曾巧靈

【摘要】 目的：探討在小兒門(mén)診進(jìn)行靜脈輸液時(shí)實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的效果。方法：選取2016年3月-2017年11月筆者所在醫(yī)院小兒門(mén)診收治的靜脈輸液患兒134例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，研究組患兒在此基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理。比較兩組患兒護(hù)理后發(fā)生液體流速異常、針頭脫落、皮下淤血、血液外溢等不良反應(yīng)的狀況及臨床效果。結(jié)果：研究組患兒護(hù)理后出現(xiàn)液體流速異常、針頭脫落、皮下淤血、血液外溢等不良反應(yīng)的狀況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理后研究組患兒的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒門(mén)診進(jìn)行靜脈輸液中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，效果比較理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)護(hù)理； 小兒門(mén)診； 靜脈輸液； 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-00-02

靜脈輸液作為臨床上常見(jiàn)的治療方式，在口服藥對(duì)嬰幼兒無(wú)法達(dá)到明顯治療效果時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)以靜脈滴注的形式給藥。近年來(lái)，兒科患者的規(guī)模越來(lái)越大，因此，兒科門(mén)診的靜脈輸液量也隨之逐漸上升。伴隨著人們健康水平的提高，其輸液質(zhì)量的要求在不斷提高，由于靜脈輸液往往頻頻出現(xiàn)不良反應(yīng)，給患兒帶來(lái)較大的身心影響，在臨床上深受眾多學(xué)者的重視關(guān)注。細(xì)節(jié)護(hù)理可以有效地確保輸液安全，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的滿意度，關(guān)注輸液時(shí)的所有細(xì)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問(wèn)題，獲得了患者的一致好評(píng)。筆者所在醫(yī)院在小兒門(mén)診進(jìn)行靜脈輸液過(guò)程中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，效果顯著，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年11月筆者所在醫(yī)院小兒門(mén)診收治的靜脈輸液患兒134例，隨機(jī)分為兩組，每組67例，研究組中男35例，女32例；年齡8個(gè)月～10歲，平均（4.1±2.2）歲。對(duì)照組中男34例，女33例；年齡9個(gè)月～11歲，平均（4.2±2.1）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時(shí)本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。主要包含接診、核實(shí)、執(zhí)行醫(yī)生囑咐、巡查等方面。具體做到對(duì)注射區(qū)皮膚實(shí)行針頭消毒，保障無(wú)菌操作；將注意事項(xiàng)告知患兒家屬，對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)；詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，對(duì)于容易過(guò)敏藥物（如青霉素）輸液前做好皮試。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，具體方法如下。

1.2.2.1 塑造溫和適宜的良好環(huán)境 醫(yī)院門(mén)診具有環(huán)境吵鬧、人員流動(dòng)性大的特點(diǎn)，患兒通常在醫(yī)院因環(huán)境的變化，導(dǎo)致心情緊張恐懼，進(jìn)而造成心理負(fù)擔(dān)。溫和適宜的良好環(huán)境可以帶給患兒愉悅的心情，有利于穩(wěn)定情緒，促使患兒積極地進(jìn)行治療[1]。細(xì)心部署醫(yī)院的輸液室（如動(dòng)物貼畫(huà)粘貼，健康雜志、兒童書(shū)籍的擺放，兒歌、動(dòng)畫(huà)片的播放），對(duì)室內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，使室內(nèi)空氣保持清新，給予柔和的光線，均可以促使患兒在靜脈輸液時(shí)情緒安和的進(jìn)行治療。

