李佳會

【摘要】 目的：分析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性心肌梗死的臨床效果。方法：將2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院接診的120例急性心肌梗死患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機法將其分成兩組，一組采用阿司匹林腸溶片進行治療，為常規(guī)組，一組在此基礎(chǔ)上使用氯吡格雷進行治療，為試驗組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：試驗組患者治療后ESVI為（43.2±4.3）ml，EDVI為（73.5±8.5）ml，凝血酶原時間為（17.2±3.2）s，活化部分凝血活酶時間為（43.2±7.8）s，心電圖ST減少率為（0.02±0.01）mV，各項數(shù)據(jù)與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組的治療有效率為96.67%（58例），明顯高于常規(guī)組的85.00%（51例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性心肌梗死可有效改善患者心室功能及臨床癥狀，治療有效率較高，其效果優(yōu)于單獨用藥，可在臨床中進行推廣。

【關(guān)鍵詞】 氯吡格雷； 阿司匹林腸溶片； 急性心肌梗死； 心室功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-02

急性心肌梗死是一種由冠狀動脈堵塞引發(fā)的急性心血管事件，以心肌急性缺血缺氧為主要的病理表現(xiàn)，死亡率和致殘率頗高[1-4]。急性心肌梗死的發(fā)病因素較為復(fù)雜，如冠心病等常見基礎(chǔ)性疾病、心臟負荷過大、長期疲勞、生活不規(guī)律等[5-7]。目前，臨床中主要采用阿司匹林等具有抑制血小板聚集的藥物進行治療，以確保心肌供血，預(yù)防血栓形成，但臨床結(jié)果顯示單獨用藥的治療效果有限，部分患者經(jīng)治療后癥狀無明顯改善。近幾年，臨床中更多地考慮采用聯(lián)合用藥的方式進行治療，以提升治療效果。為明確氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性心肌梗死的臨床效果，筆者所在醫(yī)院對2016年2月-2017年2月接診的120例急性心肌梗死患者進行了調(diào)查研究，現(xiàn)將其內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院接診的120例急性心肌梗死患者作為研究對象，所有患者經(jīng)影像學檢查均確診為急性心肌梗死，符合WHO制定的急性心肌梗死診斷標準[8]，患者家屬同意參與本次研究。排除合并腦血管疾病的患者；排除合并其他心臟疾病的患者；排除心臟畸形的患者。本試驗取得了筆者所在醫(yī)院倫理委員會的批準。采用數(shù)字隨機法將其分成兩組，一組采用阿司匹林腸溶片進行治療，為常規(guī)組，一組在此基礎(chǔ)上使用氯吡格雷進行治療，為試驗組，每組60例患者。常規(guī)組患者年齡59～80歲，平均（72.6±2.2）歲，包括男28例，女32例，其中下壁梗死患者15例，廣泛性前壁梗死患者23例，復(fù)合壁梗死患者22例；試驗組患者年齡56～80歲，平均（72.5±2.4）歲，包括男29例，女31例，其中下壁梗死患者16例，廣泛性前壁梗死患者23例，復(fù)合壁梗死患者21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予積極治療，穩(wěn)定患者生命體征，行心電監(jiān)護，給予搶救和吸氧等治療。其中試驗組患者使用阿司匹林腸溶片+氯吡格雷進行治療，用法用量如下：氯吡格雷（國藥準字J20130083，賽諾菲杭州制藥有限公司）初始劑量為300 mg/d，1次/d，第2天改為150 mg/d口服，1次/d，自第3天起，減少劑量為75 mg/d，1次/d；阿司匹林腸溶片（H20120236，拜耳醫(yī)藥保健有限公司）口服75～100 mg/d，1次/d，連續(xù)治療1個月。而常規(guī)組患者僅使用阿司匹林腸溶片進行治療，用法用量與試驗組相同，同時使用尿激酶（國藥準字H20044848，煙臺東誠北方制藥有限公司）靜滴治療，用法用量為：150萬U混合濃度為5%的葡萄糖溶液靜脈滴注，滴速為1.5萬U/min。

1.3 評價指標

比較兩組患者的治療療效，參考《急性心肌梗死臨床診斷與治療指南》評價兩組患者的治療效果，臨床癥狀消失，心電圖檢查恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀明顯改善，心電圖與心功能指標部分恢復(fù)或緩解為有效；均不符合上述描述、癥狀加重或死亡為無效[9]，治療有效率=（顯效+有效）/60×100%。比較兩組患者的心功能與心電圖檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學處理

試驗使用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學分析，以率（%）表示計數(shù)資料，使用字2檢驗，以（x±s）表示計量資料，使用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

