楊影 侯俊杰 倪志強(qiáng) 周穎 江顯卓 方艷秋

摘要 目的：探討結(jié)直腸癌患者中胰島素抵杭與血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平之間的關(guān)系。方法：收治結(jié)直腸癌患者82例，根據(jù)是否存在胰島素抵杭分為觀察組和對照組，測定胰島素抵抗指數(shù)（IR）、VEGF水平。結(jié)果：VEGF與IR呈平行性增加，呈正相關(guān)（r=0.89，P<0.01）。結(jié)論：監(jiān)測胰島素抵杭指數(shù)，判斷VEGF水平變化，預(yù)測療效，指導(dǎo)用藥。

關(guān)鍵詞 結(jié)直腸癌;胰島素抵抗;血管內(nèi)皮生長因子

針對抗VEGF的單克隆抗體貝伐珠單抗，在抗結(jié)直腸癌腫瘤中發(fā)揮重要作用。監(jiān)測VEGF水平變化，可評價(jià)貝伐珠單抗療效，但因其價(jià)格昂貴，現(xiàn)尚未臨床普及。而胰島素抵抗量化指標(biāo)胰島素抵抗指數(shù)的檢測方法簡單、易行。在良性疾病中，已有相關(guān)數(shù)據(jù)證明，VEGF與胰島素抵抗指數(shù)呈正相關(guān)。本研究為探討胰島素抵抗和VEGF水平在結(jié)直腸癌患者中的相關(guān)性，選取結(jié)直腸癌患者82例，根據(jù)是否存在胰島素抵抗分為兩組，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年2月收治結(jié)直腸癌患者82例，根據(jù)胰島素抵抗情況，分為觀察組與對照組。入選患者均經(jīng)病理或內(nèi)鏡檢查確診，根據(jù)Astler-Dukes分期分為A、B、C、D期。年齡18～75歲，預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月，ECOG評分0～2分，肝、腎功能及心、肺功能基本正常。無服用影響胰島素抵抗藥物者。兩組在年齡、性別、ECOG評分、高血壓病史、臨床分期、體重指數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

檢查方法：受試者均在治療前和手術(shù)后I個(gè)月采血。標(biāo)本要求：禁食12h后清晨空腹安靜狀態(tài)下抽取靜脈血約10mL。

結(jié)果分析處理：胰島素抵抗指數(shù)（IR）>1.2為胰島素抵抗陽性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組不同分期LnHOMA-IR及VEGF比較：在不同分期中，VEGF及IR呈平行性增加，呈正相關(guān)（r=0.89，P<0.01）。VEGF及IR在兩組晚期（C、D期）患者中水平均較早中期（A、B期）升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組升高較明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組術(shù)前、術(shù)后IR及VEGF比較：兩組在術(shù)后IR及VEGF均下降。在觀察組，IR及VEGF水平下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在對照組，VEGF水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），IR在術(shù)后有下降趨勢，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

胰島素抵抗和VEGF水平表達(dá)具有一定相關(guān)性[1]。如賈秀杰及胡麗葉等文章中均已報(bào)道胰島素抵抗和VEGF水平呈正性相關(guān)[2，3]。

在本研究中，胰島素抵抗采用HOMA-IR量化，在兩組不同分期IR及VEGF比較中發(fā)現(xiàn)，VEGF及IR呈正相關(guān)（r=0.89，P<0.01）。在兩組晚期患者中升高顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而觀察組較對照組升高較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明腫瘤負(fù)荷、VEGF及IR有一定相關(guān)性，檢測VEGF及IR，可對腸癌患者的病情有初步評估。在根治術(shù)后，兩組IR及VEGF均有所下降，尤其觀察組下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明腫瘤負(fù)荷的變化，對VEGF及IR水平均有影響。因此，監(jiān)測VEGF及IR水平，對胰島素抵抗患者進(jìn)行療效判定有指導(dǎo)性意義。同時(shí)提示改善胰島素抵抗水平，可能對改善腫瘤患者預(yù)后有一定影響。

綜上所述，在結(jié)直腸癌患者中，本研究顯示胰島素抵抗與VEGF呈正相關(guān)，可通過對胰島素抵抗患者胰島素抵抗的監(jiān)測，判斷VEGF水平變化，預(yù)測療效，指導(dǎo)用藥，在臨床上簡單、易行，具有可觀前景。因本研究樣本數(shù)量有限，仍需進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]曾春平，陳幼萍，楊清水，等.胰島素抵抗與結(jié)直腸癌患病關(guān)系的研究[I].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，54（4）：31-33.

[2]賈秀杰，李春蕊.糖尿病視網(wǎng)膜病變與血清胰島素樣生長因子、血管內(nèi)皮生長因子水平的相關(guān)性[J].臨床內(nèi)科雜志，2005，22（6）：415-416.

[3]胡麗葉，史力生，朱旅云.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者胰島素抵抗與血管內(nèi)皮功能關(guān)系的研究[J].中國醫(yī)藥，2006，1（9）：540-542.