董文霞 蔣文君 徐德武 吳國(guó)勝 陳雪

[摘 要]醫(yī)教協(xié)同是醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的關(guān)鍵，是培養(yǎng)高素質(zhì)合格醫(yī)學(xué)人才的根本保障。附屬醫(yī)院通過實(shí)施系統(tǒng)化、規(guī)范化的教學(xué)基本功比賽，積極并有效地推動(dòng)醫(yī)教協(xié)同工作層次的提升和協(xié)調(diào)發(fā)展，是新時(shí)期醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的有效途徑。

[關(guān)鍵詞]教學(xué)基本功比賽；醫(yī)教協(xié)同；人才培養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2019）01-0049-03

2017年7月10日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，其核心是醫(yī)教協(xié)同、聚焦醫(yī)學(xué)教育，全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。在醫(yī)學(xué)教育的整個(gè)流程中，附屬醫(yī)院是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主陣地，其醫(yī)教工作的重心就是充分發(fā)揮醫(yī)教協(xié)同的巨大推進(jìn)作用，不僅是方案協(xié)同、落實(shí)協(xié)同、效果協(xié)同的統(tǒng)一，更是先進(jìn)教學(xué)理念、新式教學(xué)方法、規(guī)范教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)協(xié)同的統(tǒng)一。

雖然近年來國(guó)內(nèi)較多知名附屬醫(yī)院在醫(yī)教協(xié)同背景下對(duì)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了很多有益的嘗試與實(shí)踐，如教學(xué)理念的更新、各種新式教學(xué)方法與手段的推廣以及規(guī)范而合理的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的建立等，但均存在可操作性不強(qiáng)、教學(xué)質(zhì)量參差不齊且實(shí)際收效有限等弊端。為探索附屬醫(yī)院醫(yī)教協(xié)同的有效路徑和可操作性強(qiáng)的實(shí)用手段，筆者所在附屬醫(yī)院通過優(yōu)化教學(xué)基本功比賽賽制，以醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院為協(xié)同平臺(tái)，積極實(shí)踐系統(tǒng)化、規(guī)范化教學(xué)基本功比賽以促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，成效明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、教學(xué)基本功比賽賽制的優(yōu)化

一是全院動(dòng)員與要求。教學(xué)基本功比賽不僅與教學(xué)人員有關(guān)，也應(yīng)該是全院職工都要關(guān)心、參與的重要活動(dòng)。附屬醫(yī)院以行政通知的方式動(dòng)員每位職工，并提出具體要求，如將參與教學(xué)活動(dòng)的考勤與個(gè)人及所在科室的績(jī)效掛鉤，其目的是營(yíng)造重視教學(xué)、參與教學(xué)的氛圍。

二是青年教師全員參與。教學(xué)基本功比賽不應(yīng)該是少數(shù)教學(xué)能手或積極分子的事情，所有青年教師都必須參加自己所在教研室的選拔賽，按照比賽要求出來亮亮相、走走場(chǎng)、秀秀技，營(yíng)造出“強(qiáng)本領(lǐng)、爭(zhēng)先進(jìn)”的氛圍，這能對(duì)每位青年教師起到直接的督促與相互學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步的作用。

三是嚴(yán)格執(zhí)行賽制。不管是各教研室的選拔賽還是院、校級(jí)比賽，均應(yīng)嚴(yán)格按照同一賽制進(jìn)行，不允許縮水或走過場(chǎng)，比賽現(xiàn)場(chǎng)與同步錄像存檔備查，作為年度考核依據(jù)。

四是確保公平、公正。各級(jí)比賽的專家評(píng)委從專家?guī)飚a(chǎn)生，與學(xué)生評(píng)委一起由教學(xué)主管部門在比賽前隨機(jī)抽取確定，并執(zhí)行統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以確保比賽評(píng)分的公平、公正。開通申訴通道以傾聽異議。同時(shí)建立約束懲罰制度，一旦發(fā)現(xiàn)評(píng)委有不當(dāng)行為，立即取消其評(píng)委資格，嚴(yán)重者給予相應(yīng)的處罰。

