李淑英 張金燕 張佳更 李秀英 劉俊英 王春華

[摘要]目的 探討團隊合作在安全用藥管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～2017年9月我院的用藥錯誤事件為研究對象，2014年1月～2015年9月整改前按照常規(guī)管理方法及工作模式進行管理，2016年1月～2017年9月整改后采取多部門團隊合作模式運用管理工具進行管理。比較整改前后用藥錯誤率、不良事件主動上報率及備用藥檢查合格率。結(jié)果 整改后的用藥錯誤率明顯低于整改前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。整改后的不良事件主動上報率及備用藥檢查合格率均明顯高于整改前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取團隊合作的工作模式，能夠建立有效的部門間溝通協(xié)調(diào)機制，形成安全管理模式，從系統(tǒng)上改進和防控用藥管理，提高臨床用藥的安全性。

[關(guān)鍵詞]團隊合作;藥品管理;用藥安全性;規(guī)范化管理

[中圖分類號] R192.6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0162-04

隨著醫(yī)療技術(shù)的革新，人們對醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點已突破疾病治愈結(jié)果的局限，擴大至就醫(yī)的整體過程，特別是與患者安全有關(guān)的問題。在影響患者安全的諸多因素中，不良事件的發(fā)生是個不可忽視的重要問題。調(diào)查顯示，約20%的不良事件發(fā)生是由藥物治療所導(dǎo)致[1]，其已經(jīng)成為影響和威脅患者安全的重要問題。國內(nèi)傳統(tǒng)的安全管理模式常將錯誤或意外直接歸咎于個人不安全行為與防范意識不強，卻忽略了系統(tǒng)因素在錯誤識別和防范中的重要作用。因此，建立有效的團隊協(xié)作機制，轉(zhuǎn)變管理理念勢在必行。相關(guān)研究表明，團隊合作能夠?qū)崿F(xiàn)各職能部門信息途徑暢通達到資源共享，及時發(fā)現(xiàn)管理漏洞，促進管理質(zhì)量持續(xù)改進[2-4]。本研究通過醫(yī)療-醫(yī)技-護理-職能等部門合作，剖析用藥錯誤的根本原因，制定系統(tǒng)的改進措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2017年9月我院的用藥錯誤事件為研究對象，2014年1月～2015年9月為整改前，采用常規(guī)管理方法及工作模式進行管理，2016年1月～2017年9月為整改后，采取多部門團隊合作模式運用管理工具進行管理。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1團隊合作前管理模式

醫(yī)院各部門按照自己的職責(zé)范圍各司其職。臨床發(fā)生用藥錯誤事件后上報，護理部負(fù)責(zé)收集匯總，每季度進行分析;藥劑科根據(jù)處方及醫(yī)囑負(fù)責(zé)發(fā)藥，藥學(xué)部負(fù)責(zé)臨床合理用藥指導(dǎo);醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部、質(zhì)控辦均未將用藥錯誤管理納入日常監(jiān)管范圍。

1.2.2團隊合作后管理模式

1.2.2.1建立團隊合作組織管理體系? 2015年9月后建立由藥劑科、藥學(xué)部、護理部、醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦、網(wǎng)絡(luò)中心、院感科、法制辦、后勤保障處等組成的安全用藥團隊合作小組，根據(jù)各部門工作性質(zhì)制定相應(yīng)職責(zé)。

1.2.2.2回顧分析用藥錯誤不良事件? 2015年9月后召開會議，針對2014年1月～2015年9月上報的及患者投訴的94例用藥錯誤事件，用藥錯誤率為0.11%。采用回顧性分析法歸類顯示，處方開具與傳遞錯誤19例，占20.21%;藥品調(diào)劑與分發(fā)錯誤11例，占11.70%;給藥與監(jiān)測錯誤35例，占37.24%;用藥指導(dǎo)錯誤21例，占22.34%;藥品貯存錯誤8例，占8.51%。2015年9月藥學(xué)部與護理部聯(lián)合從標(biāo)識應(yīng)用、藥品擺放、效期管理、整潔程度、備用藥清單、管理制度等方面檢查全院臨床科室備用藥管理情況，合格率為58.49%。

1.2.2.3實地調(diào)查用藥錯誤原因，繪制魚骨圖? 安全用藥團隊合作小組以用藥錯誤事件為基點，實地調(diào)查現(xiàn)存及潛在的用藥安全隱患，查找原因，運用頭腦風(fēng)暴法從管理、流程、環(huán)境、設(shè)備、人員、藥品等方面入手進行原因分析，繪制魚骨圖（圖1）。

1.2.2.4確定根本原因，擬定對策并實施? 分析用藥錯誤原因，小組成員再次實地調(diào)查并召開會議，對所找出的系統(tǒng)原因與特殊原因等進行事實比較，確定根本原因，擬定改進措施（表1），指定每一項負(fù)責(zé)人，規(guī)定完成日期，由組長及部門負(fù)責(zé)人監(jiān)督執(zhí)行情況。

1.3觀察指標(biāo)

比較整改前后用藥錯誤率、不良事件主動上報率及科室備用藥管理檢查情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1整改前后用藥錯誤率的比較

整改后的用藥錯誤率明顯低于整改前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2整改前后不良事件主動上報率的比較

