不僅可以提高護(hù)理人員藥學(xué)知識(shí)水平，也能夠提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)加快患者康復(fù)具有重要意義。

1.1.7?編輯用藥資訊，指導(dǎo)臨床合理用藥?臨床藥師應(yīng)該收集國(guó)內(nèi)外最新的藥物不良反應(yīng)信息和用藥信息，將臨床查房中遇到的各種問題、藥物咨詢等進(jìn)行相應(yīng)解答和整理，為臨床服務(wù)提供參考。例如，通過藥物資訊可以向臨床介紹時(shí)辰藥理學(xué)的相關(guān)理論：傳統(tǒng)降壓藥服用時(shí)間為每天3次，可以將其改為每天7∶00和14∶00進(jìn)行用藥，這兩個(gè)用藥時(shí)間剛好符合血壓自然波動(dòng)的兩個(gè)高峰期，擁有更好的降壓效果[3]。

1.2?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)并分析臨床藥學(xué)服務(wù)前后患者的滿意度、合理安全用藥水平以及醫(yī)患糾紛發(fā)生率。隨機(jī)抽取2017年9月至2018年9月在本院接受治療的200例患者，通過問卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)定。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，若P<0.05則表示服務(wù)前后數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作后，本院臨床醫(yī)務(wù)人員的合理安全用藥水平顯著提高，與服務(wù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由表1數(shù)據(jù)可知，服務(wù)后患者滿意度顯著高于服務(wù)前，且醫(yī)患糾紛發(fā)生率也顯著低于服務(wù)前（P<0.05）。

3?討論

臨床藥學(xué)是集經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)、生物學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)等多門學(xué)科知識(shí)為一體的綜合學(xué)科，在臨床藥學(xué)服務(wù)開展過程中，臨床藥師的重要性不言而喻。臨床藥師通過對(duì)處方的調(diào)劑和審核，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的各種問題，與護(hù)師、醫(yī)師溝通之后可以有效保證患者用藥安全，降低用藥差錯(cuò)的發(fā)生率[4];為患者提供用藥指導(dǎo)，詳細(xì)向其講解藥物相關(guān)知識(shí)，能夠提高患者用藥依從性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率;臨床藥師作為醫(yī)囑制定過程中的參與者、不良反應(yīng)的報(bào)告者，其主要目的是在用藥和選藥方面為臨床醫(yī)師提供建議，在工作過程中與醫(yī)護(hù)人員建立良好的協(xié)作關(guān)系，共同促進(jìn)藥物的合理安全使用;此外，臨床藥學(xué)服務(wù)也能提高患者對(duì)臨床藥師的信任度，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。由本次研究結(jié)果也能發(fā)現(xiàn)：服務(wù)后患者滿意度顯著高于服務(wù)前，且醫(yī)患糾紛發(fā)生率也顯著低于服務(wù)前;開展臨床藥學(xué)服務(wù)后，醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生率顯著降低，合理安全用藥水平顯著提高，患者的滿意度也顯著提升，從而進(jìn)一步反映了臨床藥師在臨床藥學(xué)服務(wù)中的重要性。

總之，臨床藥師參與醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)工作中，有利于提高患者對(duì)服務(wù)工作的滿意度，降低醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生率，提升合理安全用藥水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 席曉宇，姚東寧，黃元楷，等.我國(guó)三級(jí)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀及問題研究：（四）相關(guān)主體對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)態(tài)度分析[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2018，53（13）：1123-1129.

[2] 楊通林，項(xiàng)巧.淺析新醫(yī)改形勢(shì)下基層醫(yī)院臨床藥師的職責(zé)與價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（09）：39-40.

[3] 李玲.分析臨床藥師在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的作用和地位[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，09（01）：1-2.

[4] 張金玲，禤昭銀，辛振杰.臨床藥師在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的作用和地位[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（11）：296-297.