林霞

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)手外科患者術(shù)后疼痛及手功能的影響。方法：選取2016年10月-2017年10月筆者所在醫(yī)院106例手外科手術(shù)患者進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究。按照入院時(shí)間分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與研究組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）。干預(yù)3個(gè)月，對(duì)比兩組術(shù)后疼痛評(píng)分及手功能康復(fù)情況。結(jié)果：術(shù)后2、6、12、24 h，研究組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月，研究組手部功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月，研究組、對(duì)照組手功能恢復(fù)優(yōu)良率分別為96.23%（51/53）、83.02%（44/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手外科患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果更為理想，能減輕術(shù)后疼痛程度，促使手功能盡快恢復(fù)，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 手外科； 手術(shù)； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 術(shù)后疼痛； 手功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-0-02

人體手部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手骨折、撕脫傷、擠壓傷等疾病治療難度大，往往需實(shí)施手術(shù)治療，且術(shù)后極易出現(xiàn)相關(guān)功能障礙后遺癥，影響正常生活和勞動(dòng)[1-2]。此外，多數(shù)手外科患者缺乏對(duì)自身疾病、手術(shù)、術(shù)后疼痛、康復(fù)鍛煉等健康知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，加上恐懼手術(shù)、擔(dān)心術(shù)后手功能恢復(fù)，極易誘發(fā)焦慮、不安等負(fù)性情緒，影響手術(shù)的順利進(jìn)行及手術(shù)療效，需引起高度關(guān)注[3-4]。本研究旨在探討手外科手術(shù)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其術(shù)后疼痛及手功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2016年10月-2017年10月筆者所在醫(yī)院符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的106例手外科手術(shù)患者進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）擇期行手術(shù)治療者；（2）年齡>18歲；（3）無(wú)語(yǔ)言及智力障礙，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎重要臟器疾?。唬?）合并血液系統(tǒng)疾?。唬?）合并自身免疫性疾??；（4）有精神病家族史；（5）拒絕簽署知情同意書。

按照入院時(shí)間分組，對(duì)照組為2016年10月-2017年4月，研究組為2017年5-10月，各53例。對(duì)照組男34例，女19例；年齡19～67歲，平均（39.54±5.21）歲；32例為骨折，9例為擠壓傷，8例為肌腱損傷，4例為撕脫傷。研究組男33例，女20例；年齡19～65歲，平均（39.49±5.17）歲；30例為骨折，10例為擠壓傷，8例為肌腱損傷，5例為撕脫傷。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予密切觀察病情、常規(guī)健康宣教、術(shù)后患肢處理、基礎(chǔ)干預(yù)、并發(fā)癥早期觀察和預(yù)防等常規(guī)護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）心理及認(rèn)知干預(yù)。按照患者年齡、文化程度、認(rèn)知水平、心理狀態(tài)等，選擇一對(duì)一講解、開辦專題講座等方式進(jìn)行健康教育；詳細(xì)介紹手術(shù)必要性、常見(jiàn)并發(fā)癥、術(shù)后疼痛及預(yù)防措施等，使患者積極參與到護(hù)理干預(yù)中，減少惡性刺激；多鼓勵(lì)、安慰、勸導(dǎo)患者，充分理解和尊重，緩解其焦慮、煩躁等不良情緒，以積極狀態(tài)迎接手術(shù)。（2）疼痛護(hù)理。告知術(shù)后疼痛是一種正常生理現(xiàn)象，叮囑患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，避免盲目忍耐。及時(shí)以視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，針對(duì)疼痛較輕者，指導(dǎo)其通過(guò)音樂(lè)療法、聊天、放松療法等轉(zhuǎn)移注意力，提升疼痛閾值，緩解主觀疼痛感；針對(duì)疼痛較嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物，并詳細(xì)介紹鎮(zhèn)痛藥物作用機(jī)制、不良反應(yīng)、依賴性等，糾正患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的錯(cuò)誤認(rèn)知，改善依從性。必要時(shí)可輔以冷敷法。（3）康復(fù)護(hù)理。術(shù)后1～24 h，遵醫(yī)囑進(jìn)行電磁波傷口照射，輔以肘下10 cm處冰敷，以改善手腕部傷口血液循環(huán)，緩解手術(shù)及外傷所致水腫，減輕疼痛程度；術(shù)后24～72 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量手腕部肌腱收縮活動(dòng)，為日后康復(fù)打基礎(chǔ)；術(shù)后第4天，指導(dǎo)患者進(jìn)行腕部功能恢復(fù)鍛煉，先進(jìn)行肌靜力訓(xùn)練，10～15下/次，4次/d；手術(shù)12 d，增加適量精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則。（4）手指操。術(shù)后第1～14天，進(jìn)行適量手指主動(dòng)鍛煉，20 min/次，2次/d；術(shù)后第3周～1個(gè)月，進(jìn)行適量手指伸縮、點(diǎn)指、分指、敲指等訓(xùn)練，20 min/次，3次/d；術(shù)后2～3個(gè)月，進(jìn)行適量腕部屈曲、腕部旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練，并逐步過(guò)渡到全拳、直拳、勾拳等訓(xùn)練，輔以洗漱、用餐等日常生活活動(dòng)，20 min/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）以視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估兩組術(shù)后2、6、12、24 h疼痛程度，由輕到重以0～10分表示[5]。（2）以Carroll手功能量表評(píng)估兩組術(shù)前1 d、出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月手部功能變化，共33項(xiàng)，均采用0～5分評(píng)分法?？偡址秶鸀?～165分，得分越高，情況越好[6]。（3）術(shù)后3個(gè)月，以總主活動(dòng)度評(píng)估手功能恢復(fù)優(yōu)良率：手指及關(guān)節(jié)功能無(wú)異常，為優(yōu)；手指及關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)到術(shù)前75%以上，為良；手指及關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)不足術(shù)前75%，為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n>40，且理論頻數(shù)T>5時(shí)，用字2檢驗(yàn)；n>40，但1