五是重在獎(jiǎng)勵(lì)。召開全院大會(huì)對(duì)教學(xué)基本功比賽獲獎(jiǎng)?wù)?、參與積極者給予隆重表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，樹立優(yōu)秀典型，營(yíng)造尊師重教的良好氛圍。

二、教學(xué)基本功比賽促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同的實(shí)踐探索

（一）深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)教不協(xié)同現(xiàn)狀，更新醫(yī)學(xué)教育理念

要深刻認(rèn)識(shí)目前醫(yī)教不協(xié)同的以下表現(xiàn)。

一是醫(yī)學(xué)教育模式與醫(yī)學(xué)人才崗位勝任能力培養(yǎng)目標(biāo)不相適應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)療服務(wù)模式與理念的轉(zhuǎn)變要求未來的醫(yī)生具有更專業(yè)、更全面的職業(yè)素養(yǎng)與綜合專業(yè)技術(shù)能力，具體體現(xiàn)在預(yù)防、治療、康復(fù)、慢性病管理及保健的統(tǒng)一。然而我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系更多還是沿襲傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式，反映在醫(yī)學(xué)人才的教育與培養(yǎng)理念上帶有濃厚的“純生物醫(yī)學(xué)”特征，與社會(huì)全面發(fā)展后逐漸提出的多角色需求及強(qiáng)烈的人文關(guān)懷需求特點(diǎn)不相匹配。

二是醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容、手段與醫(yī)學(xué)人才崗位勝任能力的培養(yǎng)需求不能完全對(duì)接。許多醫(yī)學(xué)教育改革僅僅依靠醫(yī)學(xué)院?；蚋綄籴t(yī)院的有關(guān)教研室或教師個(gè)人來進(jìn)行，課程的選擇、知識(shí)的編排及教學(xué)方法離真正構(gòu)建以崗位勝任能力為導(dǎo)向的課程體系還有很長(zhǎng)的一段距離。學(xué)校醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育脫節(jié)嚴(yán)重，各自為政，難以發(fā)揮早臨床、多臨床對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要作用。由于近年來我國(guó)高等院校、院系及專業(yè)大調(diào)整，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院與附屬醫(yī)院關(guān)系出現(xiàn)倒退趨勢(shì)，給本來就不緊密的關(guān)系帶來嚴(yán)峻考驗(yàn)，醫(yī)教協(xié)同的基礎(chǔ)出現(xiàn)了不穩(wěn)定因素。

傳統(tǒng)的教學(xué)墨守“灌輸式”教學(xué)方法，以教師、教材、課堂為中心的教學(xué)理念根深蒂固。在整個(gè)教學(xué)過程中“約定俗成”以介紹“先人經(jīng)驗(yàn)技術(shù)”“驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)”為主要形式和內(nèi)容，缺乏引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、培養(yǎng)實(shí)踐動(dòng)手能力、自學(xué)能力和促進(jìn)個(gè)性發(fā)展的機(jī)制。

三是醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)環(huán)境嚴(yán)峻。醫(yī)患關(guān)系近年來趨于緊張，因此，醫(yī)學(xué)生臨床操作機(jī)會(huì)越來越少，從而使許多操作不得不在臨床技能培訓(xùn)中心模擬完成。此舉不僅需要占用臨床教師大量的時(shí)間和精力來做培訓(xùn)和輔導(dǎo)，而且學(xué)生對(duì)技能的實(shí)際掌握效果并不理想，出現(xiàn)師生雙方都不滿意的結(jié)果。同時(shí)受相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)的約束，醫(yī)學(xué)生由于沒有執(zhí)業(yè)資格而造成醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)實(shí)踐實(shí)際違法的現(xiàn)狀，這就進(jìn)一步阻礙了醫(yī)學(xué)生參與臨床實(shí)踐。而且這種違法風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著法制建設(shè)的不斷健全和社會(huì)人群法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)而加大，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)境面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。

