郭麗誼 曾華 葉素琪

【摘要】 目的：研究PDA掃描儀掃描核對技術(shù)在護(hù)士安全用藥中的應(yīng)用效果。方法：在筆者所在醫(yī)院統(tǒng)一實(shí)行PDA掃描核對技術(shù)的科室中，選擇產(chǎn)科病區(qū)的6個(gè)病房進(jìn)行研究，對PDA掃描核對技術(shù)實(shí)行前（2016年9月-2017年6月）與實(shí)行后（2017年7月-2018年4月）兩組護(hù)士的用藥錯(cuò)誤發(fā)生率進(jìn)行記錄。結(jié)果：PDA掃描核對技術(shù)實(shí)行前護(hù)士共給藥2 520次，實(shí)行后共給藥2 540次；實(shí)行前藥物執(zhí)行錯(cuò)誤合計(jì)24次（錯(cuò)誤因素包括執(zhí)行時(shí)間提前或推后、患者錯(cuò)誤、藥物錯(cuò)誤、用藥途徑錯(cuò)誤、其他錯(cuò)誤等5個(gè)成因），實(shí)行后藥物執(zhí)行錯(cuò)誤為0次，實(shí)行前藥物執(zhí)行錯(cuò)誤高于實(shí)行后（0.63%>0），實(shí)行前用藥相關(guān)潛在不良事件高于實(shí)行后（0.60%>0）。同時(shí)，實(shí)行前給藥時(shí)間錯(cuò)誤率顯著高于實(shí)行后（0.71%>0），相關(guān)用藥潛在不良事件發(fā)生率亦高于實(shí)行后（0.79%>0）。組間數(shù)據(jù)均經(jīng)過比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用PDA掃描核對技術(shù)可顯著降低用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率，在一定程度上還能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 PDA掃描核對技術(shù)； 安全用藥； 護(hù)士

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.085 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-03

【Abstract】 Objective：To study the application effect of PDA scanning and checking technology in nurses' safe medication.Method：Six wards in the obstetric ward were selected for study in the department that uniformly implemented PDA scanning and checking technology in our hospital.The incidence of medication errors of nurses in the two groups was recorded before and after the implementation of PDA scanning and checking technology（September 2016 to June 2017）.Result：Before the implementation of PDA scanning and checking technology，a total of 2 520 times and 2 540 times were given by nurses.Perform error total 24 times a former drugs （error factors included the execution time in advance or delay，patients，medication errors，way of medication errors and other errors five causes），drug enforcement after the error to zero，after implementing effect drugs perform error was higher than before（0.63%>0），a drug related potential adverse events is higher than before（0.60%>0） after practice.At the same time，the time error rate before administration was significantly higher than after administration（0.71%>0），and the incidence rate of potential adverse events of related drugs was also higher than after administration（0.79%>0）.The data between the groups were all compared and there were significant difference（P<0.05）.Conclusion：PDA scanning and checking technology can significantly reduce the incidence of medication errors，reduce the occurrence of medical disputes to a certain extent，and have high clinical application value.

【Key words】 PDA scanning and verification technology； Safe medication； The nurse

First-authors address：Guangzhou Womens and Childrens Medical Center Pearl River New Town Hospital Area，Guangzhou 510000，China

用藥錯(cuò)誤指的是在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員或患者不恰當(dāng)?shù)氖褂盟幬?，造成患者因此出現(xiàn)損傷的事件[1]。一旦出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的情況，不僅會(huì)影響患者的身心健康，還會(huì)影響患者的治療效果。據(jù)研究調(diào)查，在我國各醫(yī)院中，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%，其中大部分藥物不良反應(yīng)發(fā)生的問題都出現(xiàn)在藥物的轉(zhuǎn)錄、給藥這兩個(gè)階段[2]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，PDA條形碼掃描核對技術(shù)在醫(yī)院藥房中已得到廣泛的應(yīng)用，同時(shí)還能有效避免護(hù)理用藥錯(cuò)誤的情況出現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)院藥物管理安全水平的提高[3]。本文主要研究PDA掃描核對技術(shù)在護(hù)士安全用藥中的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院統(tǒng)一實(shí)行PDA掃描核對技術(shù)的科室中，選擇產(chǎn)科病區(qū)6個(gè)病房進(jìn)行研究，對PDA掃描核對技術(shù)實(shí)行前（2016年9月-2017年6月）與實(shí)行后（2017年7月-2018年4月）兩組護(hù)士的用藥錯(cuò)誤發(fā)生率進(jìn)行記錄，兩組病房護(hù)士均為女性，床位數(shù)均相等，并且病房內(nèi)患者每日治療量（包括靜脈滴注、口服）平均為3次/人。實(shí)行前病房護(hù)士6人，年齡23～38歲，平均（28.51±1.65）歲；工作時(shí)間1～19年，平均（8.61±1.51）年，均為本科。實(shí)行后病房護(hù)士6人，年齡23～38歲，平均（28.12±1.36）歲；工作時(shí)間1～19年，平均（8.26±1.02）年，均為本科。實(shí)行前后護(hù)士年齡、工齡與學(xué)歷上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)行前 PDA掃描技術(shù)實(shí)行前，護(hù)士按常規(guī)的方法進(jìn)行管理。醫(yī)生在電腦醫(yī)囑系統(tǒng)開具當(dāng)天長期、臨時(shí)醫(yī)囑，經(jīng)護(hù)士確認(rèn)使用方法后，傳輸數(shù)據(jù)至藥物配置中心及中心藥房，待藥物發(fā)送回病房，經(jīng)雙人核對無誤后由護(hù)士執(zhí)行。

