管建英

【摘要】 目的 探討胰島素抵抗與非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法 92例多囊卵巢綜合征患者， 按治療方法不同分為非胰島素抵抗組和胰島素抵抗組， 各46例。非胰島素抵抗組采取常規(guī)治療， 胰島素抵抗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取二甲雙胍治療， 觀察兩組體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血脂與性激素水平。結(jié)果 胰島素抵抗組患者促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）水平分別為（0.26±0.15）、（0.95±0.58）U/L、（0.21±0.12）ng/L均明顯低于與非胰島素抵抗組的（0.48±0.19）、（1.29±0.38）U/L、

（0.37±0.19）ng/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胰島素抵抗組患者的甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、BMI水平與非胰島素抵抗組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組總膽醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 多囊卵巢綜合征患者存在胰島素抵抗時(shí)更易出現(xiàn)血脂代謝障礙， 對(duì)其胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)， 對(duì)臨床治療有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 胰島素抵抗；非胰島素抵抗；多囊卵巢綜合征；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.147

多囊卵巢綜合征是育齡期婦女群體中較為常見的一種內(nèi)分泌疾病， 主要臨床表現(xiàn)為不孕、多毛、肥胖等， 此疾病發(fā)生率在10%左右[1]。多囊卵巢綜合征相關(guān)發(fā)病機(jī)制并未得到明確闡述， 通常認(rèn)為與胰島素抵抗、高胰島素血癥、體重等具有一定關(guān)系， 多囊卵巢綜合征發(fā)病過(guò)程中， 胰島素抵抗具有明顯促進(jìn)效果。本文選取多囊卵巢綜合征患者92例， 研究胰島素抵抗與非胰島素抵抗的臨床治療， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月多囊卵巢綜合征患者92例， 按治療方法不同分為非胰島素抵抗組和胰島素抵抗組， 各46例?；颊吲R床診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》內(nèi)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者治療臨床表現(xiàn)為：排卵比較稀發(fā)或完全無(wú)排卵現(xiàn)象， 發(fā)生高雄激素血癥， 卵巢多囊性變化， 在卵巢中卵泡直徑為2～8 mm>12個(gè)， 卵巢體積>10 ml。均排除肝腎功能不全的患者， 排除腎上腺疾病、庫(kù)欣綜合征疾病的患者， 患者最近3個(gè)月均未使用激素藥物進(jìn)行治療。非胰島素抵抗組患者平均年齡（26.3±3.8）歲；胰島素抵抗組患者平均年齡（26.5±3.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 均仔細(xì)詢問患者病史， 通過(guò)專門自擬的統(tǒng)一調(diào)查表對(duì)患者或其家屬實(shí)施調(diào)查。非胰島素抵抗組采用常規(guī)治療方法， 胰島素抵抗組患者在實(shí)施常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用二甲雙胍進(jìn)行治療， 起始劑量0.5 g， 2次/d， 以后根據(jù)患者病情變化增加到2 g， 對(duì)患者進(jìn)行隨訪1周， 在治療后的1周時(shí)， 清晨采集空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血2 ml， 通過(guò)3000 r/min進(jìn)行離心處理5 min， 放置到-80℃環(huán)境下等待檢測(cè)。激素通過(guò)德國(guó)羅氏E170經(jīng)光化學(xué)法進(jìn)行檢測(cè)， 包括FSH、LH、E2水平， 通過(guò)羅氏公司試劑盒測(cè)定患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C。觀察兩組患者的BMI。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后性激素比較 胰島素抵抗組患者LH、FSH、E2水平分別為（0.26±0.15）、（0.95±0.58）U/L、（0.21±0.12）ng/L均明顯低于與非胰島素抵抗組的（0.48±0.19）、（1.29±0.38）U/L、（0.37±0.19）ng/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血脂及BMI比較 胰島素抵抗組患者的TG、HDL-C、BMI水平與非胰島素抵抗組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組TC、LDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征在臨床在比較常見， 是代謝發(fā)生異常、內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂的一種綜合征， 通常發(fā)生于育齡期女性群體中， 導(dǎo)致女性無(wú)法正常排卵， 使得生育功能受到比較嚴(yán)重的影響， 而且此疾病有可能導(dǎo)致糖尿病、心血管疾病、代謝綜合征等的發(fā)生。多囊卵巢綜合征與患者自身的遺傳因素、代謝能力變化、腎上腺功能發(fā)生紊亂及下丘腦-垂體-卵巢軸功能存在障礙等多個(gè)因素存在較為密切的相關(guān)性， 存在胰島素抵抗和非胰島素抵抗是臨床中對(duì)多囊卵巢綜合征進(jìn)行治療的比較常用的兩種方案[3]。

胰島素在人的機(jī)體中是進(jìn)行糖代謝的一種最重要激素， 通過(guò)胰島B細(xì)胞進(jìn)行分泌， 在使用過(guò)程中， 使得肌肉、脂肪及肝臟等組織得到有效調(diào)節(jié)， 由此對(duì)糖類、脂類及蛋白質(zhì)的功能代謝產(chǎn)生影響。胰島素可與其受體進(jìn)行結(jié)合， 使得信號(hào)完成跨膜傳遞。胰島素可經(jīng)介導(dǎo)磷脂酰肌醇3激酶（PI-3K）途徑完成代謝。通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 多囊卵巢綜合征患者中40%～45%可發(fā)生糖代謝異常現(xiàn)象及胰島素抵抗， 發(fā)生的糖代謝異常癥狀在臨床中的表現(xiàn)一般是餐后2 h血糖值顯著上升， 但空腹血糖值通常處于正常范圍。臨床中對(duì)胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者實(shí)施治療時(shí)， 應(yīng)注意對(duì)其胰島素抵抗予以有效調(diào)節(jié)[4]。

二甲雙胍作為一種胰島素增敏劑， 在臨床中是目前效果最為理想的。雙胍類降糖藥可以使得肝葡萄糖合成明顯下降， 對(duì)小腸吸收葡萄糖的功能進(jìn)行有效抑制， 提高肌肉等外周組織對(duì)胰島素產(chǎn)生的敏感性[5]。而且二甲雙胍對(duì)血糖值有明顯降低作用的同時(shí)， 還可治療高雄激素血癥， 對(duì)胰島素抵抗有明顯改善作用， 可提高排卵率， 對(duì)月經(jīng)恢復(fù)具有顯著促進(jìn)效果， 在孕期適應(yīng)不會(huì)對(duì)胎兒的安全造成不利影響。

總之， 多囊卵巢綜合征患者具有胰島素抵抗時(shí)， 應(yīng)合理調(diào)節(jié)其抵抗， 防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙麗春. 胰島素抵抗與非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征的臨床對(duì)比分析. 醫(yī)藥前沿， 2014（10）：112-113.

[2] 易丹妮， 朱亞莉. 多囊卵巢綜合征胰島素抵抗與性激素及血脂代謝的關(guān)系. 廣東醫(yī)學(xué)， 2013， 34（10）：1571-1573.

[3] 劉文軒. 達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍對(duì)非胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征患者的療效觀察. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2012， 16（15）：103-104.

[4] 劉進(jìn)， 楊艷玲， 劉建國(guó). 胰島素抵抗與非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征的臨床治療對(duì)比研究. 中國(guó)婦幼保健， 2012， 27（36）：5915-5916.

[5] 王慧. 胰島素抵抗與非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征的治療效果對(duì)比. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014（15）：208.

[收稿日期：2016-04-28]