整改后的不良事件主動上報率明顯高于整改前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3整改前后科室備用藥管理檢查情況的比較

護理部、藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)處三方聯(lián)合對整改后的臨床科室備用藥品進行檢查，整改后的檢查合格率明顯高于整改前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

3.1團隊合作在安全用藥管理中應(yīng)用的意義及必要性

據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)療失誤中用藥錯誤所占的比例在美國高達24.7%[5]。每年因用藥錯誤死亡而增加醫(yī)療機構(gòu)成本費用高達幾十億美元[6]。用藥錯誤管理已成為用藥安全的一個重要組成部分[7]。據(jù)文獻報道，7%的住院患者每年因用藥疏忽或錯誤受到傷害[8]，而臨床用藥分處方、調(diào)配、給藥和患者等環(huán)節(jié)，任何環(huán)節(jié)、人員的偏差均會導(dǎo)致差錯發(fā)生。團隊合作通過發(fā)揮每一位成員的智慧和優(yōu)勢，完成共同的目標(biāo)[9]。周和玲等[10-11]研究顯示，團隊合作模式，采取互補方式，全方位地做好安全管理，同時能夠提高各級人員防范風(fēng)險的意識及處理能力，降低不良事件的發(fā)生率。本研究顯示，不良的系統(tǒng)設(shè)計、管理制度的殘缺及作業(yè)流程的不合理均是造成醫(yī)療過錯最主要的原因，而從系統(tǒng)上改進和防控是防范醫(yī)療損害、保障患者安全最有效、最直接的方式。團隊合作可以更具體地從錯誤中總結(jié)相關(guān)管理方法與防控策略，從源頭預(yù)防，層層把關(guān)，將醫(yī)院系統(tǒng)運行中的危險降到最低，從而保證系統(tǒng)在運行中發(fā)揮更大作用[12]。

3.2團隊合作有利于創(chuàng)建醫(yī)院安全文化，達到資源共享

安全文化是決定一個組織安全管理方式和專業(yè)程度的保障，是組織匯總個人或群體的價值觀、態(tài)度、感知、能力和行為的方式[13]。積極的醫(yī)院安全文化能夠促進醫(yī)務(wù)人員的安全行為，也能夠提高其不良事件報告意愿，降低不良事件和藥品差錯事件的發(fā)生[14]。積極的醫(yī)院安全文化與降低患者安全類指標(biāo)（PSIs）的發(fā)生率方面也具有相關(guān)性[15]。教育培訓(xùn)是學(xué)習(xí)交流的過程，也是改變管理者和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知與態(tài)度的有效途徑[16]。本研究通過團隊合作調(diào)查了解發(fā)生用藥錯誤的深層原因，明確醫(yī)務(wù)人員在保障患者安全中的作用，為管理者制定有針對性教育項目、調(diào)整管理方向提供依據(jù)。根據(jù)人員的崗位勝任能力，有針對性地開展多種形式的安全警示教育，實現(xiàn)制度建設(shè)與培訓(xùn)教育相結(jié)合，醫(yī)院文化與醫(yī)學(xué)人文之間相融合，全方位、多角度營造醫(yī)院安全文化，有效提高了醫(yī)務(wù)人員參與安全管理的意識和工作能力。非懲罰性不良事件上報與醫(yī)院安全文化相鋪相成，是增強醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感的有效途徑[17]。

3.3團隊合作有利于發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)問題，促進質(zhì)量的系統(tǒng)改進

超過60%不良事件的發(fā)生原因是團隊之間的協(xié)助與溝通問題[18]。建立有效的協(xié)作機制，轉(zhuǎn)變管理理念，需要多部門的合作與探索。團隊合作小組通過對在特定職務(wù)或處境中導(dǎo)致個人、組織成功與失敗的行為事件進行分析，以典型性、普適性實例為管理者提供可觀察、可測量的事實依據(jù)，用真實的形式引領(lǐng)相關(guān)人員深入認(rèn)識用藥安全，透過現(xiàn)象看到事物的本質(zhì)，轉(zhuǎn)變思維，從系統(tǒng)上分析改進。通過對事件還原再現(xiàn)，測評和提高工作人員在履行職務(wù)中的表現(xiàn)，激發(fā)對過去工作的反思，有利于業(yè)務(wù)水平的提高和醫(yī)院整體質(zhì)量的改進。實踐證明，團隊合作形式的醫(yī)療服務(wù)比強調(diào)個人技術(shù)的傳統(tǒng)模式服務(wù)更加高效[19]。本研究中多個部門合作在制度制定和流程完善方面相互配合，打破各科室內(nèi)部存在的建制壁壘，利用協(xié)作、協(xié)力、協(xié)調(diào)從系統(tǒng)出發(fā)，制定改善措施，使醫(yī)療資源得到更好的利用，形成了全方位的安全管理模式，提升了改進速度及效果，促進質(zhì)量持續(xù)改進。本研究結(jié)果提示，整改后的用藥錯誤率明顯低于整改前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;整改后的不良事件主動上報率及備用藥檢查合格率均明顯高于整改前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采取團隊合作的工作模式，能夠建立有效的部門間溝通協(xié)調(diào)機制，形成安全管理模式，從系統(tǒng)上改進和防控用藥管理，提高臨床用藥的安全性。

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（收稿日期：2018-08-20? 本文編輯：任秀蘭）