1.2.2 實(shí)行后 護(hù)士被告PDA掃描核對技術(shù)法，主要內(nèi)容如下：（1）在實(shí)施前對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，保證護(hù)士能夠熟練操作PDA儀進(jìn)行掃描核對、正確用藥。（2）醫(yī)生開具醫(yī)囑，并在內(nèi)部信息系統(tǒng)完成藥物審方和提取，減少轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的時(shí)間、避免轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤的產(chǎn)生。（3）內(nèi)部信息系統(tǒng)會(huì)主動(dòng)識別醫(yī)囑中的信息，包括患者身份、藥品名稱、用法、劑量、注意事項(xiàng)及用藥時(shí)間等，并打印出相關(guān)的二維碼進(jìn)行藥物的配置。（4）用藥操作時(shí)，護(hù)理人員掃描藥物上粘貼的配置二維碼，再掃描患者手腕帶上的身份二維碼，兩者匹配之后方可執(zhí)行藥物。藥物執(zhí)行完畢后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)上傳執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行人等信息，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查看用藥情況。若出現(xiàn)手腕帶二維碼與藥物二維碼不符的情況，PDA掃描儀將響起提示音提示，則說明用藥出現(xiàn)錯(cuò)誤情況。實(shí)現(xiàn)對用藥流程的控制，杜絕用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄PDA掃描核對技術(shù)實(shí)行前與實(shí)行后兩組護(hù)士的用藥錯(cuò)誤發(fā)生率。

用藥錯(cuò)誤的類型包括：執(zhí)行時(shí)間提前或推后、患者錯(cuò)誤、藥物錯(cuò)誤、用藥途徑錯(cuò)誤、其他錯(cuò)誤等5個(gè)類型。

根據(jù)WHO定義評定潛在不良事件發(fā)生率，即該錯(cuò)誤可能導(dǎo)致藥物發(fā)生不良反應(yīng)，但最終被攔截或被發(fā)現(xiàn)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究所得研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比PDA掃描核對技術(shù)實(shí)行前后藥物執(zhí)行錯(cuò)誤與潛在藥物不良事件發(fā)生率的情況

PDA掃描核對技術(shù)實(shí)行前護(hù)士共給藥2 520次，而實(shí)行后護(hù)士共給藥2 540次；實(shí)行前藥物執(zhí)行錯(cuò)誤合計(jì)24次，實(shí)行后為0次，實(shí)行前藥物執(zhí)行錯(cuò)誤均高于實(shí)行后（0.95%>0）；PDA掃描核對技術(shù)實(shí)行前相關(guān)潛在不良事件高于實(shí)行后（0.60%>0），組間數(shù)據(jù)均經(jīng)過對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比PDA掃描核對技術(shù)實(shí)行前后給藥時(shí)間錯(cuò)誤與相關(guān)用藥潛在不良事件的情況

實(shí)行前給藥時(shí)間錯(cuò)誤率顯著高于實(shí)行后（0.71%>0），實(shí)行前相關(guān)用藥潛在不良事件發(fā)生率高于實(shí)行后（0.79%>0），組間數(shù)據(jù)均經(jīng)過比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