1.2.2.2 給予心理護(hù)理 靜脈輸液屬于侵入式操作，患兒往往很難接受，醫(yī)護(hù)人員在患兒進(jìn)行靜脈輸液之前給予心理疏導(dǎo)等護(hù)理，可以有效地對(duì)之后的操作奠定良好的基礎(chǔ)?；純和ǔ?duì)輸液帶有恐懼心理，尤其是第一次靜脈輸液，醫(yī)護(hù)人員需以溫和的語(yǔ)氣，態(tài)度和藹地與患兒建立良好關(guān)系，充分利用撫摸、贊揚(yáng)的肢體語(yǔ)言得到患兒的接受認(rèn)同[2]。過(guò)小的嬰兒可以對(duì)其進(jìn)行臉頰同頭部的撫摸，幫其整理衣物，而具有語(yǔ)言理解能力的幼兒，則可以通過(guò)夸獎(jiǎng)、鼓勵(lì)的言語(yǔ)話句，讓其具有榮譽(yù)的感覺(jué)，學(xué)齡前兒童，通過(guò)采用聊天的簡(jiǎn)單形式對(duì)其注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，除此之外還可以運(yùn)用玩具、糖果等方法對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，使其具有親切感。

1.2.2.3 對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行疏導(dǎo)，做好其理解工作 孩子作為家里的寶貝，當(dāng)孩子生病時(shí)，家長(zhǎng)更會(huì)異常痛苦焦急，孩子家長(zhǎng)的心理狀態(tài)與患兒有著直接關(guān)系，同時(shí)給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)巨大的壓力，因此，及時(shí)正確地引導(dǎo)患兒家長(zhǎng)的不良情緒，獲得家長(zhǎng)的認(rèn)可、信任，對(duì)患兒在靜脈輸液的過(guò)程中有著重要意義[3]。除此之外，及時(shí)地同家長(zhǎng)交流溝通，細(xì)心告知家長(zhǎng)靜脈輸液的注意事項(xiàng)及輸液時(shí)存在的問(wèn)題，耐心解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，則更易得到家長(zhǎng)的理解，使其積極配合協(xié)作，進(jìn)而增加患兒的依從力。

1.2.2.4 技術(shù)操作過(guò)硬 保障穿刺的成功率，確定靜脈穿刺的血管部位充盈，冬天因寒冷的天氣，醫(yī)護(hù)人員頻繁的洗手導(dǎo)致手溫過(guò)低，因此必須暖手后，再接近患兒，以此來(lái)避免因刺激引起患兒情緒躁動(dòng)，從而保證靜脈穿刺的成功，同時(shí)更好地體現(xiàn)服務(wù)的人性化，使患兒家屬感到舒心。靜脈穿刺失敗時(shí)，及時(shí)真誠(chéng)地致歉，取得家長(zhǎng)的體諒，并請(qǐng)資深護(hù)理人員為患兒靜脈穿刺[4]。

1.2.2.5 細(xì)致呵護(hù)的管理 巡查時(shí)，及時(shí)觀察患兒的病情反應(yīng)，給予患兒家長(zhǎng)正確的看護(hù)指導(dǎo)，協(xié)助家長(zhǎng)調(diào)整患兒體位，幫助家長(zhǎng)處理生理需求，由于大部分家屬對(duì)于看護(hù)患兒靜脈輸液毫無(wú)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)常碰到輸液針頭，往往出現(xiàn)各種不良風(fēng)險(xiǎn)[5]。經(jīng)常巡視可以觀察患兒病情的同時(shí)，還能夠給予家屬及時(shí)的指導(dǎo)，進(jìn)而有效地避免患兒輸液時(shí)滲漏，減輕患兒再次穿刺時(shí)的痛楚，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有著顯著的提高。

1.2.2.6 直壓拔針 患兒輸液結(jié)束時(shí)，耐心做好家長(zhǎng)的解釋工作，在家長(zhǎng)積極配合，患兒精神狀態(tài)放松的情況下，將針頭以漂浮的狀態(tài)先慢后快的向外拔出，用棉簽在穿刺點(diǎn)血管上方處進(jìn)行按壓，按壓5 min，這樣便可以降低患兒的疼痛，避免血管壁受損，從而降低皮下淤血的產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒的臨床療效，顯效：護(hù)理后患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著降低，患兒家長(zhǎng)非常滿意；有效：護(hù)理后患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率有所降低，患兒家長(zhǎng)比較滿意；無(wú)效：護(hù)理后不良反應(yīng)狀況沒(méi)有變化，患兒家長(zhǎng)不滿意[6]。（2）比較兩組患兒護(hù)理后發(fā)生液體流速異常、針頭脫落、皮下淤血、血液外溢等不良反應(yīng)的發(fā)生率[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

