郭燕　蔡艷　白云霞　馬瓊麟　張永新　楊才　李萬碧　張弦

【摘要】 目的 分析血清脂聯(lián)素、胰島素抵抗與代謝綜合征（MS）的相關(guān)性， 為糖尿病管理提供依據(jù)。方法 136例MS患者作為MS組， 136例體檢完全不具備代謝綜合征任一組分的正常者作為對照組， 進行相關(guān)檢查， 統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行比較分析。結(jié)果 MS組年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖、空腹胰島素、餐后2 h血糖、甘油三酯、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）水平高于對照組， 高密度脂蛋白、脂聯(lián)素低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對上述指標(biāo)進行Logistic多元回歸分析， 年齡、BMI、HOMA-IR、脂聯(lián)素成為獨立影響因素， OR值分別為1.024、1.475、2.673、3.190；脂聯(lián)素、HOMA-IR負(fù)相關(guān)（r=-0.571， P=0.01<0.05）。結(jié)論 血清脂聯(lián)素的下降可能是胰島素抵抗上升的影響因素， 可作為監(jiān)測指標(biāo)， 指導(dǎo)疾病管理。

【關(guān)鍵詞】 胰島素抵抗；血清脂聯(lián)素；代謝綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.004

Correlation research between serum adiponectin， insulin resistance and metabolic syndrome GUO Yan， CAI Yan， BAI Yun-xia， et al. Fifth Affiliated Hospital of Kunming Medical University/Gejiu City Peoples Hospital， Gejiu 661000， China

【Abstract】 Objective To analyze correlation between serum adiponectin， insulin resistance and metabolic syndrome （MS）， and to provide reference for diabetes management. Methods There were 136 patients with MS as MS group and 136 healthy people without metabolic syndrome as control group. They all received related examination for statistical comparison and analysis. Results MS group had higher levels of age， body mass index （BMI）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， fasting blood glucose， fasting insulin， 2 h postprandial blood glucose， triglyceride and homeostasis model assessment of insulin resistance （HOMA-IR） than the control group， while its high-density lipoprotein and adiponectin were lower than the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Logistic multivariate regression analysis showed age， BMI， HOMA-IR， and adiponectin as independent influencing factors， with OR value as 1.024， 1.475， 2.673， 3.190 and -1.374. Adiponectin and HOMA-IR showed negative correlation （r=-0.571， P=0.01<0.05）. Conclusion Decreasing serum adiponectin is the influencing factor of increasing insulin resistance. As a monitoring index， it can provide guidance of disease management.

【Key words】 Insulin resistance； Serum adiponectin； Metabolic syndrome

糖尿病管理一直是臨床難題， 我國是糖尿病第一大國， 糖尿病管理是公共衛(wèi)生管理重要內(nèi)容。代謝綜合征的中心環(huán)節(jié)是胰島素抵抗和2型糖尿病的中心環(huán)節(jié)， 并與心血管疾病、肥胖等關(guān)系密切[1-3]。本研究通過測定2型糖尿病患者血清脂聯(lián)素及胰島素敏感性指標(biāo)等， 揭示脂聯(lián)素與胰島B細(xì)胞功能， 特別是早相胰島素分泌指數(shù)顯著相關(guān)， 因此提高脂聯(lián)素可以保護糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能， 可能是改善糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能的新靶點。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年7月～2016年7月內(nèi)分泌科住院的MS患者， 共136例。根據(jù)2010年糖尿病防治指南制定， 符合以下三項者即可診斷MS。①BMI>25 kg/m2。

②血壓≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。③甘油三酯 ≥1.7 mmol/L。④空腹血糖≥6.1 mmol/L、餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病史等。MS組患者中男69例， 女67例， 平均年齡（54.02±6.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均沒有肝腎以及心腦血管并發(fā)等癥狀；②確診為糖尿病；③影響脂聯(lián)素的藥物均需停用>15 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性并發(fā)癥；②服用影響研究藥物， 罹患影響研究其他疾病。選取本院同時期體檢但是沒有代謝綜合征任一組分的正常者共136例作為對照組， 其中男78例， 女58例， 平均年齡（45.32±10.42）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①空腹及餐后血糖均正常；②無糖尿病家族史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、腎等疾?。虎诜糜绊懷芯克幬?。

1. 2 方法

1. 2. 1 篩選 采用納入、排除標(biāo)準(zhǔn)， 篩選MS組、對照組人群， 知情同意后， 進行相關(guān)檢查， 錄入數(shù)據(jù)。

1. 2. 2 檢查 ①BMI及血壓檢測方法：a.BMI：空腹， 脫鞋、帽， 使用同一測量工具由專人進行身高（m）、體重（kg）的測量， 在應(yīng)用身高、體重進行BMI的計算， BMI=體重（kg）/身高2（m2）；b.血壓采用同一歐姆血壓計由專人進行同一上肢坐位SBP及DBP的測量。②生化指標(biāo)測定：應(yīng)用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖值， 酶比色法測定甘油三酯， 通過相應(yīng)方法測定高密度脂蛋白。③脂聯(lián)素水平測定：取2 ml空腹靜脈血， 以3600 r/min的速度進行離心5 min， -80℃下進行血漿凍存。酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進行同批測定。④胰島素抵抗程度評估：采用穩(wěn)態(tài)模型評估法（HOMA）計算HOMA-IR， HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。HOMA-IR：基于血糖和胰島素在不同器官（包括胰腺、肝和周圍組織）的相互影響而建立的HOMA模型是一種數(shù)學(xué)模型， 該模型對機體的胰島素抵抗的評估僅根據(jù)空腹血糖和胰島素值就可以實現(xiàn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組年齡、BMI、SBP、DBP、空腹血糖、空腹胰島素、餐后2 h血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、脂聯(lián)素水平， 并比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)性檢驗采用柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗法， 服從正態(tài)分布的組間比較用t檢驗或方差分析并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用非參數(shù)統(tǒng)計Mann-Whitney U秩和檢驗處理不服從正態(tài)分布的比較；相關(guān)性采用Pearson分析；Logistic多元回歸分析作為多因素分析方法。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