試驗組的治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的心功能與心電圖指標比較

試驗組各項數(shù)據(jù)與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性心肌梗死在中老年群體中較為常見，近幾年，隨著社會環(huán)境的改變，該疾病的發(fā)病群體逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢[10-12]。臨床中對于該疾病的治療包括手術(shù)治療和保守治療兩種方法，手術(shù)治療費用較為昂貴，目前尚未得到普及，藥物治療則選用了具有抗凝作用類藥物。

在本次研究中，試驗組患者治療后ESVI為（43.2±4.3）ml，EDVI為（73.5±8.5）ml，凝血酶原時間為（17.2±3.2）s，活化部分凝血活酶時間為（43.2±7.8）s，心電圖ST減少率為（0.02±0.01）mV，各項數(shù)據(jù)與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結(jié)果說明：在保守治療當中，聯(lián)合用藥的效果要優(yōu)于單獨用藥。其中，氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，可選擇性地抑制ADP與血小板受體的結(jié)合，對ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復(fù)合物的活化也具有抑制作用，從而防止血小板聚集，有效緩解心肌梗阻，本藥口服的吸收率非常高，可達98%[13-15]，與同樣具有抗血小板聚集作用的阿司匹林腸溶片聯(lián)合使用，能疊加藥物效果，對急性心肌梗死起到很好的治療效果。

此外，本次臨床試驗結(jié)果顯示：試驗組的治療有效率為96.67%（58例），明顯高于常規(guī)組的85.00%（51例），兩組患者治療有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結(jié)果與馬敏興等[16]在其研究中指出的聯(lián)合用藥下患者的治療有效率為98%，高于單獨用藥下的72%（P<0.05）所論證的觀點一致，但在數(shù)據(jù)上存在差異，可能是受病例數(shù)和患者個體差異的影響。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性心肌梗死可有效改善患者心室功能及臨床癥狀，治療有效率較高，其效果優(yōu)于單獨用藥，可在臨床中進行推廣。

參考文獻

[1]黃攀登，吳遠慧，谷偉，等.麝香保心丸聯(lián)合西藥治療老年急性心肌梗死的臨床療效[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016，8（9）：1096-1099.

[2]陳洪云，劉玲，吳猛，等.參附注射液聯(lián)合阿司匹林與氯吡格雷和低分子肝素治療急性心肌梗死的急救體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（4）：431-432.

[3]袁德敏.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死療效觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（9）：107-108.

[4]張紅.阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療急性心肌梗死患者的凝血功能變化[J].血栓與止血學，2016，22（6）：641-643.

[5]譚朝陽，劉大偉.疏血通注射液對急性心肌梗死患者相關(guān)指標的影響[J].中國藥房，2017，28（24）：3374-3376.

[6]趙向輝.氯吡格雷、阿司匹林合并應(yīng)用于急性心肌梗死臨床治療的血管再通率分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（1）：71-72.

[7]楊建軍.阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療急性心肌梗死患者臨床觀察[J].血栓與止血學，2017，23（2）：193-195.

[8]馬中興，李晨光.替羅非班、阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合用于急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的效果觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，17（6）：796-797，800.

[9]唐世玲，張劍波，高志勝，等.替格瑞洛與氯吡格雷對急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠脈介入聯(lián)合血栓抽吸術(shù)后炎癥因子的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2018，25（1）：40-43.

[10]劉劍剛，張蕾，張慶翔，等.急性心肌梗死大鼠聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷致胃黏膜損傷及微循環(huán)改變[J].微循環(huán)學雜志，2017，27（2）：1-7.

[11]楊振陸.急性心肌梗死應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的效果觀察[J].臨床醫(yī)學，2016，36（3）：43-44.

[12]郭仕俊，蘇令，章福彬，等.氯吡格雷聯(lián)合腸溶性阿司匹林在急性心肌梗死治療中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2017，42（4）：458-461.

[13]王桂娟.氯吡格雷聯(lián)用阿司匹林治療急性心肌梗死的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（3）：115-116.

[14]唐靜宜，劉劍敏，張耕，等.CYP2C19和阿司匹林藥物基因分型指導(dǎo)PCI術(shù)后急性心肌梗死1例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（29）：175-177.

[15]丁勝華，徐和福，張建武，等.戒煙對急性心肌梗死患者阿司匹林與氯吡格雷抑制血小板功能的影響[J].血栓與止血學，2017，23（3）：451-453.

[16]馬敏興，木塔力甫祖農(nóng).氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（3）：58-59.

（收稿日期：2018-04-19）