研究組護(hù)理后患兒的臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

護(hù)理后研究組患兒發(fā)生液體流速異常、針頭脫落、皮下淤血、血液外溢等不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床實(shí)驗(yàn)證明，小兒門(mén)診患兒的靜脈輸液狀況復(fù)雜紊亂，且通常病情種類(lèi)繁多，靜脈輸液時(shí)，若對(duì)有關(guān)問(wèn)題不能進(jìn)行及時(shí)的有效處理，對(duì)患兒的治療效果將造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患兒家屬的強(qiáng)烈不滿[8]。

因患兒大部分生性好動(dòng)，而家屬往往醫(yī)學(xué)常識(shí)匱乏，又因害怕患兒由于哭鬧導(dǎo)致病情加劇，通常遵循患兒意愿在戶外逗留活動(dòng)，導(dǎo)致在靜脈輸液室大多數(shù)患兒沒(méi)有完成輸液的整個(gè)過(guò)程，致使長(zhǎng)時(shí)間在陽(yáng)光下暴露的藥物其治療效果降低，同時(shí)引發(fā)患兒輸液反應(yīng)、藥液污染等意外事件。所以，通過(guò)媒體播放形式普及家長(zhǎng)健康知識(shí)，告知家長(zhǎng)外出輸液的不良影響，改善輸液環(huán)境，采用播放兒童音樂(lè)及動(dòng)畫(huà)片的方式吸引患兒，塑造舒適安全的環(huán)境帶給患兒愉悅的心情，從而促使患兒在輸液室完成輸液[9]。

細(xì)節(jié)護(hù)理通常體現(xiàn)在心理、生理等方面，在護(hù)理過(guò)程中不會(huì)由于護(hù)理失誤對(duì)患兒造成傷害，甚至于出現(xiàn)致殘死亡的現(xiàn)象。靜脈輸液是常見(jiàn)的治療方式，被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床上，其人員流動(dòng)性大的特性致使醫(yī)護(hù)人員壓力較大，易產(chǎn)生手腳混亂、不耐煩的狀況，進(jìn)而引起不良反應(yīng)，甚至于產(chǎn)生醫(yī)療事故。輸液過(guò)程中，液體流速異常、針頭脫落、皮下淤血、血液外溢等不良反應(yīng)頻繁發(fā)生，往往給患兒帶來(lái)緊張害怕的負(fù)面情緒，影響治療效果的同時(shí)，也導(dǎo)致患兒家屬極度不滿[10]。細(xì)節(jié)護(hù)理可以有效地減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，靜脈輸液全程中，給予專業(yè)化、細(xì)致化的護(hù)理，可以有效防止輸液時(shí)液體流速異常、皮下淤血，拔針時(shí)血液外溢的狀況，針頭針柄的加工，可以有效抑制輸液時(shí)針頭脫落。研究證明，研究組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施至今，患兒重新注射及護(hù)理人員出錯(cuò)率明顯減少，提升護(hù)理人員工作效率的同時(shí)，更加促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，進(jìn)而提高了治療效果，使護(hù)理模式更加完備[11]。研究證明，研究組患兒的總有效率為92.5%，對(duì)照組患兒的總有效率為71.6%，研究組患兒的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，小兒門(mén)診靜脈輸液時(shí)實(shí)施細(xì)化護(hù)理，取得了顯著的應(yīng)用效果，該護(hù)理有效地降低了液體流速異常、針頭脫落、皮下淤血、血液外溢等不良反應(yīng)的發(fā)生，緩和安撫了患兒的恐懼心理，提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，使患兒家屬更加滿意，進(jìn)而有效地提高了臨床療效，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用[12]。

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（收稿日期：2018-07-25）