教學(xué)基本功比賽舉辦的初衷，就是讓一線的醫(yī)學(xué)教育者全面、深刻認(rèn)識(shí)目前醫(yī)教不協(xié)同的現(xiàn)狀，積極更新醫(yī)學(xué)教育理念，在實(shí)踐中創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法，以探索符合新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育的新路子，為醫(yī)學(xué)教育打開新的局面。

（二）全面理解教學(xué)基本功比賽的背景和意義

附屬醫(yī)院教師是醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的中堅(jiān)力量，其教學(xué)水平和能力直接影響醫(yī)學(xué)教學(xué)效果和醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。附屬醫(yī)院既負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和教育，同時(shí)負(fù)責(zé)臨床患者的救治，因此附屬醫(yī)院教師具有雙重身份，既要承擔(dān)繁忙的臨床工作，又要肩負(fù)教學(xué)的重要任務(wù)。相對(duì)于其他院校的專職教師而言，附屬醫(yī)院教師尤其是臨床課程教師投入教學(xué)工作的時(shí)間與精力相對(duì)不足。而醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，附屬醫(yī)院教師如何在短時(shí)間內(nèi)幫助學(xué)生不但掌握較全面的專業(yè)知識(shí)，而且完成從 “理論”到“實(shí)踐”，從“動(dòng)腦”到“手腦結(jié)合”的改變，是臨床醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的主要任務(wù)。但目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)還存在諸多問題，突出表現(xiàn)為理論聯(lián)系實(shí)踐不足、教學(xué)手段及模式單一、缺乏臨床思維訓(xùn)練、教師授課能力偏低等問題，最終影響醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。而系統(tǒng)化、規(guī)范化的教學(xué)基本功比賽是提高附屬醫(yī)院教師教學(xué)水平和促進(jìn)其盡快成長(zhǎng)的重要手段和平臺(tái)，是培養(yǎng)高質(zhì)量合格醫(yī)學(xué)人才的重要保證，且操作方便、實(shí)用性強(qiáng)、成本相對(duì)比較低，值得在國(guó)內(nèi)不同地區(qū)、不同院校開展。

（三）形成尊師重教的良好氛圍

以往是醫(yī)學(xué)院向附屬醫(yī)院布置教學(xué)任務(wù)，醫(yī)院再攤派到科室和教師個(gè)人，普遍存在教學(xué)積極性差、教學(xué)效果也難以保證的現(xiàn)象。通過將教學(xué)基本功比賽上升為院級(jí)層面的重要活動(dòng)，在院部牽頭和協(xié)調(diào)下，教學(xué)等相關(guān)部門投入大量人力物力，精心設(shè)計(jì)與組織且全面動(dòng)員，使比賽做到上下聯(lián)動(dòng)、全員關(guān)注和共同參與，在附屬醫(yī)院營(yíng)造了重視教學(xué)、參與教學(xué)、鉆研教學(xué)的良好氛圍，極大地推動(dòng)了附屬醫(yī)院各項(xiàng)教學(xué)工作的開展。筆者所在附屬醫(yī)院目前已經(jīng)改變了教師教學(xué)積極性不高的現(xiàn)象，教學(xué)工作很受重視，很多一線臨床醫(yī)生主動(dòng)要求承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，不積極的教師甚至拿不到教學(xué)任務(wù)。

各教研室按照附屬醫(yī)院教育科的工作安排及時(shí)召開賽前籌備會(huì)議和賽后總結(jié)分析會(huì)。教學(xué)基本功比賽不僅激發(fā)了附屬醫(yī)院教師的教學(xué)熱情，而且促進(jìn)了教師之間的相互學(xué)習(xí)和交流。很多教師主動(dòng)尋找自身教學(xué)工作存在的問題，積極轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，同時(shí)勇于改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法和手段，大膽嘗試如PBL、情景模擬等新的教學(xué)方法和手段，甚至積極參與教學(xué)改革項(xiàng)目，這對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提高起到較大的促進(jìn)作用。

（四）促進(jìn)臨床與教學(xué)的良性互動(dòng)