醫(yī)院用藥安全與患者的治療具有密不可分的聯(lián)系，用藥錯(cuò)誤不僅會(huì)影響患者的治療，甚至還會(huì)因此引起不必要的醫(yī)療糾紛，因此患者的治療中用藥安全是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[4-5]。傳統(tǒng)用藥核對法是在醫(yī)生開出醫(yī)囑后，由主班護(hù)士負(fù)責(zé)核對，在保存提交后藥房發(fā)出藥物，在責(zé)任護(hù)士訊問后直接發(fā)放至患者手中[6-7]。這個(gè)過程中非常容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤及個(gè)人工作狀態(tài)不佳導(dǎo)致的錯(cuò)誤，因此使用傳統(tǒng)用藥核對法的用藥錯(cuò)誤發(fā)生率相對較高[8-9]。而PDA掃描核對技術(shù)則可以很好地解決這一問題。PDA掃描核對技術(shù)是在醫(yī)生開出醫(yī)囑后，由主管護(hù)士在電腦系統(tǒng)中進(jìn)行初步核對、保存提交，藥房藥師進(jìn)行輔助審核并發(fā)藥，醫(yī)囑信息同步提交到護(hù)士的PDA智能系統(tǒng)中，在給藥時(shí)護(hù)士需掃描藥物上的二維碼和患者手腕帶上的二維碼，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑與患者信息不符，PDA掃描儀會(huì)提示患者信息錯(cuò)誤，有效達(dá)到避免用藥錯(cuò)誤的目的[10-11]。換言之，PDA掃描核對系統(tǒng)可降低藥物執(zhí)行的錯(cuò)誤率，患者也可以更放心的接受治療。本例研究中，PDA掃描核對技術(shù)實(shí)行前護(hù)士共給藥2 520次，實(shí)行后護(hù)士共給藥2 540次；實(shí)行前藥物執(zhí)行錯(cuò)誤合計(jì)24次，實(shí)行后為0次，實(shí)行前藥物執(zhí)行錯(cuò)誤高于實(shí)行后（0.63%>0），且相關(guān)潛在用藥不良事件也高于實(shí)行后（0.60%>0），組間數(shù)據(jù)均經(jīng)過對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，實(shí)行前給藥時(shí)間錯(cuò)誤率顯著高于實(shí)行后（0.71%>0），相關(guān)用藥物潛在不良事件發(fā)生率也高于實(shí)行后（0.79%>0），組間數(shù)據(jù)均經(jīng)過比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，PDA掃描核對技術(shù)可以更全面的記錄患者的用藥信息，為提高用藥正確率提供幫助，在一定程度上還可以避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)療糾紛。

綜上所述，應(yīng)用PDA掃描核對技術(shù)可以促進(jìn)護(hù)士用藥準(zhǔn)確率的提升，建議臨床大力推廣運(yùn)用于藥物核對使用的各個(gè)環(huán)節(jié)中。

參考文獻(xiàn)

[1]李小冬，李軍，趙雪.降低臨床護(hù)理人員用藥過程中PDA漏掃碼率的品管圈實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（8）：19-22.

[2]夏群偉.移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng) PDA 在婦科臨床護(hù)理健康教育工作中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（2）：184-185.

[3]杜鑫.臨床護(hù)理用藥安全管理的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2017，31（23）：2817-2821.

[4]王靜，韓宇洲，蔣孝慧.PDA在患者安全核查中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（13）：111-112.

[5]劉然.PDA移動(dòng)掃描系統(tǒng)在急診重癥患者安全用藥中的應(yīng)用[J].中國病案，2016，17（1）：30-31.

[6]戴巧平，李宏偉.護(hù)士用藥安全中PDA條形碼掃描核對技術(shù)的運(yùn)用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（12）：1676-1677.

[7]李雪芬.PDA掃描核對技術(shù)在護(hù)士安全用藥中的應(yīng)用[J].大家健康旬刊，2017，11（9）：214-215.

[8]何志川，梁英，李雪斌，等.PDA條形碼掃描核對技術(shù)在兒科血液標(biāo)本采集的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（22）：3444-3446.

[9]宋佳怡.PDA掃描條形碼技術(shù)在靜脈藥物調(diào)配中心的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2016，24（6）：537-538.

[10]朱小艷.護(hù)理安全用藥與錯(cuò)誤用藥的管理策略[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（24）：3823-3825.

[11]姬秋晨，王莉莉，王蓓.移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)在優(yōu)化日間化療病房用藥安全中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（3）：388-390.

（收稿日期：2018-07-30）