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

術(shù)后2、6、12、24 h，研究組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手部功能評(píng)分對(duì)比

術(shù)前1 d，兩組手部功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月，研究組手部功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組手功能恢復(fù)療效對(duì)比

術(shù)后3個(gè)月，研究組手功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.23%，對(duì)照組為83.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

手部外傷、擠壓傷等均為常見(jiàn)外科疾病。手部創(chuàng)傷若不及時(shí)采取積極措施進(jìn)行治療，或治療方法不當(dāng)，都可能增加手功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給患者正常生活和工作造成不理想影響。而且，多數(shù)手外科患者需采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，但術(shù)后極易出現(xiàn)明顯疼痛感，增加身心不適[8]。此外，部分手外科患者缺乏對(duì)疾病及治療的正確認(rèn)識(shí)，擔(dān)心術(shù)后手功能恢復(fù)不良，極易誘發(fā)焦慮、煩躁等不良心理，影響治療依從性，不利于康復(fù)[9]。以往常用常規(guī)護(hù)理僅重視手術(shù)及相關(guān)操作護(hù)理干預(yù)，忽視生理、心理、精神、社會(huì)等方面，難以滿足患者實(shí)際康復(fù)需求[10-11]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床上普遍探索的護(hù)理模式，重視關(guān)注護(hù)理工作中每一個(gè)細(xì)節(jié)，采取積極措施完善相關(guān)護(hù)理操作，以改善護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理效果。而且，優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)自患者具體情況出發(fā)，為其制定切實(shí)可行的護(hù)理方案，提升護(hù)理工作的規(guī)范性、個(gè)體性和優(yōu)質(zhì)性，能克服常規(guī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)性、盲目性較大的弊端。

本研究給予研究組優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容包括心理及認(rèn)知干預(yù)、疼痛護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、手指操等。其中，心理及認(rèn)知干預(yù)能提升患者對(duì)自身疾病、手術(shù)及術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，有利于緩解焦慮、煩躁等不良心理，改善配合度和依從性。疼痛干預(yù)經(jīng)由向患者介紹疼痛發(fā)病機(jī)制、預(yù)防和控制措施等，糾正其對(duì)術(shù)后疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知，改善依從性。而且，干預(yù)過(guò)程中按照疼痛評(píng)分的不同進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，能克服常規(guī)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)性和盲目性，改善疼痛控制效果。本研究干預(yù)后，研究組術(shù)后2、6、12、24 h疼痛評(píng)分更低，疼痛控制效果更佳，凸顯出這一點(diǎn)。

此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理還強(qiáng)調(diào)術(shù)后盡早進(jìn)行手部康復(fù)鍛煉，自術(shù)后第1天到術(shù)后3個(gè)月，根據(jù)不同時(shí)間段實(shí)施針對(duì)性康復(fù)干預(yù)，循序漸進(jìn)完成相關(guān)手功能鍛煉，有利于促使手功能盡快康復(fù)。尤其是手指操，能經(jīng)由關(guān)節(jié)面間微小活動(dòng)，促使關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)盡快恢復(fù)正常，且可通過(guò)直拳、勾拳等鍛煉，促使患者肌力提升，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)[12]。本研究干預(yù)后，研究組手部功能評(píng)分更佳，手功能恢復(fù)優(yōu)良率更高，凸顯出這一點(diǎn)。

綜上所述，手外科患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果更為理想，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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（收稿日期：2018-04-17）