附屬醫(yī)院教學(xué)工作的最大優(yōu)勢(shì)在于擁有海量的臨床病例資料，教學(xué)資源極其豐富，可以為教學(xué)工作帶來極大的便利。附屬醫(yī)院教師以往因受制于教學(xué)理念落后、教學(xué)手段匱乏、時(shí)間和精力有限及教學(xué)積極性不高等諸多因素，使原本可以精彩的教學(xué)過程變得索然無味。教師純粹是為了完成教學(xué)任務(wù)而教學(xué)，學(xué)生也沒有看到和學(xué)到自己期望的知識(shí)，教學(xué)效果及滿意度明顯偏低。

通過教學(xué)基本功比賽的宣傳、引導(dǎo)和示范作用，越來越多的臨床教師開始思考并積極利用臨床資源為教學(xué)服務(wù)，如典型病例、影像學(xué)和檢驗(yàn)及病理學(xué)資料等，并努力探索和實(shí)踐理論知識(shí)與臨床的緊密結(jié)合，這就使教學(xué)吸引力顯著增加，教學(xué)質(zhì)量也得到明顯提高。部分教師還積極嘗試慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等最新教學(xué)方式方法，這就豐富了教學(xué)手段和提高了教學(xué)質(zhì)量。

同時(shí)，通過對(duì)教學(xué)持續(xù)投入時(shí)間和精力，臨床教師也可以增加對(duì)專業(yè)知識(shí)的全面深入理解并在臨床中得到更加積極的應(yīng)用，不斷提高教師臨床醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，為個(gè)人發(fā)展甚至未來?？茖W(xué)科的建設(shè)和發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也使教學(xué)和臨床相互促進(jìn)，形成良性互動(dòng)，真正做到醫(yī)教協(xié)同。

（五）增進(jìn)師生情感，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育

教師通過參與教學(xué)基本功比賽不僅改變了教學(xué)理念、增強(qiáng)了教學(xué)能力及提高了教學(xué)積極性，而且在教學(xué)工作中不斷尋求自我突破和創(chuàng)新，深入結(jié)合臨床實(shí)踐，將充滿教師個(gè)人智慧與特點(diǎn)的優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源及高效的教學(xué)過程奉獻(xiàn)給學(xué)生。高質(zhì)量的教學(xué)會(huì)受到學(xué)生的歡迎和喜愛，師生之間更加容易建立平等、互信的關(guān)系。一方面，師生之間的良好配合有利于教學(xué)工作的開展和取得更好的教學(xué)效果；另一方面，教師作為臨床醫(yī)師，自信地展示個(gè)人風(fēng)采，其良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文情懷可以對(duì)學(xué)生產(chǎn)生積極的影響。

（六）挖掘并重點(diǎn)培養(yǎng)優(yōu)秀師資

在教學(xué)基本功比賽過程中表現(xiàn)突出的教師，經(jīng)附屬醫(yī)院相關(guān)部門綜合評(píng)定為優(yōu)秀者可選聘為院級(jí)教育學(xué)者或教學(xué)骨干，學(xué)校不僅每年給他們專項(xiàng)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，而且對(duì)他們進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，如為其選聘一對(duì)一的教學(xué)導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)，或者安排到國(guó)內(nèi)外進(jìn)修等，以使這些優(yōu)秀教師繼續(xù)成長(zhǎng)與提高，成為附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)者和骨干力量，在醫(yī)教協(xié)同中發(fā)揮排頭兵和示范引領(lǐng)作用，使更多的青年醫(yī)師加入教師隊(duì)伍并積極開展教學(xué)工作。

三、思考

從醫(yī)教協(xié)同工作的實(shí)際來看，不管是教學(xué)理念的更新，還是各種新式教學(xué)方法的實(shí)踐與推廣，均存在單一、分散等弊端，難以形成系統(tǒng)、規(guī)范的有效手段，這是影響醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)的關(guān)鍵問題。

