欒險峰 王小蘭 呂杰

【摘?要】 目的：探討慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后采取布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療的效果。方法：選取2016年8月至2018年9月本院收治的76例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，隨機分為兩組。在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，對照組采取布地奈德噴鼻治療，觀察組聯(lián)合口服阿奇霉素。記錄兩組術(shù)后3個月的術(shù)腔黏膜上皮化率、病情復(fù)發(fā)率以及平均上皮化時間。結(jié)果：觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組的術(shù)腔黏膜上皮化率明顯高于對照組（P<0.05），病情復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），平均上皮化時間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后采取布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療可提高術(shù)腔黏膜上皮化率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎鼻息肉;鼻內(nèi)鏡手術(shù);布地奈德;阿奇霉素

慢性鼻竇炎伴鼻息肉如果沒有及時治療，會進一步引發(fā)鼻塞性鼻音、鼻塞持續(xù)加劇、鼾癥、嗅覺喪失、視力減退和中耳炎等[1]。鼻內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)的創(chuàng)面較小，能有效消除鼻竇竇口復(fù)合體部位的病變，具有確切的治療效果。但是術(shù)腔部位手術(shù)后2周會形成干痂，而且會分泌比較多的黏液，易發(fā)生纖維組織、炎癥細胞、水腫和部分囊泡樣變化等炎癥增生表現(xiàn)，影響手術(shù)效果[2]。術(shù)后采取有效的處理對鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的整體治療效果具有重要的價值。本研究主要探討了慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后采取布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年8月至2018年9月于本院收治的76例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，均出現(xiàn)不同程度的流膿涕、鼻塞、頭暈、嗅覺減退和頭痛等，隨機分為兩組。觀察組一共38例，男22例，女16例;年齡27～63歲，平均（45.38±5.21）歲;Ⅰ型2期12例，Ⅰ型3期9例，Ⅱ型2期11例，Ⅱ型3期6例。對照組一共38例，男20例，女18例;年齡27～64歲，平均（45.24±5.59）歲;Ⅰ型2期12例，Ⅰ型3期10例，Ⅱ型2期11例，Ⅱ型3期5例。兩組的基線資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2?方法

在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，對照組采取布地奈德噴鼻治療，噴鼻2次/d;觀察組聯(lián)合口服阿奇霉素，500mg，1次/d。

1.3?觀察指標(biāo)

比較兩組的治療有效率，評判標(biāo)準(zhǔn)：1）顯效：患者的鼻腔中無息肉、肥厚的肉芽等組織，并且無膿性的分泌物，內(nèi)鏡下鼻腔的結(jié)構(gòu)比較清晰，黏膜比較光滑。2）有效：患者的鼻腔種有部分區(qū)域出現(xiàn)水腫、肥厚、肉芽或者息肉等組織，有少量的膿性分泌物。3）無效：患者的鼻腔中仍然有明顯的水腫肥厚表現(xiàn)、黏膜區(qū)上有肉芽和息肉組織，內(nèi)鏡下鼻腔出現(xiàn)粘連，竇口狹窄甚至發(fā)生鎖閉，鼻腔結(jié)構(gòu)不清晰。

記錄兩組術(shù)后3個月的術(shù)腔黏膜上皮化率、病情復(fù)發(fā)率以及平均上皮化時間。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組治療有效率對比

觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2?兩組術(shù)腔黏膜上皮化率、病情復(fù)發(fā)率以及平均上皮化時間對比

觀察組的術(shù)腔黏膜上皮化率明顯高于對照組（P<0.05），病情復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），平均上皮化時間明顯短于對照組（P<0.05）。

3?討論

慢性鼻竇炎鼻息肉患者一般會表現(xiàn)為頭昏、嗅覺減退、流膿涕、頭痛和鼻塞等癥狀。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以在保護患者鼻竇的正常生理功能以及結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)之上，解決鼻竇竇口復(fù)合體的病變，治療患者的鼻竇炎以及鼻息肉病情，形成良好的氣和引流，掃清患者的病灶，并可以較大程度地保留了鼻竇上的功能[3-4]。術(shù)后采用嚴謹、全面的鼻腔護理以及用藥治療對減輕黏膜水腫、及時清除鼻腔中的分泌物以及加速傷口愈合發(fā)揮著重要的效果，有助于加速患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的恢復(fù)。阿奇霉素具有組織滲透性好、對酸穩(wěn)定、半衰期長、適應(yīng)證廣、有明顯的抗生素后效應(yīng)、后遺效應(yīng)少和患者依從性高等特點，可以抑制細菌轉(zhuǎn)肽的過程，使細菌蛋白質(zhì)的合成受到阻礙，發(fā)揮較佳的抗菌效果[5]。布地奈德具有較好的抗炎以及抗過敏作用，可抑制如嗜酸粒細胞、T淋巴細胞、巨噬細胞、B淋巴細胞等參與炎性反應(yīng)的免疫細胞，抑制如腫瘤壞死因子、白介素和干擾素等炎性因子的合成，使肥大細胞溶酶體膜穩(wěn)定，進而減輕局部的炎性反應(yīng)，有助于鼻腔黏膜組織的修復(fù)[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組的術(shù)腔黏膜上皮化率明顯高于對照組（P<0.05），病情復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），平均上皮化時間明顯短于對照組（P<0.05）。表明阿奇霉素聯(lián)合布地奈德鼻噴可以有效減輕患者黏膜水腫的程度，消除術(shù)腔的炎癥狀態(tài)，促進患者黏膜快速發(fā)生上皮化，提高術(shù)腔黏膜上皮化率，最終加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后采取布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療可提高術(shù)腔黏膜上皮化率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

參考文獻

[1] 朱思翔，李文軍，王欣.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察及安全性評估[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（07）：86-88.

[2] 陳翔宇，劉鵬，王景麗，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎鼻息肉的效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（22）：48-49.

[3] 鄒桂年，曾旭軍，林樹燕.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（08）：1015-1016.

[4] 鄧碧凡.丙酸氟替卡松聯(lián)合阿奇霉素對鼻竇炎并發(fā)鼻息肉術(shù)后療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（34）：4134-4136.

[5] 劉旭東，吳俊麗，劉云，等.辛伐他汀聯(lián)合阿奇霉素治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（07）：1199-1200.

[6] 潘宜，黃曉穎.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇和異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（15）：1347-1349.