王衛(wèi)珍

【摘要】 目的 觀察米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療胎盤(pán)植入的臨床療效。方法 86例胎盤(pán)植入患者， 依據(jù)不同的治療方法分為觀察組（37例）和參照組（49例）。觀察組采取米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療， 參照組僅用甲氨蝶呤治療， 對(duì)比兩組不良反應(yīng)及療效。結(jié)果 治療后， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.8%， 低于參照組的30.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG） 和血孕酮均低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)治療胎盤(pán)植入具顯著效用， 具一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；甲氨蝶呤；胎盤(pán)植入

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.099

胎盤(pán)植入是較為嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥， 是指胎盤(pán)的絨毛侵入子宮肌層并且扎根于子宮肌壁內(nèi)， 導(dǎo)致胎盤(pán)植入難以自行剝離[1]。如若沒(méi)有及時(shí)接受治療， 將會(huì)出現(xiàn)子宮穿孔、大出血和休克等并發(fā)癥。隨著胎盤(pán)植入患者逐漸增多， 且多發(fā)生于年輕女人身上， 提高胎盤(pán)植入療效成為重要的課題。本研究主要對(duì)米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療胎盤(pán)植入的臨床療效進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性選取2014 年12月～2015年12月在本院治療的胎盤(pán)植入患者86例， 依據(jù)不同的治療方法分為觀察組（37例）和參照組（49例）。觀察組年齡20～43歲， 平均年齡（31.2±4.5）歲， 初產(chǎn)婦23例， 經(jīng)產(chǎn)婦14例；月經(jīng)紊亂9例， 停經(jīng)不明確11例， 停經(jīng)明確17例。參照組年齡21～44歲， 平均年齡（32.1±4.4）歲， 初產(chǎn)婦28例， 經(jīng)產(chǎn)婦21例；月經(jīng)紊亂14例， 停經(jīng)不明確16例， 停經(jīng)明確19例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)參照組患者進(jìn)行單次肌內(nèi)注射50 mg/m2的甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644， 上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司）治療。觀察組患者給予米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202， 上海新華聯(lián)制藥有限公司）聯(lián)合甲氨蝶呤治療， 再進(jìn)行單次肌內(nèi)注射50 mg/m2的甲氨蝶呤治療的同時(shí)， 給予患者空腹口服75 mg的米非司酮， 2次/d， 共治療3 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者自覺(jué)癥狀基本或全部消失， 血β-HCG和血孕酮下降到常規(guī)水準(zhǔn)為成功治療；患者的自覺(jué)癥狀在治療后加重， 血β-HCG和血孕酮沒(méi)有變化或下降<30%為失敗治療[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不良反應(yīng)比較 經(jīng)過(guò)不同的治療， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.8%（4/37）， 2例患者口腔潰瘍， 1例患者惡心、嘔吐， 1例患者肝腎有損害；參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.6%（15/49）， 其中6例患者口腔潰瘍， 7例患者惡心、嘔吐， 2例患者肝腎有損害， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組血β-HCG 和血孕酮比較 治療后， 兩組血β-HCG和血孕酮指標(biāo)均下降， 均達(dá)到正常水平；觀察組血β-HCG和血孕酮分別為（704.1±49.5）ng/ml、（4.4±2.5）U/L，

參照組分別（856.2±54.5）ng/ml、（7.3±3.5）U/L， 觀察組血β-HCG、血孕酮均低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胎盤(pán)植入是產(chǎn)科中少見(jiàn)的并發(fā)癥， 誘發(fā)胎盤(pán)植入的重要因素是宮腔內(nèi)操作。而人流術(shù)對(duì)引起子宮內(nèi)膜損傷等不良后果具有因果作用， 易導(dǎo)致絨毛侵入子宮肌層， 形成胎盤(pán)植入， 威脅患者身心健康[3]。近年因人流術(shù)的增多， 胎盤(pán)植入患者數(shù)量也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)， 為降低胎盤(pán)植入發(fā)生率， 應(yīng)當(dāng)規(guī)范操作， 防止患者感染， 導(dǎo)致患者子宮受到損害。為保留患者生育功能需求， 大部分患者會(huì)傾向于保守治療， 保守治療有植入胎盤(pán)挖除與藥物治療相配合的刮宮術(shù)， 米非司酮與甲氨蝶呤是對(duì)胎盤(pán)植入進(jìn)行保守治療的常見(jiàn)藥物[4]。為觀察米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療胎盤(pán)植入的臨床療效， 本研究主要對(duì)本院治療胎盤(pán)植入患者86例， 依據(jù)不同的治療方法進(jìn)行試驗(yàn)， 對(duì)比分析兩組臨床療效。

經(jīng)過(guò)治療后， 兩組患者的血β-HCG和血孕酮指標(biāo)均有所下降， 檢查指標(biāo)均達(dá)到正常水平。說(shuō)明甲氨蝶呤對(duì)胎盤(pán)植入具有一定療效， 可能原因是甲氨蝶呤為葉酸類藥物， 能抑制二氫葉酸還原酶， 有效減少5、10-亞甲基四氫葉酸的產(chǎn)生， 達(dá)到絨毛吸附的細(xì)胞壞死脫落的效果。同時(shí)， 本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合治療的觀察組不良反應(yīng)低于參照組， 觀察組在血β-HCG 和血孕酮均低于參照組（P<0.05）， 說(shuō)明米非司酮和甲氨蝶呤聯(lián)合治療胎盤(pán)植入效果更佳。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是米非司酮單方面可以誘發(fā)胎盤(pán)絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞周期發(fā)生變化， 這種周期變化能夠有效抑制滋養(yǎng)層細(xì)胞的增殖產(chǎn)生， 主要是使孕酮的作用降低， 胎盤(pán)功能破壞[5]。而米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)治療胎盤(pán)植入能起到互相協(xié)調(diào)， 增強(qiáng)藥效的作用， 兩種藥物聯(lián)合使用對(duì)胎盤(pán)植入的療效具顯著作用。由于各方面限制， 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療胎盤(pán)植入的遠(yuǎn)期臨床療效還需深入研究證實(shí)。

綜上所述， 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療胎盤(pán)植入具顯著療效， 能夠有效降低患者的血 β-HCG和血孕酮值， 不良反應(yīng)得到緩解， 具一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉玲， 蔣雪霞.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療胎盤(pán)植入的臨床療效分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015， 12（15）：3623-3624.

[2] 張艷環(huán). 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效分析. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2013， 11（1）：1782-1783.

[3] 葛如雪. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的可行性研究. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（2）：222-223.

[4] 張利亞.甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合中藥治療中期引產(chǎn)胎盤(pán)植入療效觀察.新中醫(yī)， 2014（11）：143-145.

[5] 孫海玉.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床研究.現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（22）：5233-5234.

[收稿日期：2016-04-06]