教學(xué)基本功比賽因可操作性強(qiáng)且對(duì)醫(yī)教工作有明顯推進(jìn)作用而得到廣泛應(yīng)用。但從目前的實(shí)際情況來看，很多教學(xué)基本功比賽的實(shí)施流于形式，存在賽制不完善、參與度低、實(shí)施不嚴(yán)格、公正性不足、示范性不夠等問題。筆者所在的附屬醫(yī)院正是認(rèn)識(shí)到以上不足，通過深入分析醫(yī)教協(xié)同背景下新時(shí)期醫(yī)教工作的需求，以教學(xué)基本功比賽的系統(tǒng)化、規(guī)范化為突破點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)教協(xié)同工作層次的提升和協(xié)調(diào)發(fā)展。近兩年的實(shí)踐收效滿意，有關(guān)總結(jié)與思考如下。

一是重視制度保障。教學(xué)基本功比賽要長(zhǎng)期執(zhí)行下去，既不能只靠情懷也不能靠一時(shí)的熱情，有相關(guān)制度保障才能長(zhǎng)久。一方面，要把教學(xué)基本功比賽作為附屬醫(yī)院年度重要教學(xué)活動(dòng)予以固定下來，通過合理的激勵(lì)機(jī)制不斷提高其影響力，以得到全體職工的重視和參與；另一方面，使賽制系統(tǒng)化、規(guī)范化，制定符合自身實(shí)際且合理、操作性強(qiáng)的賽制，尤其是比賽的公平公正與嚴(yán)格實(shí)施更需要制度的有力保障。

二是突出對(duì)考核的意義。必須根據(jù)教學(xué)工作在附屬醫(yī)院職工年度考評(píng)中的占比，來突出教學(xué)基本功比賽的重要意義，保證其影響力和吸引力，使其能得到附屬醫(yī)院全院職工的重視。同時(shí)也有利于形成尊師重教的良好氛圍，引導(dǎo)全院職工向教學(xué)工作傾注精力和時(shí)間，確保教學(xué)工作得到廣泛的基礎(chǔ)和支持。

三是加強(qiáng)引導(dǎo)和監(jiān)管。把握教學(xué)基本功比賽的度。附屬醫(yī)院教學(xué)基本功比賽進(jìn)入良性循環(huán)以后，由于教學(xué)積極性和熱情的充分提升及其對(duì)績(jī)效考核的重要性，導(dǎo)致部分教師將教學(xué)基本功比賽過于功利化，容易出現(xiàn)為了比賽而比賽、為了拿獎(jiǎng)而比賽等情況，甚至出現(xiàn)對(duì)賽制的公平、公正產(chǎn)生不良影響的現(xiàn)象，需引起足夠的重視。教學(xué)管理部門一定要加強(qiáng)引導(dǎo)和監(jiān)管，不忘舉辦教學(xué)基本功比賽的初衷，維護(hù)賽制的統(tǒng)一性、嚴(yán)肅性和公平性，重視發(fā)揮比賽對(duì)醫(yī)教協(xié)同工作的持續(xù)推動(dòng)作用，關(guān)注其長(zhǎng)期收益。

四是保持賽事的高層次。只有高層次的賽事才可以維持其影響力和吸引力，才可能有長(zhǎng)久的生命力。教學(xué)基本功比賽一開始就必須定位為院級(jí)層面的賽事，需主要領(lǐng)導(dǎo)持續(xù)地參與和支持，做到統(tǒng)一思想、上行下效。確保教學(xué)基本功比賽的高效開展，有利于營(yíng)造尊師重教、鉆研教學(xué)的氛圍，要將其作為附屬醫(yī)院教學(xué)工作的保障性措施，以有力地促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同發(fā)展。

醫(yī)教協(xié)同的深入推進(jìn)既要對(duì)新時(shí)期醫(yī)教工作的需求有新的認(rèn)識(shí)，更需要改革的勇氣與決心。系統(tǒng)、規(guī)范的教學(xué)基本功比賽可有效促進(jìn)附屬醫(yī)院醫(yī)教協(xié)同的良性發(fā)展。

[[ 參 考 文 獻(xiàn) ]]

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[責(zé)任編輯：龐丹丹]