曹雪微

【摘 要】 目的：探析急性心肌梗死（AMI）患者采用瑞替普酶、尿激酶靜脈溶栓治療的臨床效果。方法：納入2017年6月到2018年12月本院收治的86例AMI患者，根據(jù)雙盲法分組標(biāo)準分為參照組和干預(yù)組，參照組（n =43）采用尿激酶治療，干預(yù)組（n =43）采用瑞替普酶治療。對比分析兩組臨床指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組冠脈再通率、胸痛緩解率以及生存率均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；兩組不良反應(yīng)接近，無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論：瑞替普酶用于AMI患者中能快速發(fā)揮出溶栓效果，有利于提高冠脈再通率與生存率，安全高效，值得采納。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；尿激酶；溶栓治療；瑞替普酶

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-051-02

AMI是一種較為常見的心腦血管疾病，患病機制在于冠脈突發(fā)性閉塞，造成心肌組織嚴重缺血或壞死等，繼而引起急性心肌梗死。目前臨床治療AMI的方法除了藥物保守治療外，還包括靜脈溶栓、手術(shù)介入等方式，與手術(shù)治療相比，靜脈溶栓具有操作簡單、效果可靠、不良反應(yīng)少和費用低廉等優(yōu)勢[1]，因此成為了一種應(yīng)用廣泛的治療方法。本院為2017年6月-2018年12月接收的43例AMI患者采用瑞替普酶治療后，效果良好，內(nèi)容匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究納入的86例患者經(jīng)臨床診斷均確診為AMI，納入起始時間由2017年6月開始，到2018年12月結(jié)束，均分為兩組，參照組男性23例，女性20例，年齡48-77歲，均值（51.43±0.41）歲；干預(yù)組男性25例，女性18例，年齡49-76歲，均值（51.02±0.78）歲。兩組臨床資料對比無顯著差異性，滿足研究指征（P > 0.05）。

1.2 方法

兩組溶栓治療前均給予阿司匹林（批準文號：國藥準字J20080078；生產(chǎn)企業(yè) Bayer S.p.A.）口服治療，300mg/次，1次/d；給予氯吡格雷（生產(chǎn)廠 家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20180029）口服治療，300mg/次，1次/d；此外，所選患者均在完成溶栓治療后8h，給予低分子肝素鈣注射治療，0.6mL/次，2次/d，持續(xù)治療7-10d。溶栓治療內(nèi)容如下：

參照組：應(yīng)用尿激酶治療，即將150萬U尿激酶加入到0.9%氯化鈉溶液100mL中靜脈滴注治療，將每次治療時間控制在1h。

干預(yù)組：溶栓前給予60U/kg肝素靜脈注射，最大劑量不得超過4000U，其后給予瑞替普酶治療，即將濃度為0.9%氯化鈉5mL與瑞替普酶18mg混合后，行靜脈注射治療，時間保持在5min，若患者治療2h后冠脈未通，需再次給藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組冠脈再通、胸痛緩解和生存情況，其中冠脈再通標(biāo)準[2]：a.溶栓2h內(nèi)，臨床癥狀逐漸消失；b.ST段降低程度>50%；c.CK峰值向前移到14h內(nèi)；d.再灌注心律失常出現(xiàn)。符合上述兩項標(biāo)準者，即提示冠脈再通。（2）記錄兩組用藥不良反應(yīng)：牙齦出血、黑便、皮膚黏膜出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用 χ2檢驗；計量資料以x±s表示，用t檢驗，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)分析

參照組冠脈再通35例，胸痛緩解33例，生存39例；干預(yù)組冠脈再通41例，胸痛緩解40例，生存43例。兩組各項臨床指標(biāo)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 不良反應(yīng)分析

參照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于干預(yù)組，有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見下表。

3 討論

AMI屬于內(nèi)科疾病，可嚴重危害人體健康。AMI是由急性冠脈與持續(xù)性缺血性缺氧導(dǎo)致的心肌壞死，臨床治療的目的在于疏通閉塞的血管，使心肌灌注盡快恢復(fù)，進而改善心肌缺血，使心臟功能得到保護，最終降低病死率。目前臨床治療AMI的重要方法為溶栓治療，這種治療方法不僅能使死亡率降低，還可使患者的日常生活質(zhì)量得到改善。

尿激酶屬于第一代溶栓類藥物，是一種由人體腎組織獲取的酶蛋白，能使血管ADP酶活性得到提高，還可抵抗血小板凝聚，阻止血栓形成。瑞替普酶為第3代溶栓類藥物[3]，其對纖維蛋白的溶栓效果較強，可使肝臟清除受體結(jié)合力降低。在本次研究中，參照組患者接受尿激酶靜脈溶栓治療，干預(yù)組患者接受瑞替普酶靜脈溶栓治療，結(jié)果提示干預(yù)組整體療效優(yōu)于參照組，即冠脈再通率95.35%，胸痛緩解率93.02%，生存率100%均高于參照組的81.40%、76.74%、90.70%；不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%低于參照組的18.60%，P < 0.05，表明干預(yù)組治療方法更有效、更安全，能滿足患者的治療需求，使其盡早脫離危險，恢復(fù)到健康狀態(tài)。

總之，瑞替普酶治療AMI更有利于溶解冠脈內(nèi)血栓，促使冠脈再通，還能改善胸痛癥狀，提高生存率，維護患者的生命安全，臨床推薦價值高。

參考文獻

[1] 劉馨允，張優(yōu)，張華，et al.瑞替普酶與尿激酶對急性心肌梗死患者院內(nèi)治療有效性及安全性的多中心隨機對照研究[J].中國動脈硬化雜志，2016，24（11）：1138-1142.

[2] 劉瓊，閆建萍.瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的效果及藥物經(jīng)濟學(xué)評價[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（1）：90-92.

[3] 李崢嶸，趙建業(yè)，張宗林，et al.替格瑞洛聯(lián)合瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效和安全性[J].中國新藥雜志，2017，26（12）：72-77.