MS組年齡、BMI、SBP、DBP、空腹血糖、空腹胰島素、餐后2 h血糖、甘油三酯、HOMA-IR水平高于對照組， 高密度脂蛋白、脂聯(lián)素低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。進行多元Logistic回歸分析， 以MS作為變量， 進入主效應(yīng)模型的因素包括年齡、BMI、HOMA-IR、脂聯(lián)素成為獨立影響因素， OR值分別為1.024、1.475、2.673、3.190。對脂聯(lián)素、HOMA-IR進行相關(guān)性分析， 結(jié)果顯示兩者負(fù)相關(guān)（r=-0.571， P=0.01<0.05）。

3 討論

有關(guān)于代謝綜合征的研究較多， 普遍認(rèn)為其與年齡、血脂、遺傳、肥胖等因素有關(guān)[4， 5]。本次研究顯示， MS組年齡、BMI、SBP、DBP、空腹血糖、空腹胰島素、餐后2 h血糖、甘油三酯、HOMA-IR水平高于對照組， 高密度脂蛋白、脂聯(lián)素低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示代謝綜合征確實存在多種影響因素， 包括年齡、血壓、血糖、胰島素抵抗等。從回歸分析來看， 年齡、BMI、HOMA-IR、脂聯(lián)素成為獨立影響因素， 其中脂聯(lián)素起到負(fù)性作用， 其他為正性作用， 提示脂聯(lián)素的下降可能為代謝綜合征發(fā)生的重要危險因素。脂聯(lián)素是脂肪組織特殊表達(dá)的一種脂肪因子， 其與肥胖關(guān)系密切， 特別是內(nèi)臟脂肪沉積較多者， 脂聯(lián)素水平顯著下降， 代謝綜合征患者抑制了脂聯(lián)素基因表達(dá)[6]。脂聯(lián)素與炎癥、游離脂肪酸、脂肪細(xì)胞因子、激素分泌等關(guān)系密切， 反映代謝能力， 與高血脂所致細(xì)胞嚴(yán)重程度有關(guān)， 有臨床證實其具有保護空腹高密度脂蛋白膽固醇作用[7-12]。本次研究顯示， 血清脂聯(lián)素與2型糖尿病肥胖患者的胰島素抵抗發(fā)生負(fù)相關(guān)（r=-0.571， P=0.01<0.05）， 脂聯(lián)素降低易導(dǎo)致胰島素抵抗。該研究為臨床早期預(yù)防和篩查胰島素抵抗及糖尿病患者提供新的途徑。脂聯(lián)素水平可作為2型糖尿病患者發(fā)生胰島素抵抗的監(jiān)測指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）. 中華糖尿病雜志， 2014， 6（7）：447-498.

[2] 中國疾病控制預(yù)防中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心. 中國慢性病及其危險因素監(jiān)測分析報告（2010）. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：57-59.

[3] 溫曉妮， 尤勇. 代謝綜合征與心血管疾病的相關(guān)研究進展. 心血管病學(xué)進展， 2010， 31（4）：591-595.

[4] 虞曉含， 朱燕波， 王琦， 等. 代謝綜合征與中醫(yī)體質(zhì)類型及相關(guān)危險因素關(guān)系的Logistic回歸分析. 中華中醫(yī)藥雜志， 2015， 30（10）：3536-3539.

[5] 王艷麗， 樊潔. 高尿酸血癥與代謝綜合征的相關(guān)性研究進展. 臨床合理用藥， 2016， 9（5A）：178-180.

[6] 陳效琴， 任靜. 游離脂肪酸、胰島素抵抗與代謝綜合征相關(guān)因素的關(guān)系. 檢驗醫(yī)學(xué)， 2016， 31（7）：553-558.

[7] Xi B， He D， Hu Y， et al. Prevalence of metabolic syndrome and its influencing factors among the Chinese adults： The China Health and Nutrition Survey in 2009. Preventive Medicine， 2013， 57（6）：867-871.

[8] 唐詩， 徐勇. 促炎癥消退脂類介質(zhì)與代謝綜合征的研究進展. 山東醫(yī)藥， 2016， 56（26）：108-110.

[9] 溫慧華， 牛利軍. 非糖尿病代謝綜合征患者血清脂聯(lián)素水平與胰島素抵抗相關(guān)性的研究. 疾病監(jiān)測與控制雜志， 2012， 6（2）：65-68.

[10] 蘇冬月， 薛磊， 龐嫵燕. 代謝綜合征患者血清脂肪細(xì)胞因子與胰島素抵抗的關(guān)系. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 14（10）：30-32.

[11] 蘇冬月， 薛磊， 龐嫵燕. 2型糖尿病患者脂聯(lián)素基因多態(tài)性與細(xì)胞因子相關(guān)性分析. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2015， 42（2）：320-322.

[12] Xu S， Jie M， Yang C， et al. Urban， semi-urban and rural difference in the prevalence of metabolic syndrome in Shaanxi province， northwestern China： a population-based survey. Bmc Public Health， 2014， 14（1）：393-394.

[收稿日期：2016-09-19]